中国卒中一级预防指南(2025版)

中国卒中一级预防指南(2025版)本指南所指卒中一级预防为针对未发生卒中的人群，通过管控危险因素、降低发病风险，避免首次卒中（包括缺血性卒中、出血性卒中、蛛网膜下腔出血）发生的防控措施，适用于全国各级医疗卫生机构的全科、神经内科、心血管内科、内分泌科、老年医学科等相关科室医务人员，以及公共卫生从业人员开展卒中防控工作，所有推荐内容均基于我国人群流行病学数据及国内外高质量循证医学证据制定，证据等级及推荐强度参照世界卫生组织指南制定规范划分。一、卒中发病危险因素分层与风险评估1.不可干预危险因素（1）年龄：≥40岁人群卒中发病率每10年升高1倍，75岁以上人群发病率是45-54岁人群的5-8倍，年龄为卒中发病首要不可干预危险因素。（2）性别：男性卒中发病率较女性高12%-15%，50岁以下女性因合并妊娠、口服避孕药等特殊因素，发病风险较同年龄段男性高2-3倍。（3）种族：汉族人群卒中发病率较少数民族平均高18%，蒙古族、维吾尔族人群出血性卒中发病风险较汉族高22%-27%，与遗传背景及饮食结构差异相关。（4）遗传因素：一级亲属有卒中病史的人群发病风险升高40%-60%，携带NOTCH3、HTRA1等单基因卒中相关突变的人群45岁前发病风险较普通人群高10倍以上，有明确卒中家族史的人群应提前开展风险筛查。2.可干预危险因素可干预危险因素是一级预防的核心管控靶点，主要包括不健康生活方式、高血压、血脂异常、糖尿病、心房颤动、无症状颈动脉粥样硬化、高同型半胱氨酸血症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、高尿酸血症等，管控上述危险因素可降低80%以上的卒中发病风险。3.风险评估工具推荐使用中国卒中风险评分（ChinaStrokeRiskScore,CSRS）作为人群初筛工具，评分≥3分判定为卒中高危人群，10年首发卒中风险≥10%；CSRS评分包含8项指标：高血压史（1分）、血脂异常或未知（1分）、糖尿病史（1分）、吸烟（1分）、心房颤动（1分）、超重或肥胖（BMI≥24kg/㎡，1分）、缺乏运动（1分）、卒中家族史（1分）。针对合并心血管病的人群，推荐联合使用ASCVD风险评分协同评估，提升风险分层精准度。二、生活方式干预推荐（一级预防基础措施，适用于所有人群）1.吸烟管控①推荐所有吸烟者立即戒烟，戒烟5年人群卒中发病风险可较持续吸烟者降低35%-40%；②不吸烟者应避免主动及被动吸烟，长期暴露于二手烟环境的人群卒中发病风险升高20%-30%；③可采用尼古丁替代疗法、戒烟药物联合行为干预提升戒烟成功率，不推荐电子烟作为戒烟替代手段，电子烟使用人群卒中发病风险较非吸烟者升高1.5-2倍。2.饮酒管控①推荐所有人群限制酒精摄入，优先选择戒酒，戒酒人群卒中发病风险可较持续饮酒者降低25%-30%；②确实无法戒酒者，男性每日酒精摄入量应≤25g（相当于白酒≤50ml、葡萄酒≤150ml、啤酒≤450ml），女性每日酒精摄入量应≤15g，过量饮酒者（男性每日酒精摄入≥50g、女性≥25g）缺血性卒中风险升高45%，出血性卒中风险升高65%。3.饮食干预推荐采用中国居民平衡膳食模式（2022版），具体要求：①每日钠盐摄入≤5g，高钠摄入（每日≥10g）人群卒中发病风险升高24%，使用低钠代用盐可使卒中发病风险降低12%；②每日摄入全谷物≥50g、蔬菜≥300g、水果≥200g、水产品≥40g，红肉摄入≤75g，长期高红肉、低蔬果摄入人群卒中风险升高18%-22%；③减少反式脂肪酸、添加糖摄入，每日添加糖摄入≤25g，反式脂肪酸摄入≤2g，长期高反式脂肪酸摄入人群缺血性卒中风险升高17%；④推荐合并高血压、血脂异常的高危人群采用DASH饮食模式，可降低卒中发病风险15%-20%。4.运动干预①推荐成人每周开展≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、骑车、游泳等，心率达到最大心率的60%-70%），或≥75分钟高强度有氧运动，同时每周开展2次及以上抗阻力量训练，规律运动人群卒中发病风险降低25%-30%；②久坐人群每静坐1小时应站立活动3-5分钟，长期每日静坐≥8小时的人群卒中发病风险升高28%；③老年人群、合并基础病的高危人群可根据耐受情况调整运动强度，避免过度运动诱发的心脑血管事件。5.体重管理①推荐成人维持BMI在18.5-23.9kg/㎡之间，男性腰围≤90cm、女性腰围≤85cm；②BMI≥28kg/㎡的肥胖人群每减重10kg，收缩压可降低5-20mmHg，卒中发病风险降低20%；③减重优先采用饮食控制+运动干预模式，BMI≥35kg/㎡且合并2项及以上代谢危险因素的人群，经评估后可考虑代谢手术减重。三、慢性病危险因素管控1.高血压高血压是卒中首要可控危险因素，收缩压每升高10mmHg，缺血性卒中风险升高30%，出血性卒中风险升高50%。①管控目标：一般成人血压应控制在<140/90mmHg，合并糖尿病、慢性肾病的高危人群应控制在<130/80mmHg，≥80岁的高龄人群可放宽至<150/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<140/90mmHg；②管控措施：所有高血压患者均应首先开展生活方式干预，生活方式干预3个月血压仍不达标者启动药物治疗，推荐优先选择长效降压药物，包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂，单药控制不佳者采用联合用药方案，优先选择单片复方制剂提升依从性；③推荐家庭自测血压，每周监测2-3次，每次测量2-3遍取平均值，提高血压控制达标率，我国高血压患者血压达标率每提升10%，可减少卒中发病15%-20%。2.血脂异常总胆固醇每升高1mmol/L，缺血性卒中风险升高25%，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）每升高1mmol/L，缺血性卒中风险升高32%。①管控目标：卒中低危人群LDL-C<3.4mmol/L，中危人群<2.6mmol/L，高危人群（CSRS评分≥3分或ASCVD10年风险≥10%）<1.8mmol/L，超高危人群（合并冠心病、外周动脉粥样硬化的人群）<1.4mmol/L且较基线降低≥50%；②管控措施：首先开展生活方式干预，3个月血脂不达标者启动药物治疗，推荐他汀类药物作为一线用药，他汀不耐受或他汀治疗不达标者，联合使用依折麦布或PCSK9抑制剂，高甘油三酯血症（甘油三酯≥5.6mmol/L）人群应首先降低甘油三酯水平，可使用贝特类药物，降低急性胰腺炎及卒中发病风险；③推荐40岁以上人群每年检测1次血脂，高危人群每6个月检测1次。3.糖尿病糖尿病患者卒中发病风险较非糖尿病人群升高2-3倍，糖化血红蛋白（HbA1c）每升高1%，卒中风险升高12%。①管控目标：一般成人糖尿病患者HbA1c<7%，空腹血糖4.4-7.0mmol/L，非空腹血糖<10.0mmol/L，合并严重并发症的高龄患者可适当放宽管控目标；②管控措施：首先开展生活方式干预，2型糖尿病患者优先选择二甲双胍作为一线降糖药，合并动脉粥样硬化性心血管病的高危人群，推荐联合使用GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂，可降低卒中发病风险12%-15%；③推荐糖尿病患者每周监测3-4次空腹及餐后2小时血糖，每3个月检测1次HbA1c，同时定期监测血压、血脂水平，多重危险因素协同管控。4.心房颤动非瓣膜性心房颤动患者卒中发病风险较普通人群升高5-7倍，每年卒中发生率约3%-5%。①风险评估：推荐采用CHA₂DS₂-VASc评分评估血栓栓塞风险，评分≥2分的男性、≥3分的女性患者，在出血风险评估（HAS-BLED评分<3分）后启动抗凝治疗；②抗凝方案：推荐优先选择新型口服抗凝药（NOAC），包括达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班等，华法林仅推荐用于瓣膜性心房颤动患者，使用华法林患者需定期监测INR，维持INR在2.0-3.0之间，达标时间占比≥70%方可有效降低卒中风险；③推荐65岁以上人群常规开展心房颤动筛查，可采用脉搏触诊+心电图检测，高危人群可佩戴动态心电监测设备提升筛查率，早期识别无症状心房颤动。5.无症状颈动脉粥样硬化无症状颈动脉狭窄≥50%的人群，每年卒中发生率约1%-2%，狭窄≥70%的人群每年卒中发生率约2%-4%。①管控方案：无症状颈动脉狭窄≥50%的人群，推荐每日服用阿司匹林100mg+他汀类药物治疗，将LDL-C控制在<1.8mmol/L，每年复查1次颈动脉超声评估狭窄进展；②无症状颈动脉狭窄≥70%、预期寿命≥5年的人群，经多学科评估手术风险较低（围手术期卒中/死亡率<3%）的情况下，可考虑行颈动脉内膜剥脱术（CEA）或颈动脉支架植入术（CAS），不推荐对狭窄<70%的无症状人群开展侵入性手术治疗。6.抗血小板药物的一级预防使用①不推荐低危、中危人群常规服用阿司匹林进行卒中一级预防，阿司匹林导致的出血风险高于获益；②推荐卒中高危人群（CSRS评分≥3分、10年ASCVD风险≥10%），经评估出血风险较低（无消化道出血史、无凝血功能异常、未同时服用其他升高出血风险的药物）的情况下，可每日服用小剂量阿司匹林（75-100mg）进行卒中一级预防；③≥70岁的老年人群不推荐常规服用阿司匹林进行一级预防，出血风险大于获益。7.其他慢病管控①高同型半胱氨酸血症：同型半胱氨酸≥15μmol/L的人群卒中风险升高25%，推荐合并高血压的高同型半胱氨酸血症人群补充叶酸（每日0.8mg），可降低卒中风险10%-15%；②睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：中度及以上OSAHS患者卒中风险升高2-3倍，推荐高危人群开展多导睡眠监测，确诊患者采用持续气道正压通气（CPAP）治疗，可降低卒中风险12%-18%；③高尿酸血症：血尿酸每升高60μmol/L，缺血性卒中风险升高12%，推荐血尿酸≥540μmol/L的人群启动降尿酸治疗，控制血尿酸<420μmol/L。四、特殊人群卒中一级预防1.妊娠期及围产期女性妊娠期女性卒中发病率约为30-50/10万，围产期（产后6周）发病率升高至100-200/10万，主要危险因素包括妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、血栓形成倾向。①推荐所有备孕女性提前管控基础病，高血压女性备孕前应调整降压方案，禁用ACEI、ARB类药物，优先选择拉贝洛尔、硝苯地平片；②妊娠期高血压疾病患者血压≥140/90mmHg时启动降压治疗，控制血压在130-140/80-90mmHg，子痫前期高危人群可从妊娠12周开始每日服用低剂量阿司匹林（75-100mg）至妊娠36周，降低子痫前期及卒中发病风险；③合并高凝风险的围产期女性，经评估后可采用低分子肝素抗凝治疗，降低静脉窦血栓及缺血性卒中风险。2.儿童及青少年儿童及青少年卒中发病率约为2-5/10万，主要危险因素包括先天性心脏病、血管畸形、血液系统疾病、肥胖、高血压。①推荐定期开展儿童青少年健康体检，及时发现先天性心脏病、血管畸形等原发疾病，尽早干预；②管控儿童青少年体重，避免超重肥胖，6岁以上儿童每周开展≥1小时中等强度运动，每日钠盐摄入≤3g，减少高糖、高脂、高盐食品摄入，防控儿童期高血压、血脂异常、糖尿病，降低成年后卒中发病风险。3.高龄人群（≥80岁）≥80岁人群卒中发病率是60-69岁人群的3-4倍，主要风险为多重慢病共病、多重用药。①管控目标：优先采用温和的生活方式干预，降压目标可放宽至<150/90mmHg，耐受良好者降至<140/90mmHg，避免血压过低导致的脑灌注不足；②抗凝治疗的高龄心房颤动患者，优先选择低剂量NOAC，定期评估出血风险，避免抗凝过度导致的出血性卒中；③减少不必要的联合用药，避免药物相互作用升高卒中风险。4.高海拔地区人群高海拔（≥2500m）地区人群卒中发病率较平原地区高20%-30%，出血性卒中占比更高，主要危险因素包括高红细胞压积、低氧诱导的血压升高、饮食习惯高盐高脂。①推荐高海拔地区人群定期监测血红蛋白、红细胞压积，红细胞压积≥55%的人群可采用适当的水化、红细胞单采等措施降低血液粘滞度；②管控血压、血脂水平，高盐摄入人群优先采用低钠盐替代，降低出血性卒中发病风险；③避免快速进入高海拔地区，进入高海拔地区前1周可服用乙酰唑胺降低高原反应风险，避免低氧诱发的脑血管事件。五、一级预防实施与质量控制1.人群筛查体系建设①依托国家基本公共卫生服务项目，以社区卫生服务中心、乡镇卫生院为核心，针对40岁以上常住居民开展卒中危险因素筛查，每年筛查覆盖率≥35%，高危人群登记管理率≥90%；②搭建区域卒中防控信息平台，实现筛查数据、慢病管理数据、医院诊疗数据互联互通，对高危人群开展动态风险监测，及时推送干预提醒。2.分级干预管理①低危人群（CSRS评分0分）：每2年开展1次卒中风险评估，开展健康宣教，指导保持健康生活方式；②中危人群（CSRS评分1-2分）：每年开展1次风险评估，针对存在的危险因素开展个性化干预，督促改善生活方式，3-6个月随访1次评估干预效果；③高危人群（CSRS评分≥3分）：纳入社区慢病重点管理台账，制定个性化危险因素管控方案，每1-3个月随访1次，评估血压、血糖、血脂等指标达标情况，干预效果不佳者及时转