基层护理服务能力提升指南(试行)

基层护理服务能力提升指南(试行)一、总体要求（一）适用范围本指南适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、门诊部等基层医疗卫生机构全体护理人员，是基层护理人员能力培养、岗位准入、考核评价的核心依据，指导各地开展基层护理服务能力规范化建设。（二）工作目标截至2022年底，我国基层医疗卫生机构共有注册护士152.8万人，占全国注册护士总量的26.7%，较2015年提升8.2个百分点，基层护理队伍规模持续扩大，但仍存在能力结构不均衡、部分基层护理人员操作不规范、服务供给不能满足群众多元化需求等问题。本指南以补短板、强弱项、提质量为核心，明确到2025年末实现以下发展目标：1.基层医疗卫生机构注册护士占全体护理人员比例达到90%以上；2.基层护理人员基础理论、基本知识、基本技能（三基）考核合格率达到95%以上；3.每个社区卫生服务中心至少配备1名老年护理专科护士、1名中医药护理技术骨干，每个乡镇卫生院至少配备1名慢性病护理专科护士；4.基层护理服务患者满意度达到90%以上；5.全面覆盖辖区居民基本医疗护理、公共卫生护理、居家延续性护理、急诊急救等服务需求，基层护理服务可及性、规范性显著提升。二、核心服务能力框架（一）基本医疗护理服务能力1.基础护理操作能力全体基层护理人员必须熟练掌握16项常用基础护理操作：皮内注射、皮下注射、肌内注射、静脉输液、静脉采血、无菌技术、导尿术、灌肠术、伤口换药、鼻饲、氧气吸入、吸痰、生命体征测量、常规标本采集、皮肤护理、口腔护理。核心质量要求：无菌技术操作合格率100%，成人外周静脉穿刺一次成功率≥95%，三查八对制度执行率100%，手卫生依从性≥95%，医疗废物分类处置正确率100%。能够准确识别输液反应、药物过敏、局部感染等常见并发症，及时启动处置流程。2.常见病多发病专科护理能力熟练掌握高血压、2型糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中后遗症、骨关节病等基层常见病多发病的护理规范：掌握高血压分级护理要点、血压监测指导、降压药用药指导、高血压急症的识别与初步处置；掌握糖尿病血糖监测规范、胰岛素注射技术指导、低血糖预防与处置、糖尿病足预防护理；掌握慢阻肺呼吸功能锻炼指导、氧疗护理规范。能够配合开展门诊小手术术前准备、术后护理，掌握骨折外固定术后护理要点。核心要求：慢性病患者健康教育核心信息知晓率≥85%，常见病护理规范落实率≥90%。3.特殊人群基础护理能力熟练掌握65岁以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童、残疾人等特殊人群的基础护理要点，能够独立完成老年人跌倒风险、压疮风险、进食能力评估，巴氏指数评分准确率≥95%，65岁以上就诊老人跌倒风险评估率100%；掌握产后护理要点、母乳喂养指导方法；掌握新生儿生理观察要点、黄疸初步识别；掌握残疾人康复护理基础技能，协助开展功能锻炼。（二）基本公共卫生服务护理能力1.重点人群健康管理护理配合熟练参与老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者、肺结核患者等重点人群健康管理工作，能够规范完成健康档案更新、血压测量、血糖检测、身高体重腰围测量与BMI计算，配合完成健康体检项目。核心要求：慢性病患者每季度随访护理配合完成率100%，肺结核患者督导服药率≥95%，严重精神障碍患者服药指导规范率≥90%。2.预防接种护理能力熟练掌握疫苗储存与温度监测规范、预防接种操作流程、接种后留观管理要求，能够准确识别预防接种一般反应、异常反应，及时开展处置与转诊。核心要求：疫苗温度监测记录完整率100%，预防接种操作合格率100%，接种后留观执行率100%，异常反应处置正确率≥95%。配合完成入托入学接种证查验、重点人群疫苗接种动员工作。3.健康促进与健康教育能力掌握慢性病预防、控烟限酒、合理膳食、科学运动、母婴安全、疫苗接种等核心健康知识，能够针对不同人群制定个性化健康教育方案。核心要求：每名基层护理人员每年参与开展健康教育讲座不少于4次，参与公众健康咨询活动不少于6次，辖区重点人群健康教育覆盖率≥80%。4.传染病防控与应急配合熟练掌握不同风险等级传染病防控个人防护技术，熟练掌握口咽拭子、鼻咽拭子采样技术，能够配合开展流调溯源、疫点消毒、隔离人员健康监测等工作。核心要求：穿脱防护服操作合格率100%，呼吸道标本采样正确率≥98%。（三）居家与延续性护理服务能力1.出院患者延续性护理对接熟练对接上级医院出院患者信息，掌握术后伤口护理、常见留置导管（胃管、尿管、腹腔引流管、造口、PICC导管）维护技术，能够识别导管移位、感染、堵塞等常见并发症，及时开展处置或转诊。核心要求：出院患者延续性护理信息对接准确率100%，PICC维护操作规范率≥95%。2.失能半失能老年人居家护理掌握失能老年人压疮护理、气道护理、管路护理、生活照料技能，能够完成居家环境跌倒风险评估，指导家属开展日常照护，掌握基础安宁疗护舒适护理、心理支持技能，满足终末期患者居家护理需求。核心要求：失能老年人居家护理服务规范率≥90%，护理评估准确率≥95%。3.上门服务规范管理熟练掌握产后访视、新生儿家庭访视操作规范，核心要求：产后访视规范率≥95%，新生儿家庭访视规范率≥95%。开展互联网+护理服务的护理人员，必须掌握线上预约、风险评估、知情同意、服务记录上传流程，严格落实上门服务安全管理要求，知情同意书签署率100%。（四）急诊急救与应急护理能力1.急危重症初步识别与处置熟练掌握成人心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）操作技术，核心要求：成人单人心肺复苏操作考核合格率≥90%，AED操作合格率100%。掌握急性心肌梗死、急性脑卒中、急性左心衰、糖尿病酮症酸中毒等常见急危重症的识别要点，能够在10分钟内完成急性脑卒中患者首份心电图检查，启动上级医院转诊绿色通道，核心要求：急危重症识别准确率≥90%，转诊绿色通道启动及时率100%。2.常见意外事件应急处置熟练掌握海姆立克急救法、创伤止血包扎、骨折固定、搬运技术，能够处置溺水、电击伤、烫伤、动物咬伤等常见意外事件，核心要求：海姆立克法操作合格率100%，创伤初步处置规范率≥95%。3.突发公共卫生事件应急响应掌握突发公共卫生事件分级响应要求，熟悉核酸采样、隔离管控、重点人群健康监测等工作流程，所有基层护理人员每年参加应急演练不少于2次，应急处置流程知晓率100%。（五）护理质量安全与风险管理能力1.核心制度落实熟练掌握护理核心制度：查对制度、交接班制度、分级护理制度、消毒隔离制度、医嘱执行制度、不良事件上报制度，核心要求：护理核心制度知晓率100%，查对制度执行率100%。2.不良事件与院感防控掌握不良事件上报流程，落实主动上报非惩罚制度，核心要求：不良事件上报率100%。掌握基层院感防控核心要求，落实手卫生、环境消毒、医疗器械消毒灭菌规范，核心要求：消毒效果监测合格率100%，锐器伤处置上报规范率100%。（六）中医药特色护理服务能力全体基层护理人员至少熟练掌握3项以上中医护理适宜技术，包括耳穴压豆、艾灸、拔罐、刮痧、穴位按摩、中药湿敷等，能够针对高血压、失眠、腰痛、便秘、感冒等常见疾病开展中医护理干预，能够开展中医养生保健指导。核心要求：中医护理技术操作合格率≥90%，辖区居民中医护理健康教育覆盖率≥80%。三、分层分级能力提升路径根据基层护理人员工作年限、职称、能力水平，分层分级开展能力提升培训：（一）新入职基层护理人员（工作1年以内）1.岗前培训要求：岗前集中培训不少于120学时，其中实践技能培训不少于80学时，培训内容包括医德医风、执业规范、护理核心制度、院感防控、基础护理操作、基本公共卫生服务规范，考核合格后方可上岗。2.岗位培养要求：实行一对一导师带教制度，导师由工作5年以上、护师及以上职称、业务能力过硬的骨干护士担任，带教周期不少于6个月。要求新入职护士3个月内熟练掌握常用基础护理操作，1年内掌握常见慢性病护理、重点人群健康管理基本技能，年度考核合格率达到100%方可独立上岗。（二）在岗初级护理人员（工作1-5年，护士/护师职称）1.年度培训要求：每年继续教育培训不少于25学时，其中实践技能培训不少于10学时，线上学习不少于10学时，培训内容包括急诊急救技能、慢性病专科护理、居家护理规范、中医适宜技术。2.能力提升要求：每3年安排不少于1个月的上级医院进修学习，重点进修常见专科护理、急诊急救技能，要求能够独立开展基层常见护理服务项目，掌握常见急危重症初步处置流程，“三基”考核合格率达到100%。（三）基层护理骨干（工作5年以上，护师及以上职称）1.培训要求：每年至少参加1次市级及以上护理专项培训，每5年安排不少于3个月的二级以上医院专科进修，优先培养老年护理、慢性病护理、中医护理、安宁疗护专科方向，培养考核合格后认定为基层专科护士。2.职责要求：每个基层医疗机构护理骨干牵头负责本单位护理质量控制、健康教育、新护士带教工作，每年带教新入职护士不少于1名，牵头开展至少1项护理质量改进项目，带动提升本单位整体护理服务能力。要求每个社区卫生服务中心至少培养1名老年护理专科护士，每个乡镇卫生院至少培养1名慢性病护理专科护士，满足辖区专科护理需求。四、保障措施（一）完善四级培训体系建立“省级统筹、市级组织、县级实施、机构练兵”的四级培训体系，省级卫生健康部门负责制定统一培训大纲与考核标准，开发培训课程；市级负责基层护理骨干培训与技能考核；县级负责辖区全体基层护理人员全员培训，每季度组织1次技能练兵，每年组织1次全员考核；基层医疗卫生机构负责日常岗位练兵与晨间提问，强化操作技能训练。充分利用国家基层卫生健康培训平台等线上资源，推广碎片化学习，要求所有基层护理人员每年完成线上学习不少于10学时。（二）强化激励保障措施落实基层护理人员职称倾斜政策，基层护士职称评审不将论文、科研作为硬性要求，重点考核服务能力、工作业绩与群众满意度，对基层工作满10年以上的护理人员优先评审职称。优化绩效分配机制，绩效分配向临床一线护理岗位、上门护理服务岗位倾斜，基层护理人员平均绩效工资不低于本机构同级别临床医师平均水平，对开展居家护理、互联网+护理服务的护理人员，按照服务量核算绩效，多劳多得。落实基层护理人员社保、带薪休假、年度体检等福利，稳定基层护理队伍，将基层护理人员年流失率控制在5%以内。（三）健全质量评价机制建立基层护理服务能力评价指标体系，每2年开展一次辖区基层护理服务能力全面评价，评价结果纳入基层医疗机构绩效考核，与经费补助、评优评先挂钩。核心评价指标包括：注册护士占比≥90%、三基考核合格率≥95%、护理不良事件上报率100%、患者满意度≥90%、中医护理适宜技术开展率≥80%，对评价不合格的机构与个人，限期整改，重新培训考核。（四）推进对口帮扶带教建立二级以上医院对口帮扶基层护理工作机制，每个二级以上综合医院至少对口帮扶3家乡镇卫生院或社区卫生服务中心，每月至少安排1名专科护士到基层坐诊、带教、培训，每季度开展1次护理教学查房，每年接收不少于2名基层护理人员进