基层突发公卫事件处置指南(试行)

基层突发公卫事件处置指南(试行)一、适用范围与事件分级（一）适用范围本指南适用于乡镇（街道）、村（社区）两级基层组织、基层医疗卫生机构对各类突发公共卫生事件的先期处置、属地管控、配合上级响应全流程工作，涵盖传染病聚集性疫情、食物中毒、急性职业中毒、饮用水污染、不明原因疾病暴发等基层常见突发公卫事件，为基层工作人员提供可操作的处置规范。（二）事件分级根据《国家突发公共卫生事件应急预案》，结合基层处置实际，按事件性质、危害程度、波及范围分为四级：1.一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）：符合以下情形之一：①一次食物中毒30人及以上、100人以下，无死亡病例；②一次急性职业中毒10人及以上、49人以下，无死亡病例；③同一乡镇（街道）范围内发生10例及以上、30例以下诺如病毒胃肠炎、流感等呼吸道/消化道传染病聚集性病例，无死亡病例；④发生腺病毒肺炎、水痘等聚集性疫情，病例数5例及以上、10例以下；⑤县级以上卫生健康部门认定的其他一般突发公卫事件。2.较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：符合以下情形之一：①一次食物中毒100人及以上，或出现1例及以上死亡病例；②一次急性职业中毒50人及以上，或出现1例及以上死亡病例；③跨乡镇（街道）发生聚集性传染病疫情，病例数30例及以上；④市级以上卫生健康部门认定的其他较大突发公卫事件。3.重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：一次发生急性职业中毒100人以上，或死亡5人以上；区域性传染病暴发，疫情波及2个及以上设区市，或出现多例死亡病例；省级以上卫生健康部门认定的其他重大事件。4.特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：烈性传染病暴发、扩散，危害特别严重，涉及多个省份，国务院卫生健康主管部门认定的其他特别重大事件。二、组织体系与职责分工（一）乡镇（街道）突发公共卫生应急指挥部由乡镇长（街道主任）任总指挥，分管卫生健康工作的副职任副总指挥，成员涵盖乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村（社区）“两委”、网格员、辖区派出所、市场监管所、应急管理办、宣传办、民政办、辖区学校等单位，主要职责：统筹辖区突发公卫事件的先期处置，调度各类资源，落实属地管控措施，按要求上报信息，配合上级专业部门开展处置，做好群众生活保障与社会稳定工作。（二）基层医疗卫生机构（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）主要职责：开展日常监测与预警，发现可疑事件第一时间核实上报；开展初步流行病学调查，排查风险人员，登记相关信息；协助上级疾控部门开展标本采集、流调溯源；组织开展现场消毒与健康监测；开展公众健康宣教，指导个人防护；落实上级交办的其他应急任务。（三）村（社区）与网格单元村（社区）“两委”、专职网格员主要职责：开展辖区常态化风险摸排，收集群众健康异常信息；落实风险人员管控措施，做好转运对接；开展政策宣传与舆论引导；为管控区域群众提供生活物资、就医等保障服务。（四）辖区相关职能单位市场监管所负责涉事食品、餐饮场所的管控与调查；派出所负责维护现场秩序，落实强制管控措施，配合流调溯源；应急管理办负责职业中毒事件的现场管控与协助调查；宣传办负责舆情监测与引导；民政办负责困难群众的善后救助。三、监测预警与信息报告（一）日常监测基层建立“哨点+重点场所”双监测网络：1.哨点监测：乡镇卫生院发热哨点诊室、所有村卫生室、个体诊所为法定监测哨点，对发热、腹泻、呕吐、咳嗽、黄疸等异常症状进行登记，发现3例及以上有流行病学关联的相同症状病例，立即上报乡镇卫生院。2.重点场所监测：辖区学校、托幼机构、养老院、工地、企业、农贸市场为重点监测单位，要求配备专职公共卫生信息员，每日开展晨午检/健康监测，同一单位3天内出现2例及以上相同症状病例，立即上报乡镇卫生院。（二）预警分级与启动1.蓝色预警（关注级）：发现3例以下有流行病学关联的相同症状病例，未出现重症/死亡病例，由乡镇卫生院启动蓝色预警，加强监测，每日跟进病例进展。2.黄色预警（预警级）：发现5例及以上聚集性相同症状病例，或出现1例及以上不明原因重症/死亡病例，由乡镇应急指挥部启动黄色预警，立即开展先期处置。（三）信息报告1.报告时限：各级监测哨点发现可疑突发公卫事件后，需在2小时内完成逐级上报，乡镇卫生院初步核实后，2小时内上报县级卫生健康局、县级疾控中心，同时报乡镇应急指挥部，不得迟报、漏报、瞒报。2.需明确包含事件发生时间、地点、涉事单位/区域、涉及人数、病例数、重症数、死亡数、主要临床表现、可疑暴露因素、已采取的措施、联系人姓名及联系方式，不得模糊表述。3.报告流程：村医/个体诊所/重点场所信息员→乡镇卫生院公卫科→乡镇应急指挥部→县级卫生健康部门、县级疾控中心→县级应急指挥部，任何单位和个人发现突发公卫事件均可直接上报，不得阻拦。四、先期处置核心流程基层接到黄色预警后，需按以下流程在4小时内完成先期处置：（一）现场管控乡镇应急指挥部需在1小时内组织工作人员到达现场，第一时间管控涉事场所：涉事食堂/供水单位立即停止供餐供水，涉事班级/楼层临时封闭管控，禁止无关人员进出，禁止涉事人员外出参加聚集活动；在涉事场所设置临时隔离区域，选择通风良好、相对独立的房间安置有症状人员，等待上级转运，避免交叉接触。（二）初步流调溯源基层医疗卫生机构公卫人员立即开展初步流调，完成以下工作：①逐个询问病例发病时间、临床症状、发病前7天活动轨迹、暴露史（饮食、接触人员、出入场所）；②排查判定密切接触者、次密切接触者，逐一登记姓名、身份证号、联系方式、现住址、接触时间与接触方式，建立一人一档信息台账；③梳理事件发生时间线，初步判定可疑致病因素与波及范围，4小时内将初步流调信息上报上级疾控部门。（三）标本采集与协助转运如需基层采集标本，需严格按照上级疾控部门要求操作：对病例呕吐物、粪便、鼻咽拭子等标本做好标记，放入冷藏转运箱，保持2-8℃低温，2小时内送至县级疾控中心；转运有症状病例时，基层转运车辆需做好通风消毒，转运人员做好二级防护，全程要求病例佩戴N95口罩，避免与其他人员接触。（四）现场消毒处理基层消毒人员需按规范开展处置：①一般物体表面（门把手、桌面、地面）使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，作用30分钟后用清水擦拭；②病例呕吐物、排泄物污染区域，先将一次性吸水材料蘸取2000mg/L含氯消毒剂完全覆盖消毒，作用30分钟后清理，清理人员需佩戴N95口罩、橡胶手套、穿隔离衣；③空气消毒优先选择开窗通风，每日通风2-3次，每次不少于30分钟，必要时使用1000mg/L含氯消毒剂喷雾消毒，或紫外线照射消毒30分钟以上；④涉疫医疗废物、垃圾需双层黄色医疗废物袋封装，粘贴涉疫标识，交由辖区医疗废物处置单位统一清运，不得随意丢弃。（五）风险人员健康监测对排查出的密接、次密接及其他风险人员，按上级要求落实管控措施：需集中隔离的，提前做好信息核对，安排专车闭环转运至集中隔离点；需居家健康监测的，上门告知管控要求，发放体温计、手消液，每日早、晚各测量1次体温，询问健康状况，登记信息，发现异常立即上报转运。五、分级响应要求（一）一般（Ⅳ级）突发公卫事件县级启动Ⅳ级响应后，乡镇应急指挥部启动全面响应，总指挥每日调度处置进展，落实各项管控措施，每日早、晚各向县级应急指挥部上报1次处置进展，出现新发病例、新情况随时上报，直至事件处置完成。（二）较大（Ⅲ级）突发公卫事件市级启动Ⅲ级响应后，乡镇党政主要负责人靠前指挥，配合同级应急指挥部开展工作，严格落实区域管控、人员摸排、生活保障等措施，每日至少2次上报处置进展，全力配合上级专业部门开展流调、采样、溯源工作。（三）重大（Ⅱ级）、特别重大（Ⅰ级）突发公卫事件省级及以上启动响应后，基层严格服从上级应急指挥部统一调度，落实属地管控责任，按要求做好人员排查、封控管控、民生保障等工作，24小时安排专人值班，随时上报最新情况。处置过程中事件升级的，基层需立即申请提升响应级别。六、重点场景处置要点（一）呼吸道传染病聚集性疫情（流感、新冠、腺病毒）1.学校/托幼机构1周内同一班级出现5例及以上相同呼吸道症状病例，立即暂停该班级线下教学，停课时间不少于3天；全校1周内病例数达到总人数10%及以上的，可报请县级教育、卫生部门同意后全校停课，停课时间不超过7天。2.逐班排查发热、咳嗽病例，登记造册，指导轻症居家休息，出现呼吸困难、持续高热等重症表现立即闭环转运至上级医院。3.每日对教室、宿舍、食堂、卫生间等重点区域消毒，督促落实开窗通风要求，指导师生佩戴口罩、勤洗手、保持社交距离。（二）消化道传染病暴发（诺如病毒、甲肝、细菌性痢疾）1.1周内同一单位出现10例及以上病例，立即关闭涉事食堂、供水单位，封存可疑食物、水源，严禁食用饮用。2.处理病例呕吐物、排泄物时必须佩戴N95口罩和橡胶手套，严格按2000mg/L含氯消毒剂要求消毒，避免气溶胶传播。3.落实饮用水消毒措施，每2小时监测1次末梢水余氯含量，确保余氯不低于0.05mg/L，监测合格后方可恢复供水。4.开展健康宣教，告知群众不喝生水、不吃生冷变质食物，饭前便后洗手。（三）集体性食物中毒1.发现30人及以上进食后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等相同症状，立即封存所有剩余食物、病例呕吐物排泄物，不得擅自清理销毁。2.立即组织闭环转运所有中毒患者至上级医疗机构，不得延误救治。3.配合市场监管部门追踪可疑食品来源，下架封存同批次问题食品，排查涉事餐饮场所从业人员健康状况，无健康证或患病从业人员立即调离岗位。（四）急性职业中毒1.接到中毒报告后，立即将所有中毒人员撤离中毒现场，转移至通风空旷区域，脱去被污染的衣物，用大量清水冲洗污染皮肤，等待转运救治。2.立即关闭涉事作业场所，封存可疑毒物、作业工具，保留样本供上级检测。3.排查所有接触过毒物的人员，按潜伏期开展健康监测，发现异常立即转运。（五）不明原因疾病/不明原因死亡1.发现1例及以上不明原因肺炎，或2例及以上有流行病学关联的不明原因死亡，立即封锁现场，隔离所有接触人员，禁止任何人员私自接触病例、标本。2.立即上报上级疾控部门，不得隐瞒任何信息，配合上级开展处置。七、防护与应急保障（一）分级个人防护1.一般防护（入户摸排、健康监测、常规环境清洁）：穿工作服，戴一次性医用外科口罩、一次性手套，操作后做好手消毒。2.二级防护（接触病例、转运病例、消毒污染区域）：穿一次性医用防护服，戴N95口罩、护目镜/防护面屏，戴双层橡胶手套，穿鞋套，每操作完一次做好手消毒。3.三级防护（处置鼠疫、霍乱等烈性传染病）：穿正压防护服，戴全面型呼吸防护器，严格落实闭环防护要求。（二）物资保障基层需建立应急物资储备清单，按满足30天满负荷处置需求储备：①防护类：一次性医用防护服不少于100套，N95口罩不少于500只，面屏、手套、鞋套各不少于200份，手消液不少于50L；②消毒类：含氯消毒剂不少于500kg，喷雾器不少于10台，紫外线消毒灯不少于20台；③设备类：体温计、血氧仪各不少于50个，负压转运箱不少于2个，对讲机不少于10台，满足现场调度需求；④生活类：临时隔离点按容纳20人标准储备被褥、饮用水、方便食品等物资，满足3天基本需求。建立物资台账，每季度盘点一次，过期物资及时更换补充。（三）经费与人员保障乡镇（街道）将突发公卫应急经费纳入年度财政预算，每年安排不少于5万元的专项经费，用于物资储备、应急处置、一线人员补助。基层建立不少于15人的应急处置预备队，每季度开展一次培训，确保随时能投入处置。八、善后处置与日常应急管理（一）响应终止接到上级应急指挥部响应终止通知后，方可终止响应，终止后组织对涉事场所开展终末消毒，采样检测合格后方可恢复开放。（二）善后与舆情处置做好病例家属的安抚工作，对隔离人员、困难家庭落实救助政策，及时化解矛盾；发现舆情后1小时内上报上级宣传、网信部门，及时公开准确信息，澄清谣言，避免引发社会恐慌。（三）处置评估响应终止后10天内，乡镇应急指挥部完成处置评估，总结响应速度、处置措施、信息报告、物资保障等环节存在的问题，修改完善应急预案，落实整改措施。（四）日常准备基层每年至少开展2次突发公卫事件应急演练，每季度开展