急诊体温管理指南(2025年版)

急诊体温管理指南(2025年版)一、体温异常的定义与分类（一）正常体温参考范围正常核心体温（人体核心脏器温度）稳定范围为36.5℃~37.5℃，不同测量部位校正值为：腋温较核心体温低0.3℃~0.5℃，参考范围36.0℃~37.2℃；肛温较核心体温低0.1℃~0.2℃，参考范围36.4℃~37.4℃；口温较核心体温低0.2℃~0.3℃，参考范围36.3℃~37.3℃；耳温接近核心体温，偏差约±0.3℃；额温受环境影响大，偏差可达0.5℃~1.5℃，仅用于快速筛查。（二）发热定义与分度根据2024年国际急诊医学联合会（IFEM）发热管理共识，核心体温＞38.0℃定义为发热，按程度分度：1.低热：38.1℃~38.9℃2.中等热：39.0℃~40.0℃3.高热：＞40.0℃4.超高热：＞41.0℃按热程可分为急性发热（热程＜2周）、亚慢性发热（2周~1个月）、慢性发热（＞1个月），急诊以急性发热最为常见，占比超过90%。（三）低体温定义与分度核心体温＜35.0℃定义为低体温，按程度分度：1.轻度低体温：32.0℃~35.0℃2.中度低体温：28.0℃~31.9℃3.重度低体温：＜28.0℃按病因可分为意外暴露性低体温、疾病相关性低体温、创伤围手术期低体温三类，急诊老年患者疾病相关性低体温漏诊率可达35%，需重点警惕。二、急诊体温评估规范（一）测量选择与质量要求1.测量部位优先级：生命体征不稳定、需要准确监测体温的患者，优先选择核心体温测量：留置尿管患者首选膀胱核心体温测量，其与金标准肺动脉核心体温偏差＜0.2℃，准确度满足临床需求；未留置尿管患者首选肛温测量。预检分诊筛查可选择额温或耳温，筛查发现体温异常（额温＞37.5℃或＜36℃），必须复测核心体温明确诊断，禁止以额温作为诊断依据。2.测量质量控制：腋温测量需擦干腋下汗液，夹紧上臂静置10分钟，进食、活动后需间隔30分钟再测量；耳温测量需清理耵聍堵塞后操作；体温计每3个月校准1次，水银体温计每年校准1次，确保测量误差＜0.1℃；病情不稳定患者每1~2小时复测1次体温，病情稳定者每4~6小时复测1次，干预后30分钟~1小时复测评估效果。（二）病因与危险分层评估1.病因分层：首先区分发热/低体温的病因，区分致命性与非致命性病因：（1）发热常见致命性病因：热射病、中枢性高热、脓毒症/脓毒性休克、流行性脑脊髓膜炎、感染性心内膜炎、甲状腺危象、药物热（恶性高热）、过敏反应；（2）低体温常见致命性病因：失血性休克、脓毒症、甲状腺功能减退危象、药物中毒、意外暴露性重度低体温、大面积创伤、低血糖昏迷。2.危险分层：结合早期预警评分（NEWS）分层，NEWS评分＜2分为低危，2~4分为中危，≥5分为高危，高危患者需10分钟内启动处置；存在以下警示征象直接判定为极高危，立即启动危重症抢救流程：（1）发热伴意识障碍、呼吸窘迫、低血压、瘀斑皮疹、少尿；（2）低体温伴心律不齐、凝血异常、意识障碍、收缩压＜90mmHg。三、发热的急诊规范化管理（一）处理原则病因治疗为核心，未明确病因前禁止盲目使用糖皮质激素退热，禁止为追求快速降温常规使用激素；排查病因同时，根据体温水平和患者耐受情况选择退热干预。（二）退热指征2025版循证退热指征为：1.核心体温＞41.0℃的超高热，无论基础疾病，必须立即启动降温；2.发热伴明显不适（头痛、全身肌痛、烦躁等）无法耐受，无论体温是否达到38.5℃，均可予以退热；3.特殊人群：合并心肺功能不全、脑损伤/颅内压升高、高龄妊娠，核心体温＞38.5℃需积极退热；脑损伤患者需将核心体温控制在37.5℃以下；4.不推荐常规积极退热：体温＜39.0℃的脓毒症发热，无明显器官功能损伤时，适度发热可增强免疫细胞吞噬功能，无需常规退热，仅需监测体温。（三）降温方法1.物理降温（1）无创物理降温：适用于所有低热、中等热，以及药物降温效果不佳的高热，方法：温水擦浴，水温控制在32℃~34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区域；冰袋冷敷置于上述区域，禁止放在枕后、心前区、腹部、足底；可控降温毯适用于持续高热、中枢性高热，设置降温速度为每小时降低核心体温0.5℃~1℃，避免降温过快诱发寒战。禁忌：常规禁止酒精擦浴，酒精可经皮肤吸收导致中毒，还可诱发外周血管扩张导致低血压，仅在极端超高热其他方法无效时谨慎使用。（2）有创物理降温：适用于热射病、超高热药物降温无效者，方法：4℃冰生理盐水1000~2000ml于30~60分钟内静脉输注，循环不稳定者需减慢输注速度；留置胃管/尿管患者可予以4℃冰生理盐水灌洗，每次200~300ml，反复灌洗。2.药物降温（1）对乙酰氨基酚：首选退热药物，适用于大多数人群，包括妊娠患者、老年患者。成人剂量：每次500mg~1000mg口服，每日最大剂量不超过3000mg（老年、体型瘦小者每日不超过2000mg），避免肝损伤；不能口服者予以栓剂纳肛，剂量与口服一致；禁忌症：严重肝肾功能不全、对本品过敏。（2）布洛芬：适用于对乙酰氨基酚退热无效、合并炎症性疼痛的患者。成人剂量：每次200mg~400mg口服，每6~8小时1次，每日最大剂量不超过1200mg；禁忌症：活动性消化性溃疡、严重心力衰竭、终末期肾病、妊娠最后3个月。（3）其他药物：安乃近、氨基比林因严重粒细胞缺乏不良反应，不推荐常规使用，仅在其他退热方法无效时紧急单次使用；糖皮质激素禁止作为常规退热药物使用，仅用于肾上腺皮质功能危象、药物超敏反应、中枢性高热常规降温无效、自身免疫性疾病活动期等明确适应症，避免掩盖症状、扩散感染。（4）寒战处理：降温过程中发生寒战，会增加氧耗200%~300%，需立即处理，予以哌替啶25~50mg静脉推注，或咪达唑仑2~5mg静脉推注控制寒战。（四）特殊类型发热处理要点1.热射病：降温第一优先级，要求10分钟内启动降温，30分钟内核心体温降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下；院外急救首选10℃~20℃冰水泡浴全身，降温速度可达每小时1~3℃，是目前最快的降温方法；院内可联合冰盐水输注、降温毯降温，持续监测核心体温，避免降温过度。2.中性粒细胞缺乏伴发热：免疫抑制患者（放化疗后、器官移植后）中性粒缺乏伴发热，首先抽取2套以上血培养，立即经验性给予广谱抗生素治疗，无需等待病原学结果，体温超过38.5℃及时退热。3.药物热：停用可疑药物后多数体温可自行恢复，高热伴不适者可予以药物降温，不需要使用抗生素。四、低体温的急诊规范化管理（一）处理原则复温与病因干预同时进行，核心优先复温，先稳定生命体征，纠正并发症；遵循“低体温患者只有复温后才能宣告死亡”原则，对于意外低体温合并心跳骤停，需持续心肺复苏同时复温，直至核心体温升至32℃以上再评估是否终止复苏。（二）复温方案选择根据低体温分度选择方案：1.轻度低体温（32℃~35℃）：选择主动体外复温，立即转移至温暖（25℃~28℃）环境，去除湿冷衣物，给予40℃~42℃温水浴，或使用加温毯进行体表加温，口服温热糖水，复温速度控制在每小时0.5℃~1℃，多数患者可在4~6小时恢复正常体温。禁忌：禁止给低体温患者饮酒，酒精扩张外周血管，增加散热，会加重低体温。2.中度低体温（28℃~32℃）：选择主动核心复温联合体外复温，吸入加热湿化至40℃~42℃的氧气，静脉输注加温至38℃~40℃的晶体液，躯干放置加温垫，四肢做好保温不单独加温四肢，避免外周血管扩张诱发复温休克，复温速度控制在每小时1℃~2℃。3.重度低体温（＜28℃）：选择有创核心复温，可予以40℃透析液进行腹膜透析或血液滤过复温，合并心跳骤停者使用体外膜肺（ECMO）或体外循环复温，复温速度可达每小时2℃~3℃，快速提升核心温度。（三）并发症管理与注意事项1.心律失常：轻度心动过缓不需要使用抗心律失常药物，多数复温后可自行恢复，复温后仍存在严重心动过缓或传导阻滞，可予以阿托品或临时起搏治疗；心室颤动优先予以电除颤，单次除颤不成功继续复温后再除颤。2.凝血功能障碍：低体温会抑制凝血因子活性，血小板功能异常，是创伤后死亡三联征（低体温、酸中毒、凝血功能障碍）核心环节，复温同时积极补充红细胞、凝血因子、血小板，纠正酸中毒，维持纤维蛋白原水平＞1.5g/L。3.电解质紊乱：复温过程中钾离子向细胞内转移，容易出现低钾血症，需要每2小时监测一次血气电解质，及时补充钾离子，避免发生严重心律失常。4.复温休克：优先复温核心，避免四肢快速加温，复温过程中密切监测血压，维持充足的循环容量，必要时予以血管活性药物维持血压。五、特殊人群体温管理要点1.老年患者：体温调节能力下降，严重感染常表现为低热或低体温，不能因体温正常排除严重感染；退热时药物代谢减慢，对乙酰氨基酚每日剂量不超过2g，避免肝损伤；低体温多为隐匿性，首诊必须常规测量核心体温，不能仅靠触摸评估体温。2.妊娠与新生儿患者：早孕期发热会增加胎儿致畸风险，核心体温超过38.0℃需积极退热，首选对乙酰氨基酚，禁用布洛芬、阿司匹林；新生儿发热首先松解包被排除捂热综合征，退热首选物理降温，必要时小剂量对乙酰氨基酚，禁用布洛芬。3.儿童患者：3月龄以下婴儿发热，约12%合并严重细菌感染（脓毒症、脑膜炎），无论体温高低，均需全面评估，收住观察，不能随意给予退热药后离院；3月龄以上儿童发热伴不适即可使用退热药，对乙酰氨基酚10~15mg/kg/次，每6小时1次，布洛芬5~10mg/kg/次，每8小时1次，每日不超过4次，禁止酒精擦浴。4.颅脑损伤患者：颅脑损伤后每升高1℃核心体温，颅内压升高约10%，脑氧耗增加15%，损伤后72小时需将核心体温控制在36.0℃~37.5℃，禁止发热；亚低温（32℃~35℃）仅推荐用于难治性颅高压，不推荐常规使用亚低温，避免增加凝血异常与感染风险。5.创伤患者：重度创伤患者低体温发生率可达65%，死亡率随核心体温降低升高，核心体温＜32℃死亡率超过50%，因此创伤患者入院立即测量核心体温，所有输注液体加温至37℃，手术过程中使用加温毯，积极维持核心体温＞36℃。6.心血管疾病患者：发热会增加心率与心肌耗氧，急性冠脉综合征患者核心体温超过38℃需积极退热；低体温会诱发血管收缩，血压升高，增加心肌负荷，急性心梗合并低体温需及时复温，维持体温正常。六、急诊体温管理质量控制与安全1.制度管理：急诊建立体温异常首诊筛查制度，所有患者预检分诊必须测量体温，高危体温异常（