基孔肯尼亚热防控技术指南（2025版）

基孔肯尼亚热防控技术指南（2025版）一、病原学与流行病学特征1.1病原学特点基孔肯雅病毒属于披膜病毒科甲病毒属，为单股正链RNA病毒，分为东非/南非型、西非型、亚洲型3个基因型，我国近年流行株以亚洲型为主。病毒对热敏感，56℃环境下30分钟可完全灭活，对紫外线、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸均敏感，在干燥环境中存活不超过2小时，4℃环境中可存活7天，-80℃环境下可长期保存。1.2流行病学特征1.2.1传染源：急性期患者（发病后1-5天病毒血症期）、隐性感染者（感染后无临床症状，占全部感染人数的10%-20%）、感染的非人灵长类动物为主要传染源。1.2.2传播途径：经埃及伊蚊、白纹伊蚊叮咬传播为唯一自然传播途径，无证据表明可经呼吸道、消化道、日常接触实现人际传播，特殊情况下可经输血、器官移植、母婴垂直传播（垂直传播发生率约0.3%）。1.2.3易感人群：人群普遍易感，感染后可获得长期持久免疫力，同型病毒保护力可达30年以上，不同基因型之间存在交叉免疫。1.2.4流行特征：全年均可发病，流行高峰与伊蚊活动高峰一致，我国南方地区流行期为5-11月，北方地区为7-9月。2024年全国共报告输入性病例1247例，本土聚集性疫情3起共42例；全球全年报告病例142.3万例，涉及106个国家和地区，病死率0.08%，重症病例主要为65岁以上老年人、免疫功能低下者、慢性基础疾病患者、孕妇，占全部重症病例的92.7%。二、监测与预警2.1监测体系2.1.1病例监测：各级各类医疗机构落实首诊负责制，对符合疑似病例定义的就诊人员，需详细询问流行病学史，及时开展相关检测；发现疑似、临床诊断、确诊病例需在24小时内通过中国疾病预防控制信息系统网络直报，报告病例需明确标注输入性/本土属性。2.1.2媒介监测：各级疾控机构建立伊蚊密度常态化监测网络，监测指标包括布雷图指数（BI）、诱蚊诱卵器指数（MOI）、房屋指数（HI）、容器指数（CI）。监测频次：输入性疫情高风险地区（有国际机场、陆路口岸的县区）每月开展2次监测，常规地区每月开展1次监测，流行期额外增加1次/周。监测点位覆盖居民区、建筑工地、公园、废品收购站、学校/托幼机构5类重点场景，每县区每类场景至少设置2个监测点，每个居民区监测点至少抽查20户家庭。2.1.3病原学监测：对所有报告的确诊病例开展毒株基因测序，明确毒株基因型和来源；对疫点内积水容器采集的伊蚊幼虫、成蚊样本开展病毒核酸检测，掌握媒介带毒情况。2.1.4出入境监测：海关对来自疫区的入境人员开展体温监测和健康申报，对有发热、关节痛等症状的人员立即采样检测；对来自疫区的交通工具、行李、集装箱开展预防性灭蚊处理，对截获的入境蚊虫开展病原学检测。2.2预警分级与响应2.2.1蓝色预警（一般风险）：辖区内伊蚊布雷图指数达5-10，或诱蚊诱卵器指数达0.5-1，无病例报告。响应措施：由县区级卫健部门发布预警，组织社区开展翻盆倒罐清理积水行动，开展健康宣教，每周开展1次媒介监测，直至密度降至安全阈值以下。2.2.2黄色预警（中等风险）：辖区内伊蚊布雷图指数>10，或诱蚊诱卵器指数>1，或出现1例散发病例。响应措施：由县区级政府启动响应，组织各部门开展为期1周的爱国卫生运动，清除各类积水，对病例住所周边50米范围开展灭蚊行动，医疗机构加强发热病例排查，每日上报监测数据。2.2.3橙色预警（较高风险）：辖区1周内出现2-9例本土聚集性病例，或出现1例重症病例。响应措施：由地市级政府启动响应，派出市级应急处置队伍支援，疫点范围内每日开展1次空间喷雾灭蚊，连续3天，每周开展2次媒介监测，学校、托幼机构开展晨检，发现发热病例立即停学送医，关闭疫区范围内的露天集会场所。2.2.4红色预警（高风险）：辖区1周内出现10例及以上本土病例，或出现死亡病例。响应措施：由省级政府启动响应，统筹全省防控资源，疫区内全面开展灭蚊行动，暂停所有大型聚集性活动，必要时对疫区采取临时管控措施，各级医疗机构实行发热病例日报告制度，及时发现和收治病例。三、病例诊断与临床救治3.1诊断标准3.1.1疑似病例：符合下列任意一项：（1）发病前12天内有基孔肯雅热疫区旅行史/居住史，出现发热（腋温≥38.5℃），同时伴有关节痛、肌痛、皮疹、头痛、结膜充血、恶心呕吐中任意2项；（2）无明确旅行史，但居住地1个月内有基孔肯雅热病例报告，出现上述症状任意2项。3.1.2临床诊断病例：疑似病例同时具备下列任意一项：（1）发病前12天内有明确伊蚊叮咬史；（2）居住地、工作地或活动地同期有同类发热病例聚集发生。3.1.3确诊病例：疑似或临床诊断病例，具备下列实验室检测结果任意一项：（1）基孔肯雅病毒核酸检测阳性；（2）基孔肯雅病毒分离培养阳性；（3）血清基孔肯雅病毒IgM抗体阳性；（4）恢复期血清IgG抗体滴度较急性期升高4倍及以上。3.2临床分类3.2.1轻型病例：仅表现为发热、关节痛、皮疹等症状，无器官功能损伤，占全部病例的92.3%。3.2.2普通型病例：发热伴明显关节活动受限，或有轻度肝肾功能损伤（ALT/AST<3倍正常值上限，肌酐<133μmol/L），占全部病例的6.5%。3.2.3重型病例：符合下列任意一项：（1）持续高热≥3天，腋温≥39℃；（2）有出血表现：牙龈出血、皮肤紫癜、便血、尿血等；（3）意识障碍：嗜睡、谵妄、昏迷等；（4）器官功能损伤：ALT/AST≥3倍正常值上限，肌酐≥133μmol/L，心肌酶升高，或出现急性呼吸窘迫综合征；（5）血小板计数<50×10^9/L；（6）孕妇出现腹痛、阴道流血、胎动异常等表现，占全部病例的1.2%。3.3救治原则3.3.1一般治疗：患者需卧床休息，给予流质或半流质饮食，维持水电解质平衡；严禁使用阿司匹林、布洛芬等非甾体类抗炎药（可增加出血风险和Reye综合征发生率），退热首选对乙酰氨基酚，成人剂量每次0.3-0.6g，每日不超过2g，儿童每次10-15mg/kg，每日不超过4次。关节痛明显者可给予局部冷敷或外用镇痛药物，避免剧烈活动。3.3.2轻型病例：实行居家隔离治疗，由社区卫生服务中心医务人员每日上门随访，监测体温和症状变化；隔离期为发病之日起至发病后5天，或体温正常24小时且症状完全消退，隔离期间需采取防蚊措施，避免被伊蚊叮咬造成传播。3.3.3普通型病例：收入定点医疗机构隔离治疗，密切监测生命体征和肝肾功能、血常规变化，给予对症支持治疗，待症状消退、各项指标恢复正常后可出院。3.3.4重型病例：收入重症监护室（ICU）救治，建立多学科诊疗团队（感染、呼吸、肾内、妇产、神经内科等），根据患者情况给予器官支持治疗，出血患者可给予止血药物，必要时输注血小板，肾功能损伤患者给予血液净化治疗，孕妇密切监测胎儿情况，必要时终止妊娠。3.4实验室检测要求：二级及以上医疗机构需具备基孔肯雅病毒IgM抗体快速检测能力，检测时间不超过2小时；疾控机构具备核酸检测和病毒分离能力，检测时间不超过24小时。四、媒介生物防控4.1环境治理（治本措施）4.1.1居民区防控：落实“翻盆倒罐”行动，每周清理1次室内外积水容器，包括花盆托盘、闲置水桶、水缸、废旧轮胎、易拉罐、塑料瓶等；饮用水容器需加盖密封，每周换水1次，空调滴水、阳台积水需及时清理，屋顶蓄水池、消防水池需加盖，每15天消毒1次。4.1.2公共场所防控：公园、绿化带的树洞、石穴用沙土填平，喷泉、景观水池每周换水1次，或投放灭幼剂；建筑工地的脚手架积水、物料桶积水、沉沙井、积水坑每周抽排1次，无法抽排的投放灭幼剂；废品收购站、轮胎堆放点需搭建防雨棚，轮胎垫高存放，避免积水，每周清理3次积水；学校、托幼机构每周开展1次积水排查，清理玩具、花盆、雨水篦子积水。4.1.3市政设施防控：城管部门每周清理1次下水井、雨水篦子、排水沟的淤积物，避免积水，对地下管网的积水定期投放灭幼剂。4.2化学防控4.2.1幼虫杀灭：对无法清除的积水（如下水井、消防水池、景观水体），可投放苏云金杆菌以色列亚种（Bt.i）颗粒剂，剂量为10g/m³，每10天投放1次；或投放双硫磷颗粒剂，剂量为1g/m³，每15天投放1次，对人畜安全，不污染环境。4.2.2成蚊杀灭：（1）空间喷雾：适用于疫点、疫区的应急灭蚊，使用0.05%-0.1%氯菊酯或0.05%高效氯氰菊酯，剂量为20-30ml/m³，采用超低容量喷雾器喷洒，上午7-9点、下午4-7点伊蚊活动高峰时段喷洒，应急处置期间每日1次，连续3天，之后每周2次，直至媒介密度达标；（2）滞留喷洒：适用于居民区楼道、地下室、卫生间、牲畜棚等成蚊栖息场所，使用0.025%高效氯氰菊酯，剂量为50ml/㎡，喷洒在墙面、门窗背面、天花板等部位，持效期可达1-2个月。4.3生物防控：景观水体、喷水池、鱼塘等可投放柳条鱼、食蚊鱼，每平方米投放3-5尾，可有效捕食伊蚊幼虫，持效期长，无环境污染。4.4个人防蚊：居民外出时穿长袖长裤，暴露部位涂抹驱避剂，常用驱避剂包括：（1）避蚊胺（DEET）：浓度20%-30%，持效4-6小时，2个月以下婴儿禁用，2个月-2岁儿童使用浓度不超过10%，2-12岁儿童使用浓度不超过20%；（2）派卡瑞丁：浓度10%-20%，持效6-8小时，适合儿童和孕妇使用；（3）驱蚊酯：浓度5%-10%，持效2-4小时。居室安装纱窗、纱门，睡觉时挂蚊帐，避免在伊蚊活动高峰时段前往树荫、草丛、工地等蚊虫密集场所。五、重点人群与重点场所防控5.1重点人群防控5.1.1免疫功能低下人群：包括艾滋病患者、肿瘤放化疗患者、器官移植患者、长期使用免疫抑制剂患者，由属地社区建立台账，定期开展健康随访，告知防控注意事项，优先接种基孔肯雅热灭活疫苗，出现发热症状24小时内就诊，住所周边50米定期开展灭蚊行动，清除积水。5.1.265岁以上老年人：合并高血压、糖尿病、慢性肝肾疾病的老年人为重症高风险人群，社区需每季度开展1次防控知识宣教，出现发热症状主动上门排查，优先安排疫苗接种。5.1.3孕妇：孕早期感染基孔肯雅热病毒胎儿致畸率为1.2%，孕中期为0.5%，孕晚期为0.1%，孕妇需避免前往疫区，外出时做好防蚊措施，出现发热症状立即就诊，开展病毒核酸检测，孕期全程监测胎儿发育情况，妊娠期避免接种疫苗。5.1.4出入境人员：前往疫区的人员需提前1个月接种基孔肯雅热灭活疫苗，配备防蚊用品，返回后12天内开展自我健康监测，出现发热症状主动向社区和海关申报，配合开展检测和隔离。5.1.5儿童：18岁以下人群目前暂无获批疫苗，需重点做好防蚊措施，学校、托幼机构开展晨检，发现发热病例立即送医，病例所在班级停课3天，连续14天无新病例方可复课。5.2重点场所防控5.2.1学校/托幼机构：落实晨检、午检制度，每日上报发热病例数，每周开展1次积水清理，每2周开展1次灭蚊行动，流行期避免举办大型户外集会活动。5.2.2建筑工地：落实工地负责人防控主体责任，每周清理2次工地积水，为工人配备蚊帐、驱避剂，宿舍安装纱窗，发现发热病例立即报告属地疾控。5.2.3旅游景区：景区管理部门每周清理2次绿化带、厕所、餐饮场所的积水，在景区入口设置防控知识宣传栏，为游客提供免费驱避剂，出现病例后关闭景区3天，全面开展灭蚊行动。5.2.4口岸：海关落实入境人员、交通工具的检疫和灭蚊措施，建立输入性病例闭环管理机制，对入境的废旧轮胎、集装箱严格开展灭蚊处理，防止输入性媒介和病例传入。六、主动免疫防控6.1疫苗种类：2024年国家药品监督管理局批准上市的基孔肯雅热灭活疫苗为我国首个获批的基孔肯雅热疫苗，对亚洲型、东非/南非型毒株均有良好保护效力。6.2适用人群：18岁及以上人群，优先推荐以下人群接种：（1）输入性疫情高风险地区的居民；（2）前往疫区的旅行、工作、学习人员；（3）免疫功能低下人群、65岁以上老年人、慢性基础疾病患者等重症高风险人群；（4）口岸、疾控、医疗机构等一线防控人员。6.3接种程序：上臂三角肌肌内注射，共接种2剂次，间隔28天。6.4接种禁忌：（1）对疫苗活性成分、任何非活性成分过敏者；（2）发热、急性疾病期、慢性疾病急性发作期患者；（3）妊娠期妇女；（4）严重未控制的神经系统疾病患者。6.5保护效力与不良反应：接种2剂次后28天，中和抗体阳转率达98.7%，1年保护效力为87.2%，3年保护效力为72.5%。不良反应发生率为1.23%，主要为接种部位红肿、疼痛、低热、乏力等轻症反应，1-3天可自行消退，严重不良反应发生率为0.001%，安全性良好。七、聚集性疫情应急处置7.1先期处置：属地疾控机构接到聚集性疫情报告后2小时内到达现场，核实病例信息，开展初步流行病学调查，确定疫点（病例发病前5天至发病后5天内，停留超过2小时的场所周边50米范围）和疫区（疫点周边500米范围），立即启动应急响应。7.2流行病学调查：对所有病例开展个案调查，核实发病时间、活动轨迹、伊蚊叮咬史，排查同期同区域的发热病例，对所有疑似病例采样检测，明确感染来源和传播范围，对疫点内的伊蚊开展密度监测和病原学检测，评估传播风险。7.3媒介应急处置：疫点范围内立即开展成蚊杀灭，每日开展2次超低容量空间喷雾，连续3天，之后每日1次，连续7天；组织工作人员入户开展翻盆倒罐，清除所有积水，对无法清除的积水投放灭幼剂；疫区范围内每周开展2次灭蚊行动，每周排查1次积水，直至布雷图指数降至5以下、诱蚊诱卵器指数降至0.5以下，连续2周达标。7.4病例管理：所有病例实行闭环管理，轻型病例居家隔离，安排医务人员每日随访，普通型和重型病例收入定点医疗机构隔离治疗，所有病例隔离期间严格落实防蚊措施，避免造成续传播。7.5健康宣教：组织工作人员入户发放防控宣传材料，在疫区张贴宣传海报，通过社区微信群、广播等渠道告知居民防控知识，引导居民主动清理家中积水，做好个人防蚊，出现发热症状及时就诊。7.6响应终止：连续2个最长潜伏期（24天）无新发病例，媒介密度持续达标，由属地卫健部门组织专家评估后，报请同级政府批准终止应急响应。八、防控保障与督导8.1组织保障：各级政府建立基孔肯雅热防控联防联控机制，卫健、住建、城管、教育、文旅、海关、财政等部门各司其职，落实防控责任：卫健部门负责监测、流调、病