国高血压防治指南2025版全文

国高血压防治指南2025版全文1高血压筛查与诊断标准1.1血压测量规范所有18岁及以上成人每年至少测量1次诊室血压，高血压高危人群每半年测量1次。诊室血压测量需满足：受试者安静休息≥5分钟，坐位测量上臂肱动脉部位血压，上臂与心脏处于同一水平，采用经认证的上臂式电子血压计，间隔1~2分钟重复测量，取2次读数的平均值，若2次收缩压读数差值≥10mmHg，需测量第3次，取后2次读数平均值。动态血压监测适用于白大衣高血压、隐蔽性高血压、难治性高血压、血压节律异常人群筛查，诊断阈值为24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均血压≥135/85mmHg、夜间平均血压≥120/70mmHg，夜间血压下降率<10%定义为非杓型血压，>20%定义为超杓型血压，需针对性调整用药时间。家庭自测血压阈值为≥135/85mmHg，初诊或血压未达标人群需连续监测7天，取后6天血压平均值评估控制情况，血压达标人群每周监测1~2天即可。1.2临床诊断标准非同日3次诊室血压测量值≥140/90mmHg，即可确诊为高血压。按血压水平分为3级：1级高血压（轻度）收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；2级高血压（中度）收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；3级高血压（重度）收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg。收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg诊断为单纯收缩期高血压，多见于65岁以上老年人群。正常高值血压定义为收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，该人群高血压年发病率为正常血压人群的3~5倍，需强化生活方式干预，降低发病风险。1.3心血管风险分层根据血压分级、危险因素、靶器官损害、临床合并症将患者分为4层：①低危：1级高血压，无任何危险因素；②中危：1级高血压伴1~2个危险因素，或2级高血压伴0~2个危险因素；③高危：1~2级高血压伴≥3个危险因素/靶器官损害，或3级高血压无其他危险因素；④很高危：任何分级高血压伴临床合并症（心脑肾眼代谢疾病），或3级高血压伴任何危险因素/靶器官损害。其中危险因素包括：年龄≥40岁（男性）、≥45岁（女性），吸烟（含二手烟），血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0mmol/L），空腹血糖受损（6.1~6.9mmol/L），超重或肥胖（BMI≥24kg/m²，或腰围男性≥90cm、女性≥85cm），高血压家族史（一级亲属发病年龄<55岁）。靶器官损害包括：左心室肥厚（超声心动图左心室质量指数男性≥115g/m²、女性≥95g/m²），颈动脉内膜中层厚度≥0.9mm或存在动脉粥样硬化斑块，估算肾小球滤过率（eGFR）30~59ml·min⁻¹·1.73m⁻²，尿微量白蛋白30~300mg/24h或尿白蛋白/肌酐比值30~300mg/g。临床合并症包括：脑卒中、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏病（eGFR<30ml·min⁻¹·1.73m⁻²）、糖尿病、视网膜渗出/出血、主动脉夹层。2一级预防策略2.1饮食干预所有人群需严格限制钠盐摄入，每日总盐摄入量≤5g，避免摄入腌制品、加工肉制品、酱菜、含钠调味品等高盐食物，推广使用限盐勺，烹饪时优先选用天然香料替代高盐调料，减少外出就餐、外卖摄入频次。推荐采用DASH饮食模式，每日摄入新鲜蔬菜500g、水果200~350g，全谷物占主食比例≥1/3，优质蛋白优先选择鱼类、豆制品、低脂乳制品，减少饱和脂肪、反式脂肪、添加糖摄入，每日膳食胆固醇摄入量<300mg。合并高尿酸血症人群需限制嘌呤摄入，避免饮用果糖饮料、动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，每日饮水量≥2000ml。2.2运动干预所有成人每周需完成≥150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑车等），每次运动时长≥30分钟，运动时心率控制在最大心率（220-年龄）的60%~70%，每周额外增加2次抗阻力量训练（哑铃、弹力带、器械训练等），覆盖全身主要肌群，每次抗阻训练时长≥20分钟。避免清晨6~10点血压高峰时段剧烈运动，血压≥180/110mmHg时需暂停运动，待血压控制平稳后恢复。合并冠心病、心力衰竭人群需在医生指导下制定个体化运动方案，避免诱发急性心血管事件。2.3体重管理所有人群需将BMI控制在18.5~23.9kg/m²，腰围控制在男性<90cm、女性<85cm。超重肥胖人群需通过饮食控制+运动的方式减重，每日能量摄入较基础需求减少300~500kcal，每周减重速度控制在0.5~1kg，6个月内完成初始体重5%~10%的减重目标，减重后需长期维持体重波动范围≤3kg，避免体重反弹升高血压水平。2.4戒烟限酒所有吸烟人群需完全戒烟，避免接触二手烟，戒烟后可使心血管事件风险降低30%~40%，任何年龄戒烟均可获益，必要时可采用尼古丁替代制剂、戒烟药物辅助戒烟。严格限制酒精摄入，男性每日酒精摄入量≤25g（相当于白酒50ml、葡萄酒150ml、啤酒500ml），女性≤15g，推荐高血压人群完全戒酒，酒精摄入可升高血压水平、降低降压药物疗效，过量饮酒可诱发急性心脑血管事件。2.5睡眠与心理干预每日保证7~8小时有效睡眠，避免熬夜，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）人群需采用减重、无创正压通气等方式干预，OSAHS是继发性高血压的重要诱因，规范干预后可使收缩压降低5~8mmHg。避免长期焦虑、压力过大等不良情绪，长期精神紧张人群可通过心理疏导、放松训练等方式缓解，交感神经持续兴奋可使血压升高10~15mmHg，增加高血压发病风险。3分级管理与降压目标3.1分级管理要求根据心血管风险分层制定随访管理频率：很高危人群每1个月随访1次，高危人群每2个月随访1次，中危人群每3个月随访1次，低危人群每6个月随访1次。每次随访需测量诊室血压、评估用药依从性、药物不良反应、生活方式执行情况，每年至少完成1次全面的靶器官损害评估，项目包括血常规、尿常规、肾功能、电解质、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、心电图、颈动脉超声，必要时加做超声心动图、眼底检查、24小时动态血压监测。3.2降压目标值一般成人高血压患者，降压目标为<140/90mmHg，耐受者可进一步降至<130/80mmHg，可额外降低20%左右的脑卒中和15%左右的冠心病事件风险。合并糖尿病、慢性肾脏病、冠心病、缺血性脑卒中病史的患者，降压目标为<130/80mmHg，蛋白尿>300mg/24h的慢性肾脏病患者可进一步降至<125/75mmHg。年龄≥65岁的老年高血压患者，初始降压目标为<150/90mmHg，耐受者可降至<140/90mmHg；年龄≥80岁的高龄老年患者，初始降压目标为<150/90mmHg，收缩压避免降至120mmHg以下，防止脑灌注不足诱发缺血性卒中。妊娠期高血压患者降压目标为130~140/80~90mmHg，避免血压过低影响胎盘灌注。儿童青少年高血压患者降压目标为低于同年龄、同性别、同身高人群血压的95百分位，合并靶器官损害者降至90百分位以下。4药物治疗方案4.1药物启动时机很高危、高危人群确诊后立即启动降压药物治疗；中危人群先进行1~3个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；低危人群先进行3~6个月生活方式干预，血压仍未达标者启动药物治疗；正常高值血压人群伴≥3个危险因素、靶器官损害或临床合并症的，可启动小剂量降压药物治疗，可降低40%左右的高血压发病风险。4.2药物治疗原则遵循4项核心原则：①小剂量起始：初始治疗采用常规推荐剂量的1/2，避免降压过快导致的头晕、乏力等不良反应，耐受后逐渐加量至目标剂量；②优先选择长效制剂：优先选用谷峰比值≥50%的长效降压药物，每日服用1次即可覆盖24小时降压效果，减少血压波动，降低靶器官损害风险，提高患者用药依从性；③联合用药：血压≥160/100mmHg、高于目标值20/10mmHg的人群，初始治疗即可采用联合用药方案，单药治疗4周未达标人群需调整为联合治疗；④个体化治疗：根据患者合并症、耐受性、经济情况选择适宜的降压药物。4.3常用降压药物适应症与禁忌症常用5大类一线降压药物，所有药物均可作为初始治疗选择：①钙通道阻滞剂（CCB）：分为二氢吡啶类与非二氢吡啶类，二氢吡啶类CCB适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定型心绞痛、颈动脉粥样硬化、外周血管病患者，无绝对禁忌症，不良反应包括下肢水肿、面部潮红、牙龈增生，联合ACEI/ARB可缓解水肿不良反应；非二氢吡啶类CCB适用于伴快速性心律失常患者，禁用于II度及以上房室传导阻滞、心力衰竭患者。②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：适用于伴糖尿病肾病、蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚患者，两类药物作用机制相似，禁止联合使用，禁忌症为双侧肾动脉狭窄、高钾血症（血钾>5.5mmol/L）、妊娠期女性，ACEI不良反应为干咳，发生率约10%~20%，不能耐受者可更换为ARB。③噻嗪类利尿剂：分为噻嗪型与噻嗪样利尿剂，适用于老年高血压、单纯收缩期高血压、伴心力衰竭患者，小剂量（每日氢氯噻嗪12.5mg、吲达帕胺1.5mg）使用不良反应发生率较低，不良反应为低钾血症、高尿酸血症，联合ACEI/ARB可降低低钾血症风险，禁用于痛风急性发作患者。④β受体阻滞剂：适用于伴快速性心律失常、冠心病、心力衰竭、交感神经活性增高的中青年患者，不良反应为心动过缓、乏力、支气管痉挛，禁用于II度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作患者，65岁以上老年单纯收缩期高血压患者不推荐作为初始单药治疗选择。4.4联合用药方案优先推荐4种联合治疗方案：①CCB+ACEI/ARB；②CCB+噻嗪类利尿剂；③ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂；④CCB+β受体阻滞剂。推荐优先选用单片复方制剂（SPC）作为联合治疗的首选形式，减少患者服药片数，可提高30%左右的用药依从性。难治性高血压患者（改善生活方式基础上，足量足疗程使用3种不同机制降压药<含利尿剂>仍未达标，或需4种及以上药物才能达标），排查继发性因素后，可在现有方案基础上加用小剂量螺内酯（每日20~40mg，eGFR≥30ml·min⁻¹·1.73m⁻²、血钾<5.0mmol/L时使用），或加用α受体阻滞剂辅助降压。5特殊人群高血压管理5.1老年高血压老年高血压临床特点为收缩压升高为主、舒张压降低、脉压增大、血压波动大、体位性低血压、餐后低血压发生率高，用药优先选择二氢吡啶类CCB、噻嗪样利尿剂、ACEI/ARB，从小剂量起始，缓慢加量，避免降压速度过快，每次调整用药后需监测立位血压，排查体位性低血压。高龄老年患者避免使用中枢性降压药、α受体阻滞剂（除非难治性高血压），防止体位性低血压、跌倒风险。5.2妊娠期高血压分为4类：妊娠期高血压、子痫前期/子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压合并子痫前期，降压药物首选拉贝洛尔、硝苯地平，禁用ACEI、ARB、醛固酮受体拮抗剂，血压≥140/90mmHg启动药物治疗，血压≥160/110mmHg需紧急降压，防止脑血管意外、子痫发作，降压过程中避免血压低于130/80mmHg，影响胎盘灌注。5.3儿童青少年高血压80%以上为继发性高血压，确诊后需优先排查肾实质性、肾血管性、内分泌性病因，诊断标准为同年龄、同性别、同身高人群血压≥95百分位，干预首选生活方式调整，控制体重、增加运动、减少盐摄入，6个月未达标者启动药物治疗，优先选择CCB、ACEI/ARB，从小剂量起始，逐步调整剂量至达标。5.4继发性高血压常见病因包括肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症、OSAHS、嗜铬细胞瘤、库欣综合征、药物性高血压，筛查指征包括：发病年龄<30岁的高血压、3级高血压、难治性高血压、血压波动大伴阵发性头痛/出汗/心悸、伴自发性低血钾、伴OSAHS病史、伴血尿/蛋白尿/肾病史，确诊后针对病因治疗，可实现血压治愈或显著降低降压药物使用剂量。5.5合并疾病管理合并冠心病患者首选β受体阻滞剂、ACEI/ARB、CCB，同时将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至<1.4mmol/L；合并心力衰竭患者首选ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、袢利尿剂；合并糖尿病患者首选ACEI/ARB，次选CCB、噻嗪样利尿剂，糖化血红蛋白控制在<7%；合并慢性肾脏病患者eGFR≥30ml·min⁻¹·1.73m⁻²时首选ACEI/ARB，用药后肌酐升高幅度<30%可继续使用，eGFR<30时首选CCB、袢利尿剂；合并缺血性脑卒中二级预防首选ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB，LDL-C降至<1.8mmol/L。6高血压急症与亚急症处理6.1高血压急症定义为血压≥180/120mmHg，伴急性靶器官损害（急性脑卒中、急性冠脉综合征、急性心力衰竭、主动脉夹层、子痫、急性肾损伤、高血压脑病），处理原则为快速控制性降压：第1小时内将平均动脉压降至基础值的75%以内（降幅不超过25%），2~6小时降至160/