中国高血压防治指南2025版标准血压范围

中国高血压防治指南2025版标准血压范围2025版《中国高血压防治指南》基于我国近15年高血压防控队列研究数据、结合国民血压流行特征与临床干预获益证据，对不同人群的血压分类标准、控制目标范围、对应干预策略作出了明确界定，具体内容如下：一、血压分类与诊断标准的核心界定本次指南维持140/90mmHg的高血压临床诊断界值不变，同时细化不同测量场景下的血压判定标准，确保诊断准确性。1.一般成年人群（18~64岁无合并基础疾病）血压分类（1）正常血压：收缩压<120mmHg且舒张压<80mmHg，该区间人群10年心血管病发病风险处于最低水平；（2）正常高值血压：收缩压120~139mmHg和/或舒张压80~89mmHg，该区间不属于高血压诊断范围，但属于心血管病风险升高的预警区间；（3）高血压：非同日3次规范测量的诊室血压收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平分为3级：①1级高血压：收缩压140~159mmHg和/或舒张压90~99mmHg；②2级高血压：收缩压160~179mmHg和/或舒张压100~109mmHg；③3级高血压：收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；（4）单纯收缩期高血压：收缩压≥140mmHg且舒张压<90mmHg，多见于65岁以上老年人群。2.特殊场景下的高血压诊断校准标准（1）动态血压监测诊断标准：24小时平均血压≥130/80mmHg，或白天平均血压≥135/85mmHg，或夜间平均血压≥120/70mmHg，满足任意一项即可诊断高血压；（2）家庭自测血压诊断标准：连续7天家庭自测血压的平均值≥135/85mmHg，即可诊断高血压（首日测量值排除，取后6天平均值）；（3）白大衣高血压：诊室血压≥140/90mmHg，但动态血压、家庭自测血压均未达到诊断标准，该类人群年高血压转化率达15%，需每6个月随访一次；（4）隐蔽性高血压：诊室血压<140/90mmHg，但动态血压或家庭自测血压达到诊断标准，该类人群心血管病发病风险与确诊高血压人群一致，需启动规范干预。二、不同人群的血压控制目标范围指南基于人群特征、合并疾病情况制定差异化控制目标，兼顾获益与安全性。1.老年人群血压控制目标（1）65~79岁无合并症老年人群：第一阶段控制目标为<140/90mmHg，耐受良好者可进一步降至<130/80mmHg；（2）80岁及以上高龄老年人群：第一阶段控制目标为收缩压<140mmHg，耐受良好者可降至130~139/80~85mmHg，收缩压不建议低于110mmHg，避免出现脑灌注不足；（3）虚弱老年人群（存在≥2项老年综合征、日常活动能力受损）：采取个体化控制目标，收缩压维持在130~149mmHg即可，避免快速降压或过度降压。2.合并基础疾病人群血压控制目标（1）合并2型糖尿病：控制目标为<130/80mmHg，老年糖尿病患者可放宽至<140/90mmHg；（2）合并慢性肾脏病：合并蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）者控制目标为<130/80mmHg，无蛋白尿者控制目标为<140/90mmHg，透析患者收缩压维持在130~140mmHg即可；（3）合并冠心病：控制目标为<130/80mmHg，舒张压不建议低于60mmHg，避免影响冠脉灌注；（4）合并脑卒中：非急性期缺血性脑卒中患者控制目标为<130/80mmHg，出血性脑卒中患者控制目标为<140/90mmHg；脑卒中急性期72小时内，除非收缩压≥180mmHg或需溶栓治疗，否则不启动降压，发病2周后逐步达标；（5）合并心力衰竭：无论射血分数降低或保留，控制目标均为<130/80mmHg；（6）合并外周动脉疾病：控制目标为<130/80mmHg，避免下肢灌注不足。3.特殊生理阶段人群血压控制目标（1）妊娠高血压人群：诊断界值为≥140/90mmHg，控制目标为130~140/80~90mmHg，避免低于130/80mmHg影响胎盘灌注，禁用ACEI、ARB类降压药物；（2）围手术期人群：术前血压≥180/110mmHg建议延迟择期手术，术中收缩压维持在基础血压的80%~120%之间，术后逐步降至常规控制目标。4.儿童青少年人群（3~17岁）血压控制目标（1）诊断标准：连续3次不同时间测量的血压≥同年龄、同性别、同身高组血压的第95百分位（P95）即可诊断高血压；血压处于P90~P95之间或≥120/80mmHg为正常高值血压；（2）控制目标：无合并症者血压降至同年龄、同性别、同身高组P95以下，合并肥胖、糖尿病、肾脏病者降至P90以下。三、血压范围界定的核心循证依据本次指南的血压区间划分全部基于中国人群本土研究数据，避免照搬国外指南标准。1.正常高值区间的风险证据基于China-PAR队列12万余例无心血管病史人群10年随访数据显示：血压处于120~129/80~84mmHg的人群，心血管病发病风险较<120/80mmHg人群升高23%，脑卒中发病风险升高29%；血压处于130~139/85~89mmHg的人群，心血管病发病风险升高57%，脑卒中发病风险升高63%，因此将正常高值列为重点干预区间。2.降压目标值的获益证据荟萃分析纳入我国17项降压干预研究共23万余例高血压患者数据显示：收缩压每降低10mmHg，主要心血管事件减少20%，脑卒中减少30%，心力衰竭减少25%，全因死亡率降低13%；其中收缩压降至130mmHg以下较降至140mmHg以下，额外获得18%的心血管获益，无显著低血压相关不良反应增加。3.特殊人群阈值的本土研究支撑中国老年高血压降压干预研究（STEP）纳入8511例60~80岁老年高血压患者，随访3.34年结果显示：收缩压控制在110~130mmHg的强化降压组，较收缩压控制在130~150mmHg的标准组，主要心血管事件减少26%，脑卒中减少33%，心力衰竭减少42%，未增加不良反应发生率，为老年人群强化降压目标提供了直接证据。四、不同血压区间对应的分层干预策略指南针对不同血压区间制定精准干预方案，兼顾一级预防与临床治疗。1.正常血压区间（<120/80mmHg）干预方案（1）坚持健康生活方式：每日食盐摄入量<5g，体重指数维持在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性<85cm，每周累计150分钟以上中等强度有氧运动，戒烟限酒，避免长期熬夜与焦虑；（2）监测频率：每年至少测量1次血压，有高血压家族史、肥胖等高危因素者每半年测量1次。2.正常高值区间（120~139/80~89mmHg）干预方案（1）全部人群启动强化生活方式干预，具体要求同正常血压区间，每月自测血压4~7天，早晚各测量1次；（2）合并≥3项心血管危险因素（年龄男性≥45岁/女性≥55岁、吸烟、血脂异常、肥胖、高血压家族史、高同型半胱氨酸血症），或合并靶器官损害、糖尿病、慢性肾脏病的人群，直接启动低剂量降压药物治疗，可降低32%的高血压发病风险。3.高血压1级区间（140~159/90~99mmHg）干预方案（1）立即启动生活方式干预，贯穿治疗全程；（2）无合并症者可先采取单药治疗，优先选择长效钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂四类一线药物；合并冠心病、心力衰竭者可选择β受体阻滞剂；（3）控制目标：4周内降至<140/90mmHg，耐受良好者降至<130/80mmHg，3个月未达标者调整治疗方案。4.高血压2级及以上区间（≥160/≥100mmHg）干预方案（1）立即启动联合降压治疗，优先选择单片复方制剂（SPC），常规推荐组合为ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂；（2）治疗1周内血压降幅不超过基础值的20%，4周内逐步达标，3个月未达标者加用第三种一线降压药物，或排查继发性高血压；（3）每1~2个月随访一次，评估血压控制情况与靶器官损害进展。5.高血压急症/亚急症的血压调控区间（1）高血压急症（血压≥180/120mmHg合并靶器官损害）：1小时内平均动脉压降低幅度不超过治疗前的25%，2~6小时内降至160/100mmHg左右，24~48小时内逐步降至正常范围；（2）高血压亚急症（血压≥180/120mmHg无靶器官损害）：24~48小时内逐步降至160/100mmHg以下，1~2周内降至常规控制目标，避免快速降压导致灌注不足。五、血压测量的规范要求（保障区间判定准确的前提）血压范围的判定必须基于规范测量结果，指南明确三类测量场景的操作要求：1.诊室血压测量规范测量前30分钟禁止吸烟、喝咖啡、剧烈运动，排空膀胱，坐位休息5分钟以上；上臂与心脏处于同一水平，选择适配的袖带，气囊覆盖80%以上上臂周径；每次测量2次，间隔1~2分钟取平均值，非同日3次测量结果达标即可诊断。2.动态血压监测规范白天每15~30分钟测量1次，夜间每30~60分钟测量1次，有效测量次数占总测量次数的70%以上，24小时有效数据≥20个、白天≥10个、夜间≥5个，结果方可采信。3.家庭自测血压规范选择通过国际标准（ESH、BHS、AAMI）认证的上臂式电子血压计，测量时间为晨起1小时内（排空膀胱、服用降压药物前、早餐前）、晚间睡前1小时内；每次测量2次，间隔1分钟，连续测量7天取后6天平均值作为参考。六、不同血压区间的靶器官损害筛查要求1.正常血压区间：每3年筛查1次，项目包括尿常规、血肌酐、空腹血糖、血脂、心电图、体重指数。2.正常高值区间：每2年筛查1次，在上述项目基础上加做颈动脉超声、尿白蛋白/肌酐比值，评估早期靶器官损害。3.高血压人群：每年筛查1次，2级及以上或合并合并症者每半年筛查1次，项目包括心脏超声、24小时尿蛋白定量、眼底检查、同型半胱氨酸检测，必要时完善冠脉CT、头颅磁共振检查。七、血压范围相关的常见认知误区澄清1.误区一：正常高值属于“健康波动”无需干预我国18岁以上成人正常高值血压占比达41.3%，18~44岁青年人群占比达48.9%，未干预的正常高值人群10年高血压转化率达45%，心血管病发病风险较正常血压人群升高38%，因此必须启动生活方式干预，高危人群需药物干预。2.误区二：老年人血压可以“适当高一点”无论年龄大小，高血压都会显著升高脑卒中、心力衰竭的发病风险，80岁以上高龄老人将收缩压降至140mmHg以下，可降低28%的脑卒中风险，只要耐受就应逐步达标，无需刻意放宽标准。3.误区三：降压越低越好过度降压会导致脑、冠脉、肾脏灌注不足，合并冠心病的人群舒张压低于60mmHg会升高心肌缺血风险，8