中国高血压防治指南2025版核心建议

中国高血压防治指南2025版核心建议一、血压筛查与诊断规范1.筛查频次明确18岁及以上常住居民每年至少完成1次诊室血压测量，纳入国家基本公共卫生服务必查项；高血压高危人群（收缩压130~139mmHg/舒张压80~89mmHg、高血压一级亲属家族史、BMI≥24kg/㎡或腹型肥胖（男性腰围≥90cm、女性≥85cm）、每日盐摄入≥10g、长期吸烟（含二手烟持续暴露）、过量饮酒（男性每日酒精摄入≥25g、女性≥15g）、每日静态行为时长≥6小时、合并糖尿病/血脂异常/慢性肾病）每6个月至少测量1次血压；严格执行35岁以上患者首诊测压制度，无论就诊科室、就诊原因，首诊时必须测量血压，未设置测压条件的基层医疗机构不得接诊35岁以上首诊患者。2023年全国慢病监测数据显示，我国18岁及以上居民高血压标化患病率为26.8%，知晓率、治疗率、控制率分别为51.6%、45.8%、16.8%，规范筛查是提升三率的核心基础。2.诊断标准统一采用三级诊断依据：①诊室血压金标准：非同日3次诊室收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，即可确诊高血压；②动态血压诊断：24小时平均血压≥130/80mmHg、白天平均≥135/85mmHg、夜间平均≥120/70mmHg，满足任意1项即可确诊；③家庭自测血压诊断：连续7天早晚各测量2次（每次间隔1分钟，取平均值，排除首日血压数据），整体平均血压≥135/85mmHg即可确诊。新增隐蔽性高血压（诊室血压<140/90mmHg，动态血压或家庭血压满足确诊标准）的诊断等级，其心血管事件发生风险与持续性高血压无统计学差异，需纳入高血压规范管理范畴；白大衣高血压（仅诊室血压满足确诊标准，动态、家庭血压均正常）无需启动药物治疗，需每年随访2次，评估进展为持续性高血压的风险。3.继发性高血压筛查路径明确以下人群需常规开展继发性高血压病因筛查：①发病年龄<30岁的重度高血压（≥180/110mmHg）患者；②经3种及以上足量不同作用机制降压药（含利尿剂）规范治疗4周以上，血压仍未达标的难治性高血压患者；③血压短时间内骤升（较基础值升高≥30/20mmHg）或出现恶性高血压表现（头痛、视物模糊、肾功能不全等）的患者；④伴自发性低血钾、阵发性头痛/心悸/多汗、中重度阻塞性睡眠呼吸暂停、腹部血管杂音、不明原因肾功能不全等体征的患者。推荐筛查项目涵盖肾素-血管紧张素-醛固酮系统检测、肾及肾上腺CT、睡眠呼吸监测、肾动脉超声、血尿儿茶酚胺检测等，当前我国继发性高血压占所有高血压病例的比例为15%~20%，病因去除后70%以上患者血压可恢复正常或降压治疗难度显著下降。二、心血管风险分层标准1.分层依据整合血压水平、危险因素、靶器官损害、临床并发症4类指标，取消既往“正常高值血压”的独立分层类别，将130~139/80~89mmHg纳入风险评估统一范畴。其中危险因素包括：年龄（男性≥45岁、女性≥55岁）、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4mmol/L）、超重/肥胖、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）、高同型半胱氨酸血症（≥15μmol/L）；靶器官损害包括：左心室肥厚、颈动脉内膜增厚≥0.9mm或颈动脉斑块、估算肾小球滤过率30~60ml/min/1.73㎡、微量白蛋白尿（30~300mg/24h）、脉搏波传导速度≥12m/s；临床并发症包括：脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、慢性肾病（eGFR<30ml/min/1.73㎡）、糖尿病、外周血管病。2.分层标准①低危：1级高血压（140~159/90~99mmHg）无任何危险因素、靶器官损害及临床并发症；或血压130~139/80~89mmHg无临床并发症；②中危：1级高血压伴1~2个危险因素；或2级高血压（160~179/100~109mmHg）伴0~2个危险因素；③高危：1~2级高血压伴≥3个危险因素或存在靶器官损害；或3级高血压（≥180/≥110mmHg）无其他合并因素；④很高危：任何级别高血压伴临床并发症；或血压130~139/80~89mmHg伴临床并发症。分层结果直接指导干预策略制定，循证数据显示：很高危人群10年心血管事件发生风险≥30%，高危人群为10%~29%，中危人群为5%~9%，低危人群<5%。三、降压目标值设定所有降压目标设定均基于我国STEP研究（纳入8511例60~80岁高血压患者）、BPLTTC2024年最新荟萃分析等本土及国际循证证据，符合中国人群心血管风险特征：1.一般成人高血压患者推荐基本降压目标<140/90mmHg，强化降压目标<130/80mmHg，所有耐受良好的患者均推荐达到强化目标。循证数据显示，较140/90mmHg的降压目标，强化降压可使脑卒中风险降低23%，冠心病事件降低14%，心力衰竭住院风险降低17%，全因死亡率降低8%，无严重不良反应发生率的显著升高。2.特殊人群降压目标①≥65岁老年高血压患者：基本目标<140/90mmHg，耐受良好者可降至<130/80mmHg；≥80岁高龄老年患者：首先降至<150/90mmHg，耐受良好可进一步降至<140/90mmHg，避免收缩压<110mmHg，防止低灌注相关不良事件；②合并2型糖尿病患者：降压目标<130/80mmHg，合并慢性肾病（eGFR<60ml/min/1.73㎡）的患者目标<130/80mmHg，伴大量蛋白尿（≥300mg/24h）者可进一步降至<125/75mmHg，延缓肾病进展；③合并冠心病患者：降压目标<130/80mmHg，舒张压避免<60mmHg，防止冠脉灌注不足诱发心肌缺血；④合并脑卒中患者：缺血性脑卒中急性期血压≥200/110mmHg启动降压，恢复期目标<130/80mmHg；出血性脑卒中急性期收缩压≥150mmHg启动降压，急性期目标130~140mmHg，恢复期<130/80mmHg；⑤妊娠高血压患者：血压≥140/90mmHg启动降压，目标130~140/80~90mmHg，避免血压<110/70mmHg影响胎盘灌注。四、生活方式干预核心措施生活方式干预是高血压治疗的基础，需贯穿全病程，无论是否启动药物治疗均需严格执行：1.限盐干预：推荐每日食盐摄入<5g，减少隐形盐摄入（酱油、蚝油、腌制品、加工肉制品、膨化食品等），每减少1g每日盐摄入，收缩压可降低约2mmHg，舒张压降低约1mmHg；我国居民当前平均每日盐摄入量为9.3g，严格限盐可使高血压患者收缩压平均降低4~5mmHg，正常人群收缩压降低2~3mmHg。2.体重管理：推荐BMI维持在18.5~23.9kg/㎡，男性腰围<90cm、女性<85cm，每减轻10kg体重，收缩压可降低5~20mmHg；超重肥胖患者减重目标为3~6个月减轻体重5%~10%，减重速度控制在每周0.5~1kg为宜。3.运动干预：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（快走、慢跑、游泳、骑自行车、太极拳等），每周2~3次抗阻力量训练，每次运动时间30~60分钟，运动时收缩压避免超过180mmHg；规律运动可使收缩压降低4~9mmHg，同时改善糖脂代谢。4.戒烟限酒：完全戒烟，避免二手烟暴露，戒烟后1年心血管风险可降低50%；不推荐高血压患者饮酒，若饮酒需严格控制量，男性每日酒精摄入<15g、女性<10g，过量饮酒者戒酒后收缩压可降低2~4mmHg。5.膳食调整：采用DASH膳食模式，增加新鲜蔬菜（每日300~500g）、水果（每日200~350g）、全谷物、低脂乳制品、优质蛋白摄入，减少饱和脂肪、反式脂肪、添加糖摄入，DASH膳食可使收缩压降低8~14mmHg。6.心理调节：减少长期精神紧张、焦虑、抑郁状态，必要时进行心理干预，长期精神紧张可使高血压发病风险增加1.5~2倍。五、药物治疗规范1.启动时机①很高危/高危患者：确诊后立即启动药物治疗；②中危患者：先进行1~3个月生活方式干预，血压仍未达标启动药物治疗；③低危患者：先进行3~6个月生活方式干预，血压仍未达标启动药物治疗；④血压≥140/90mmHg的患者可考虑立即启动药物治疗，血压130~139/80~89mmHg合并临床并发症者立即启动药物治疗。2.一线降压药物选择推荐五大类一线降压药物：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，均为初始治疗可选药物，优先选择长效制剂，每日1次服药即可覆盖24小时降压，提高患者依从性。3.联合治疗策略①血压≥160/100mmHg、或高于目标值20/10mmHg的患者，推荐初始联合治疗，优先选择单片复方制剂（SPC），减少服药片数，提升依从性；②单药治疗4周未达标的患者，应启动联合治疗，联合方案优先选择ACEI/ARB+CCB、ACEI/ARB+噻嗪类利尿剂、CCB+噻嗪类利尿剂、CCB+β受体阻滞剂，无合并症的患者以上方案均为首选，严格禁止ACEI与ARB联合使用，避免肾功能损伤风险。4.个体化用药原则①合并冠心病、心力衰竭的患者，优先选择ACEI/ARB/血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂，改善预后；②合并慢性肾病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿的患者，优先选择ACEI/ARB，肌酐升高超过基础值30%时需评估是否停药；③合并脑卒中的患者，优先选择CCB、ACEI/ARB、噻嗪类利尿剂，降低脑卒中复发风险；④老年单纯收缩期高血压患者，优先选择长效CCB、噻嗪类利尿剂，减少血压波动；⑤合并快速性心律失常、冠心病的患者，优先选择β受体阻滞剂，控制心率同时降压；⑥高同型半胱氨酸血症的高血压患者，推荐补充叶酸（0.8mg/日），可降低脑卒中风险21%。5.药物治疗随访启动治疗或调整方案后每2~4周随访1次，评估降压疗效及不良反应，血压达标后每3~6个月随访1次，长期稳定达标者可延长至每年随访1~2次；不推荐患者随意停药、换药，血压长期稳定达标1年以上者可在医生指导下逐步减少药物剂量，避免血压反弹。六、特殊人群高血压管理1.儿童青少年高血压诊断标准采用同年龄、同性别、同身高百分位值，血压≥95百分位诊断为高血压，90~95百分位为正常高值，当前我国儿童青少年高血压患病率约为4%~5%，主要危险因素为肥胖、高盐摄入、长期久坐。优先以生活方式干预为主，血压持续超标的可选择CCB、ACEI/ARB作为初始治疗药物，降压目标值降至同年龄同性别同身高第95百分位以下，耐受良好者可降至第90百分位以下。2.妊娠高血压分类为妊娠高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴子痫前期，降压药物优先选择拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴，禁用ACEI、ARB、ARNI、噻嗪类利尿剂（除非合并心力衰竭等特殊情况）；子痫前期患者需动态评估母胎情况，及时确定终止妊娠时机；血压≥160/110mmHg属于重度高血压，需紧急降压处理，避免发生子痫、心脑血管意外。3.难治性高血压定义为足量使用3种及以上不同作用机制的降压药物（含利尿剂），规范治疗4周以上血压仍未达标，或需4种及以上药物才能达标，当前我国难治性高血压患病率约为5%~10%。需首先排查患者服药依从性差、生活方式未严格干预、继发性高血压、药物相互作用（如非甾体抗炎药、糖皮质激素升高血压）等原因，排除相关因素后可加用螺内酯（20~40mg/日）作为四线用药，eGFR<30ml/min/1.73㎡的患者可选择托伐普坦或襻利尿剂；符合指征的患者可考虑肾动脉交感神经消融术（RDN），最新本土研究显示RDN可使难治性高血压患者收缩压降低10~15mmHg，且安全性良好。4.偏远地区及少数民族人群针对高盐摄入、患病率高、知晓率低、用药可及性差的特点，推广低盐食品、便携式自助血压测量设备、基层定点免费测压服务，优先将价格低廉、疗效确切的降压药物纳入当地医保报销目录，实现县域范围内降压药物100%覆盖，提高治疗可及性。七、高血压并发症防治1.靶器官损害筛查所有高血压患者每年至少开展1次靶器官损害筛查，项目涵盖心电图、心脏超声、颈动脉超声、肾功能、尿微量白蛋白/肌酐比值、眼底检查等，早期识别左心室肥厚、颈动脉斑块、肾损害等靶器官损害，及时调整治疗方案，可使心血管事件发生风险降低20%以上。2.心脑血管并发症防治高血压是脑卒中、冠心病的首要危险因素，我国70%的脑卒中、50%的冠心病发病与高血压相关，血压达标可使脑卒中风险降低35%~40%，冠心病风险降低20%~25%，心力衰竭风险降低50%。合并心脑血管病的患者需同时进行抗血小板治疗（阿司匹林75~100mg/日，不耐受者换用氯吡格雷）、调脂治疗（低密度脂蛋白胆固醇降至<1.8mmol/L，超高危者降至<1.4mmol/L），实现血压、血脂、血糖的综合达标。3.慢性肾病并发症防治高血压是慢性肾病进展的首要危险因素，约20%的高血压患者合并慢性肾病，严格降压至<130/80mmHg、控制蛋白尿（<0.3g/24h）可延缓肾病进展速度30%以上，治疗过程中避免使用肾毒性药物，每3~6个月监测肾功能变化。八、基层防控体系建设要求1.基层首诊负责制所有高血压患者首选基层医疗卫生机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）首诊，基层医生需100%掌握高血压诊断、治疗、随访全流程规范，血压控制不佳或合并复杂并发症的患者及时转诊至上级医院，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗模式，实现90%以上高血压患者在县域内得到规范管理。2.人群防控策略推进高血压“防-治-管”一体化服务，将高血压防控纳入健康中国行动核心考核指标，推动低盐饮食公共政策制定（预包装食品强制标注