肠道门诊建设与管理指南(试行)

肠道门诊建设与管理指南(试行)一、总则1.制定目的：为规范各级各类医疗机构肠道门诊建设与运行管理，强化肠道传染病早发现、早报告、早隔离、早治疗能力，防范肠道传染病聚集性疫情和突发公共卫生事件发生，依据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《医疗机构消毒技术规范》《国家突发公共卫生事件应急预案》等法律法规及规范要求，制定本指南。2.适用范围：本指南适用于全国各级综合医院、中医（中西医结合）医院、传染病专科医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）等各类医疗机构的肠道门诊建设与管理工作，儿童医院、妇幼保健院等专科医疗机构、村卫生室参照执行。3.建设原则：坚持平战结合，兼顾日常肠道疾病诊疗与重大肠道疫情应急处置需求；坚持感控优先，严格落实分区管理要求，从物理空间、流程设计上杜绝交叉感染；坚持流程闭环，实现患者就诊、采样、检验、取药、留观、转诊全流程不与普通就诊人群交叉；坚持分类施策，二级以上医院、基层医疗机构根据服务人口、功能定位、流行周期合理配置资源，不搞一刀切。二、基础设施建设要求1.选址要求肠道门诊需设置在医疗机构相对独立的区域，与普通门诊、儿科门诊、妇产科门诊、母婴室等易感人群密集区域物理间隔不小于10米，具备独立对外出入口，患者可直接从院外进入肠道门诊，无需穿越其他诊疗区域；出入口设置无障碍通道，方便行动不便患者就诊。2.功能分区要求严格按照清洁区、半污染区、污染区三区划分，各区之间设置不低于1.8米的实体物理屏障，设置独立缓冲间，缓冲间面积不小于3平方米，配备非接触式手消设施、防护用品存放柜，各区及缓冲间设置明显的区域标识与人员流向指引，避免交叉穿行。（1）清洁区：涵盖医务人员更衣室、值班室、清洁物资库房、配餐间，仅允许医务人员按规定流程进入，无关人员严禁入内；（2）半污染区：涵盖专用挂号窗口、采样准备室、检验准备室、医务人员专用通道、专用消毒室，为医务人员与患者非直接接触的过渡区域；（3）污染区：涵盖候诊区、诊室、采样室、留观室、专用输液室、标本暂存点、患者专用卫生间、患者通道、医疗废物暂存点，为患者诊疗活动的核心区域。3.各功能室配置标准（1）候诊区：按照每10人次/小时接诊量配备不低于8平方米的候诊面积，配备足够数量的候诊座椅、免洗手消毒设施、饮用水及一次性水杯、肠道传染病科普宣传栏，优先采用自然通风，机械通风的换气次数不低于3次/小时，设置1米间隔线引导患者有序候诊。（2）诊室：二级以上医院至少设置2间独立诊室，基层医疗机构至少设置1间独立诊室，单诊室面积不小于10平方米，配备诊桌、诊椅、听诊器、血压计、一次性体温计、一次性压舌板、非接触式流水洗手装置（配备洗手液、干手纸）、带盖分类垃圾桶、肠道传染病登记本、传染病报告卡、口服补液盐、快速手消液，诊室门口设置免接触式体温监测设备。（3）采样室：独立设置，面积不小于6平方米，配备标本采集台、一次性便标本采集盒、采样拭子、2-8℃标本冷藏柜、生物安全转运箱、消毒用品、手消设施，采样窗口采用玻璃隔断，仅预留标本传递口，避免采样人员与患者直接接触。（4）检验区域：二级以上医院设置肠道门诊专用检验窗口或独立检验室，可独立开展便常规、便潜血、霍乱弧菌快速检测、诺如病毒抗原检测、沙门氏菌/志贺氏菌检测等项目，检测结果1小时内反馈临床；基层医疗机构不具备检验条件的，需与属地疾控部门或第三方检验机构签订标本送检协议，确保标本2小时内送检、24小时内反馈结果。（5）留观室：二级以上医院至少设置2间留观室，基层医疗机构至少设置1间留观室，单室面积不小于12平方米，优先设置单人间，多人间每室最多收治2名患者，配备病床、呼叫装置、输液架、氧气吸入装置、免洗手消设施、独立卫生间，门口粘贴隔离标识，原则上不允许探视，确需探视的需经医务人员批准，做好二级防护，探视时长不超过30分钟。（6）专用取药区域：二级以上医院设置肠道门诊专用药房或独立取药窗口，配备不少于30种肠道疾病常用药品，包括口服补液盐Ⅲ、喹诺酮类/头孢类抗菌药物、止泻药物、益生菌、消杀用品等；基层医疗机构配备不少于15种肠道常用药品，满足轻症患者诊疗需求。（7）患者专用卫生间：独立设置，严禁与医务人员共用，配备蹲便器、非接触式洗手设施、含氯消毒剂自动投撒装置，便池每次使用后自动投撒1000mg/L含氯消毒剂消毒，卫生间每日至少全面消毒3次。（8）医疗废物暂存点：设置在污染区末端，配备加盖防渗漏医疗废物桶、防鼠防蚊蝇设施、消毒用品，暂存点门口粘贴明显的感染性废物标识。4.标识系统要求三区设置统一颜色标识：清洁区为绿色、半污染区为黄色、污染区为红色，各出入口、通道设置清晰指引标识，包括“肠道门诊入口”“患者专用通道”“医务人员专用通道”“非工作人员禁止入内”“隔离留观区”等，标识尺寸不小于3040厘米，张贴于醒目位置。三、人员配置与管理要求1.人员资质要求所有肠道门诊医务人员需取得相应执业资质，经过肠道传染病诊疗规范、感染防控、传染病报告、应急处置等专项培训，考核合格后方可上岗，每年复训时长不低于8学时，考核结果纳入个人绩效考核。2.人员配置标准（1）二级以上医院：日常配置不少于2名执业医师、3名注册护士、1名检验人员、1名工勤人员；肠道传染病高发期（通常为每年5-10月，各地可根据本地流行周期调整）增配人员，确保24小时开诊，高峰时段至少有3名医师、4名护士在岗。（2）基层医疗机构：日常配置不少于1名执业医师、1名注册护士；高发期确保每日开诊时长不低于8小时，非高发期安排专人24小时值班，接到腹泻患者就诊通知后30分钟内到岗。（3）未设置独立肠道门诊的村卫生室、社区卫生服务站：至少配备1名经过专项培训的医务人员负责腹泻患者登记、初步排查与转诊工作，严禁截留疑似传染病患者。3.人员岗位职责（1）医师：负责患者接诊、流行病学史问询、诊疗方案制定、传染病报告、患者健康教育、随访指导等工作；（2）护士：负责患者引导、标本采集、输液治疗、留观患者护理、环境消毒措施落实、医疗废物分类收集等工作；（3）检验人员：负责标本检测、结果反馈、阳性标本复核报送、标本无害化处置等工作；（4）工勤人员：负责环境卫生清洁、医疗废物转运、消毒物资补给等工作。4.人员防护管理严格按照分区要求落实分级防护：清洁区穿戴工作服、工作帽；进入半污染区加穿隔离衣、佩戴医用外科口罩；进入污染区加戴N95/KN95颗粒物防护口罩、一次性乳胶手套、鞋套；接触疑似霍乱、O157:H7肠出血性大肠杆菌感染等高风险肠道传染病患者时，加戴护目镜/面屏、一次性防水隔离衣。所有一次性防护用品不得重复使用，离开污染区时按流程脱摘防护用品，放入感染性医疗废物桶，脱摘后严格执行手卫生。医务人员每周开展1次便标本检测，检出致病菌的带菌者立即调离岗位，治愈后方可返岗。四、诊疗流程管理要求1.预检分诊引导患者进入医疗机构后首先经过预检分诊点，对出现腹泻（每日排便≥3次、粪便性状异常）、呕吐、腹痛、发热等症状，尤其是近1周有不洁饮食史、肠道传染病疫区旅居史、同类患者接触史的，由专人按照指定路线引导至肠道门诊就诊，严禁患者进入普通诊疗区域，引导人员需佩戴医用外科口罩、手套，做好个人防护。2.信息登记患者在肠道门诊专用挂号窗口完成挂号，医务人员详细登记患者信息，包括姓名、性别、年龄、身份证号、联系方式、现住址、职业、发病时间、主要症状、流行病学史、就诊时间，登记信息准确率不低于98%，登记本留存期限不低于3年。3.诊疗与检测严格落实“逢泻必登、逢疑必检、逢阳必报”要求：所有腹泻患者全部登记在册；对有流行病学史、水样便、剧烈呕吐、发热等疑似重点肠道传染病症状的患者，必须采集便标本开展病原学检测，便检率不低于90%；检测阳性的立即按要求上报。医师接诊时需详细询问病史、开展体格检查，轻症患者开具处方后在专用取药窗口取药，指导居家隔离与健康监测；需要输液的患者在肠道门诊专用输液室接受治疗；符合留观指征的收入留观室隔离观察。4.标本管理采集的标本标注患者姓名、身份证号、采集时间、标本类型，2小时内送至检验部门检测，无法及时送检的存放于2-8℃冷藏柜，保存时间不超过24小时。检测阳性的标本需在4℃条件下2小时内送属地疾控部门复核，剩余标本经高压灭菌后按感染性医疗废物处置。标本转运采用密封生物安全转运箱，转运人员做好二级防护，防止标本泄露。5.传染病报告与处置发现甲类肠道传染病（霍乱）或按甲类管理的传染病患者，需在2小时内完成网络直报，立即就地隔离，停止肠道门诊接诊，配合疾控部门开展流行病学调查、密切接触者排查、环境终末消毒，经疾控部门评估后方可恢复开诊；发现乙类（伤寒、副伤寒、细菌性痢疾、阿米巴痢疾等）、丙类（除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病等）肠道传染病，需在24小时内完成网络直报，告知患者居家隔离要求，同步推送信息至患者属地基层医疗机构开展随访管理。重症患者转诊至定点医疗机构治疗，转诊前对患者接触的所有物品、环境进行消毒，转诊过程中医务人员、患者做好个人防护，交接记录留存3年以上。6.患者管理患者就诊全程不得离开肠道门诊污染区，不得随意接触无关人员，就诊结束后对其接触的区域、物品立即开展随时消毒。居家隔离患者需单独居住，使用专用餐具、生活用品，排泄物、呕吐物用20000mg/L含氯消毒剂搅拌均匀后静置2小时再排入污水系统，隔离期间不得外出，隔离期满症状消失后连续2次便检（间隔24小时）阴性方可解除隔离。五、感染防控管理要求1.环境消毒管理严格执行《医疗机构消毒技术规范》，候诊区、诊室、采样室、留观室、输液室等区域物体表面、地面每日用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒至少2次，遇污染时立即用1000mg/L-2000mg/L含氯消毒剂消毒；空气优先采用自然通风，每日通风2-3次，每次不少于30分钟，无人条件下采用紫外线灯消毒，每次消毒时间不少于1小时，每日2次，也可采用空气消毒机持续消毒。消毒记录详细登记消毒时间、消毒剂名称、浓度、消毒面积、消毒人员签字，记录留存期限不低于1年。2.手卫生管理肠道门诊各区域手消设施配备率100%，手消液在有效期内，医务人员严格落实“两前三后”手卫生要求，手卫生依从率不低于95%，每月对医务人员手卫生效果抽样检测，菌落总数不超过10cfu/cm²，不得检出沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌等致病菌。3.医疗废物管理肠道门诊产生的所有垃圾全部按照感染性医疗废物处置，采用双层黄色医疗废物袋封装，鹅颈结封口，标注“肠道门诊感染性废物”，注明产生时间、重量、科室，每日由专人按照指定路线转运至医疗机构医疗废物暂存点，转运过程中防止泄露、洒落，交接双签字记录留存期限不低于3年。医疗废物暂存点每日用1000mg/L含氯消毒剂消毒2次。4.污水处理管理肠道门诊污水单独接入专用消毒池，经投氯消毒处理后余氯含量达到6.5mg/L-10mg/L，方可排入医疗机构污水处理系统，每日早晚各检测1次余氯，做好检测记录，严禁未经消毒的污水直接排放。六、制度建设与应急管理要求1.核心制度建设（1）值守制度：严格落实开诊时间要求，不得擅自停诊，确需停诊的需报属地卫生健康行政部门批准，值班人员24小时通讯畅通，不得擅离职守。（2）传染病报告制度：安排专人负责传染病报告管理，每月核查登记本、检验结果、报告卡，确保报告率100%，无迟报、漏报、瞒报。（3）物资管理制度：安排专人负责物资管理，建立物资台账，定期清点，应急物资储备量满足30天满负荷运行需求，过期、失效物资及时清理更换，确保账物相符。应急物资包括：肠道传染病检测试剂、常用药品、防护用品、消毒用品、应急采样箱等。（4）随访制度：建立确诊肠道传染病患者随访台账，基层医疗机构对居家隔离患者每日随访，了解症状变化，指导居家消毒，隔离期满后协助开展解除隔离检测。（5）培训考核制度：每年至少组织2次肠道传染病专项培训，覆盖所有相关医务人员，考核不合格的不得上岗。2.应急管理制定肠道传染病暴发疫情应急处置预案，每年至少组织1次应急演练，明确疫情发现、报告、隔离、流调、消毒、转诊等全流程职责分工。发现聚集性疫情（1周内同一单位、社区出现3例及以上相同病原肠道传染病患者）时，立即启动预案，配合疾控部门开展处置，防止疫情扩散。3.信息化管理二级以上医院将肠道门诊诊疗信息接入医院信息系统，实现患者登记、诊疗、检验、报告、传染病报告全流程信息化管理，数据同步上传属地疾控部门信息系统，便于疫情溯源。严格落实患者信息保密要求，不得泄露患者隐私。基层医疗机构暂不具备信息化条件的，每周将登记信息汇总报送属地疾控部门。七、监督考核与持续改进1.自查：医疗机构每月对肠道门诊运行情况开展1次自查，重点检查人员值守、流程落实、感控措施、传染病报告、物资储备等情况，发现问题建立整改台账，明确整改时限、责任人，整改完成后逐一销号。2.督导检查：属地卫生健康行政部门、疾控部门每季度对辖区内肠道门诊开展1次督导检查，每年组织1次专项考核，核心考核指标包