2026年《急诊与及灾难医学》复习题及答案

2026年《急诊与及灾难医学》复习题及答案一、简答题1.简述急诊患者ABCDE评估法的核心步骤及各步骤的关键评估内容。答：ABCDE评估法是急诊快速评估患者生命威胁的系统方法，核心步骤为：A（Airway）气道：评估气道是否通畅，有无梗阻（如舌后坠、异物、血肿），观察患者能否正常说话或咳嗽，必要时手法开放气道（仰头提颏法、托下颌法）或气管插管。B（Breathing）呼吸：评估呼吸频率、深度、节律及对称性，观察有无三凹征、发绀，听诊双肺呼吸音是否对称，监测SpO₂（目标≥94%），判断是否存在通气/换气功能障碍（如气胸、ARDS）。C（Circulation）循环：评估脉搏（速率、节律、强度）、血压、皮肤温度及色泽（是否苍白/湿冷），检查有无活动性出血（外出血或内出血），快速判断休克类型（低血容量性、心源性等），监测中心静脉压（CVP）或乳酸水平。D（Disability）神经功能：通过GCS评分（睁眼、语言、运动反应）评估意识状态，检查瞳孔大小、对光反射，判断是否存在颅内高压（如瞳孔不等大、意识进行性下降）或脊髓损伤。E（Exposure）暴露与环境控制：充分暴露患者以全面检查（注意保暖防低体温），查看全身有无隐匿损伤（如背部瘀斑、胸腹部压痛），移除可能影响救治的衣物或饰品。2.列举急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的急诊处理原则。答：STEMI急诊处理需遵循“时间就是心肌，时间就是生命”原则，核心步骤包括：（1）快速识别：典型症状（持续胸痛＞30分钟，含服硝酸甘油不缓解）+心电图ST段抬高（2个相邻导联≥1mm）+肌钙蛋白升高。（2）立即干预：一般处理：绝对卧床，吸氧（SpO₂＜90%时），心电监护，建立静脉通路。抗血小板治疗：负荷剂量阿司匹林（300mg嚼服）+替格瑞洛（180mg）或氯吡格雷（600mg）。抗凝治疗：普通肝素（5000U静推，维持APTT50-70秒）或低分子肝素（依诺肝素1mg/kg皮下注射）。再灌注治疗：目标D2B（门球时间）≤90分钟，优先选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）；若PCI不可及时，无禁忌证者予静脉溶栓（如阿替普酶15mg静推+0.75mg/kg静滴30分钟）。（3）并发症处理：如心律失常（室颤立即电除颤）、心源性休克（IABP支持+血管活性药物）、急性左心衰（利尿剂+吗啡）。3.简述创伤患者“黄金1小时”的内涵及关键救治措施。答：“黄金1小时”指创伤后1小时内是决定患者生存的关键期，此阶段及时、有效的救治可显著降低死亡率。关键措施包括：（1）现场急救：控制致命性出血（直接压迫、止血带）、保持气道通畅（必要时环甲膜穿刺）、固定可疑骨折（避免二次损伤）。（2）转运途中：持续监测生命体征（心率、血压、SpO₂），维持有效循环（快速补液，晶胶比例2:1），处理张力性气胸（穿刺排气）。（3）急诊室救治：优先处理致命性损伤：如开放性气胸（封闭伤口）、心脏压塞（心包穿刺）、颅内血肿（紧急手术）。损伤控制外科（DCS）：对严重多发伤患者，采取简化手术（如止血、暂时关闭腹腔），待生命体征稳定后二期修复。（4）多学科协作：急诊科、外科、麻醉科、放射科快速联动，缩短检查（如CT）及手术等待时间。4.简述过敏性休克的诊断标准及急救流程。答：诊断标准（符合以下1项即可）：（1）接触过敏原（如药物、食物、昆虫叮咬）后迅速出现皮肤黏膜表现（荨麻疹、血管性水肿）+呼吸循环衰竭（呼吸困难、低血压）。（2）无明确过敏原接触史，但短时间内出现以下2项：①皮肤黏膜症状；②呼吸窘迫（喉头水肿、支气管痉挛）；③低血压或终末器官低灌注（意识改变、少尿）。急救流程：（1）立即脱离过敏原，取平卧位（下肢抬高），保持气道通畅（必要时气管插管）。（2）肾上腺素：首选0.1%肾上腺素0.3-0.5ml（1:1000）肌内注射（大腿中外侧），5-15分钟可重复；若心跳骤停，予1mg静脉注射（1:10000）。（3）补液：快速输注晶体液（如生理盐水）1-2L，纠正低血容量。（4）抗组胺药：苯海拉明25-50mg静注或氯雷他定10mg口服。（5）糖皮质激素：甲泼尼龙80-160mg静注或地塞米松10-20mg静注，减轻炎症反应。（6）监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂），观察24小时（警惕双相反应）。5.简述灾难医学中“检伤分类”的目的及常用分类标准（以START法为例）。答：检伤分类目的：在灾难现场资源有限时，快速识别需优先救治的伤员，最大化挽救生命。START（SimpleTriageandRapidTreatment）法步骤：（1）第一阶段：快速筛查（＜30秒/人）：能自行行走者标记为“轻伤”（绿色），需后续处理。不能行走者进入第二阶段评估。（2）第二阶段：评估呼吸、循环、意识：呼吸：无呼吸→开放气道后仍无→标记“死亡”（黑色）；呼吸＞30次/分→标记“重伤”（红色）。循环：呼吸正常但桡动脉搏动消失（收缩压＜80mmHg）→标记“红色”；能触及搏动→评估意识。意识：不能按指令动作（如“举手”）→标记“红色”；能完成→标记“中度伤”（黄色）。最终分类：红色（立即救治）、黄色（延迟救治）、绿色（轻伤）、黑色（死亡）。二、案例分析题案例1：患者男性，65岁，因“突发胸痛4小时”急诊就诊。既往高血压病史10年，吸烟30年。查体：T36.8℃，P110次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，痛苦面容，大汗，双肺呼吸音清，心音低钝，未闻及杂音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高2-3mm。肌钙蛋白I5.2ng/ml（正常＜0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）列出急诊处理措施。答：（1）最可能诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。（2）鉴别诊断：不稳定型心绞痛：胸痛时间＜30分钟，心电图无ST段抬高，肌钙蛋白正常。主动脉夹层：突发撕裂样胸痛，向背部放射，双上肢血压差异＞20mmHg，增强CT可见内膜片。肺栓塞：突发胸痛伴呼吸困难、咯血，D-二聚体升高，CTPA可见肺动脉充盈缺损。（3）急诊处理措施：一般处理：绝对卧床，吸氧（4-6L/min），持续心电监护，建立2条静脉通路。抗栓治疗：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg口服；普通肝素5000U静推，后续12U/kg/h静滴（维持APTT50-70秒）。再灌注治疗：立即启动PCI流程（联系导管室，D2B时间控制在90分钟内）；若PCI不可行（如转运时间＞120分钟），予阿替普酶溶栓（15mg静推，0.75mg/kg静滴30分钟，最大50mg）。对症处理：胸痛剧烈者予吗啡3-5mg静注；控制血压（目标SBP110-130mmHg），可选硝酸甘油0.5μg/kg/min起始静滴。案例2：某地震现场，救援人员发现5名伤员：伤员A：意识清楚，左小腿开放性骨折，活动性出血，能按指令行走。伤员B：意识模糊，呼吸40次/分，左侧胸廓塌陷，可闻及骨擦音，无自主运动。伤员C：无呼吸，头面部大量血迹，按压人中无反应，颈动脉搏动消失。伤员D：意识清醒，双上肢及胸腹部大面积水疱（疼痛明显），呼吸25次/分，BP110/70mmHg。伤员E：烦躁不安，呼吸28次/分，腹部膨隆，压痛（+），移动性浊音（+），左侧桡动脉未触及。问题：（1）根据START法对5名伤员进行检伤分类（标记颜色）。（2）列出红色标记伤员的优先处理措施。答：（1）分类结果：伤员A：能行走，标记“绿色”（轻伤）。伤员B：呼吸＞30次/分（40次/分），标记“红色”（重伤）。伤员C：无呼吸且无脉搏，标记“黑色”（死亡）。伤员D：呼吸25次/分（＜30次/分），意识清醒，标记“黄色”（中度伤）。伤员E：呼吸28次/分（＜30次/分），但桡动脉未触及（循环障碍），标记“红色”（重伤）。（2）红色标记伤员（B、E）的优先处理措施：伤员B：左侧胸廓塌陷（连枷胸），重点处理：保持气道通畅，高流量吸氧（10-15L/min）。固定胸壁（加压包扎或使用牵引装置），纠正反常呼吸。评估是否存在张力性气胸（如气管偏移、患侧呼吸音消失），若存在立即穿刺排气（第2肋间锁骨中线处，14G静脉导管）。伤员E：腹部膨隆伴移动性浊音（腹腔内出血），桡动脉未触及（休克）：快速补液：晶胶液（乳酸林格液1-2L静滴），目标收缩压维持80-90mmHg（避免过度扩容加重出血）。控制出血：紧急床边超声确认腹腔积液，联系外科行剖腹探查止血。监测生命体征：每5分钟记录心率、血压、SpO₂，观察意识变化（警惕失血性休克进展）。案例3：患者女性，28岁，因“进食海鲜后全身瘙痒、呼吸困难20分钟”急诊就诊。既往有“青霉素过敏史”。查体：T37.2℃，P130次/分，R32次/分，BP70/40mmHg，意识模糊，颜面部及躯干可见大片荨麻疹，双肺可闻及广泛哮鸣音，无湿啰音。问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）简述急救流程。（3）需警惕的并发症有哪些？答：（1）诊断：过敏性休克（由海鲜过敏引起）。（2）急救流程：立即脱离过敏原（停止进食，清除口腔残留食物）。体位：平卧位，下肢抬高20-30°（若有呼吸困难可调整为半卧位）。肾上腺素：0.1%肾上腺素0.5ml（1:1000）大腿中外侧肌内注射（5-15分钟后可重复）；若血压未回升，予肾上腺素1mg（1:10000）缓慢静注（稀释于10ml生理盐水）。气道管理：高流量吸氧（10-15L/min），若喉头水肿明显（吸气性喉鸣），立即行气管插管或环甲膜穿刺（紧急时）。补液：快速输注生理盐水1-2L（第一个小时），必要时加用胶体液（如羟乙基淀粉）。药物辅助：苯海拉明50mg静注（抗组胺），甲泼尼龙120mg静注（抑制炎症反应），氨茶碱0.25g静滴（缓解支气管痉挛）。监测：持续心电监护（心率、血压、SpO₂），每15分钟评估意识、呼吸及循环状态。（3）警惕并发症：喉头水肿导致窒息（需提前准备气管插管或气管切开包）。双相反应（症状缓解后2-8小时再次发作，需留观24小时）。心跳骤停（严重低血压未纠正时可能发生，需备除颤仪）。案例4：患者男性，45岁，因“高处坠落致胸腹部疼痛1小时”急诊就诊。查体：P125次/分，R28次/分，BP85/50mmHg，意识淡漠，面色苍白，左侧胸壁压痛（+），可触及骨擦感，腹部膨隆，全腹压痛（+），反跳痛（-），移动性浊音（+），左大腿肿胀畸形，活动受限。问题：（1）该患者的主要损伤可能有哪些？（2）根据ABCDE评估法，需优先处理的问题是什么？（3）列出急诊关键检查项目。答：（1）主要损伤：胸部：左侧肋骨骨折（骨擦感），可能合并血胸/气胸（需排除）。腹部：腹腔内出血（移动性浊音+低血压），可能肝脾破裂或肠损伤。下肢：左大腿骨折（肿胀畸形）。（2）优先处理问题（ABCDE评估）：A（气道）：目前无梗阻，但需警惕肋骨骨折导致的连枷胸影响通气。B（呼吸）：呼吸28次/分（增快），需听诊双肺呼吸音，排除张力性气胸（若存在需立即排气）。C（循环）：BP85/50mmHg（休克），首要任务是纠正低血容量（快速补液+控制出血）。D（神经）：意识淡漠（可能因休克导致脑灌注不足）。E（暴露）：全面检查有无其他隐匿伤（如背部瘀斑、会阴部损伤）。因此，优先处理循环（抗休克）和呼吸（排除致命性胸部损伤）。（3）急诊关键检查项目：床旁超声（FAST）：评估胸腔、腹腔有无积液（血胸、腹腔积血）。胸部X线/CT：明确肋骨骨折数量及是否合并气胸/血胸（CT更敏感）。血常规+血型+凝血功能：评估贫血程度（Hb）、是否需输血（备红细胞悬液）。尿常规：排查肾损伤（血尿）。动脉血气分析：监测乳酸（评估休克严重程度）、电解质（指导补液）。案例5：某社区发生燃气爆炸，现场有20名伤员，其中5人昏迷，8人有活动性出血，3人呼吸困难伴咯血，4人仅有体表擦伤。救援资源有限（1辆救护车、2名医生、5名护士）。问题：（1）根据灾难医学原则，如何分配救援资源？（2）列出重伤员的核心救治措施。答：（1）资源分配原则：优先保障“红色”伤员（立即危及生命）：昏迷（可能颅内损伤）、呼吸困难（可能肺挫伤或气道梗阻）、活动性大出血（需止血）。其次处理“黄色”伤员（延迟危及生命）：如稳定的骨折、无休克的内脏损伤。“绿色”伤员（体表擦伤）：集中到临时安置点，由护士处理伤口。具体分配：2名医生：负责“红色”伤员的评估与紧急处理（如气管插管、止血）。3名护士：1名协助医生（给药、记录），2名处理“黄色”及“绿色”伤员（包扎、转运）。救护车：优先转运“红色”伤员（