猩红热患者护理查房

猩红热患者护理查房一、前言猩红热是儿科临床常见的急性呼吸道传染病，由A组β溶血性链球菌感染引发，以发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹及疹后脱屑为核心特征，好发于5-15岁儿童，冬春季节易暴发流行。虽然随着抗生素的规范使用，该病治愈率显著提升，但如果护理不到位，易引发风湿热、急性肾小球肾炎、中耳炎等严重并发症，不仅延长病程，更可能对患儿的心脏、肾脏等重要脏器造成永久性损伤。护理查房作为临床护理质量提升的核心载体，不仅能系统梳理患者的护理要点、解决实际问题，更能促进护理人员对疾病护理知识的深度整合。本次我们以一例典型猩红热患儿的护理为例，从病例梳理、护理评估、问题解决到健康教育全流程展开查房，旨在总结可复制的护理经验，为临床同类患者的护理提供参考，让每一位猩红热患儿都能在精细化护理中快速康复。二、病例介绍患儿，男，5岁，因“发热3天，全身皮疹1天”入院。（一）主诉与现病史患儿3天前无明显诱因出现发热，体温最高达39.5℃，伴咽痛、食欲下降，家长自行给予布洛芬混悬液退热，效果不佳；1天前躯干、四肢出现弥漫性红色皮疹，压之褪色，伴剧烈瘙痒，患儿频繁抓挠致皮肤出现抓痕，遂来院就诊。（二）既往史与个人史既往体健，无药物过敏史，按计划接种疫苗，否认家族遗传性疾病史。（三）入院查体体温38.8℃，脉搏120次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg；精神萎靡，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面覆盖黄白色脓性分泌物；全身皮肤可见密集针尖大小红色皮疹，以颈部、躯干为主，皮疹间皮肤潮红（“鸡皮样”改变）；腋窝、肘窝、腹股沟等皮肤褶皱处可见暗紫色出血点（“帕氏线”）；口唇周围苍白（“口周苍白圈”）；舌乳头红肿凸起（“杨梅舌”）——均为猩红热典型体征。（四）辅助检查血常规：白细胞15×10⁹/L（↑），中性粒细胞85%（↑），C反应蛋白30mg/L（↑）；咽拭子培养示A组β溶血性链球菌阳性；尿常规、心肌酶谱未见异常。（五）诊断与治疗诊断：猩红热（普通型）。

治疗方案：①青霉素钠静脉滴注（A组链球菌感染首选），每日2次，疗程10天；②布洛芬混悬液退热（体温＞38.5℃时使用）；③开喉剑喷雾剂缓解咽痛；④炉甘石洗剂外用止痒；⑤葡萄糖氯化钠注射液补液，维持水电解质平衡。三、护理评估护理评估是制定个性化护理方案的基础，我们从生理、心理、社会三个维度展开，力求覆盖患儿的所有需求：（一）生理评估症状与体征：仍有低热（38.6℃），咽痛明显，进食时表情痛苦；皮疹未消退，腋窝处“帕氏线”加深，患儿因瘙痒频繁抓挠，右前臂可见3道浅抓痕。

饮食与营养：因咽痛拒食固体食物，仅能进食温牛奶、小米粥等流质，每日进食量约为平时的1/2，昨日体重较入院时减轻0.2kg。

睡眠与休息：夜间因瘙痒频繁惊醒，昨日睡眠时长仅8小时，晨起时有黑眼圈，精神状态差。

排泄情况：小便次数减少（每日3次），尿色深黄（脱水表现）；大便正常，无腹泻或便秘。（二）心理评估患儿情绪：对陌生环境及医护操作极度恐惧，查房时蜷缩于病床角落，紧握玩具恐龙，拒绝与医护人员接触；因咽痛、瘙痒烦躁不安，频繁哭闹。

家长情绪：母亲表现为明显焦虑，反复询问“皮疹会不会留疤？”“会不会得肾炎？”；父亲则通过反复查阅手机资料缓解焦虑，但对疾病知识仍一知半解，担心青霉素的副作用。（三）社会评估患儿家庭经济状况良好，父母均为在职人员，已请假全程陪护；家长对护理指导配合度高，但缺乏猩红热护理常识（如曾用热水给患儿洗澡止痒，险些加重皮疹）。四、护理诊断基于护理评估结果，我们提炼出以下6项核心护理诊断（按优先级排序）：

1.体温过高：与A组β溶血性链球菌感染引发的炎症反应有关。

2.急性疼痛（咽痛）：与咽部充血、扁桃体肿大及脓性分泌物刺激有关。

3.有皮肤完整性受损的危险：与皮疹瘙痒、患儿抓挠行为有关。

4.营养失调：低于机体需要量：与咽痛导致进食减少有关。

5.焦虑（患儿及家长）：患儿焦虑与发热、瘙痒及陌生环境有关；家长焦虑与疾病知识缺乏、担心预后有关。

6.潜在并发症：风湿热、急性肾小球肾炎、中耳炎（与链球菌感染未彻底控制有关）。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可测量、可实现的目标，并配套具体的护理措施，确保护理工作“有方向、有抓手”。（一）体温过高：48小时内体温降至37.5℃以下，后续无反复发热护理措施：

-体温监测：每4小时测量腋温（擦干腋窝汗液，确保测量准确），体温＞38.5℃时增加至每1小时1次，记录体温变化及伴随症状（如寒战、惊厥）。

-降温干预：体温＞38.5℃时，按体重给予布洛芬混悬液（5岁患儿5ml/次），同时配合温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行处，避免擦拭胸前区、腹部、足底，防止不良反应）；若体温持续不降，使用退热贴敷额头。

-环境调节：病室温度维持18-22℃，湿度50%-60%，每日通风2次（每次30分钟），避免直吹患儿；及时更换汗湿衣物，保持皮肤干燥。

-水分补充：鼓励患儿多饮水（每日1000-1500ml），若拒喝白开水，可给予鲜榨梨汁（稀释后）或温蜂蜜水（1岁以上适用），补充水分及维生素，预防脱水。（二）急性疼痛（咽痛）：24小时内咽痛缓解，能顺利进食半流质食物护理措施：

-局部用药护理：指导家长使用开喉剑喷雾剂（摇匀后对准咽部，每次2喷），喷药后30分钟内避免饮水、进食，确保药物作用于咽部黏膜；每日用温生理盐水（30-35℃）漱口3次，清洁咽部脓性分泌物，减轻充血。

-饮食调整：制定“阶梯式饮食计划”：①第1-2天：流质（温牛奶、小米粥、鲜果汁）；②第3-4天：半流质（鸡蛋羹、烂面条、馄饨）；③第5天起：软食（软米饭、蔬菜泥、水果泥）。避免热、辣、酸、硬食物（如热汤、辣椒、橘子、坚果），食物温度控制在30℃左右，减少对咽部的刺激。

-分散注意力：通过播放动画片、玩拼图、讲故事等方式转移患儿注意力，减轻疼痛感知。例如，患儿咽痛时，母亲与其一起拼10块拼图，患儿因专注于游戏，未再喊“疼”。（三）有皮肤完整性受损的危险：住院期间皮疹无破溃，皮肤保持完整护理措施：

-皮疹护理：每日用32℃温水洗澡（避免肥皂、沐浴露），清水冲洗后用软毛巾轻轻拍干（禁止擦拭）；穿宽松、柔软的棉质衣物，及时更换汗湿衣物，减少皮肤摩擦。

-瘙痒干预：遵医嘱外用炉甘石洗剂（摇匀后用棉签轻涂，每日2-3次），涂药时动作轻柔，避免刺激皮疹；剪短患儿指甲（圆弧状），必要时戴棉质手套，防止抓挠破溃；若瘙痒剧烈，通过轻轻拍打皮肤、播放舒缓音乐分散注意力。

-皮肤观察：每日评估皮疹颜色、分布、有无破溃/渗液，若发现皮疹加重或出现破溃，及时通知医生处理（如涂抹莫匹罗星软膏预防感染）。（四）营养失调：低于机体需要量：每周体重不下降，进食量恢复至平时的2/3护理措施：

-少量多餐：每日进食5-6次（早7点：牛奶；上午9点：梨汁；中午11点：鸡蛋羹；下午2点：蒸南瓜；晚上5点：蔬菜粥；晚上7点：水果泥），避免一次性进食过多引发咽部不适。

-营养强化：在流质/半流质食物中添加营养成分（如牛奶加婴儿米粉、鸡蛋羹加碎香菇、粥中加鱼肉泥），保证蛋白质、维生素摄入；每周测量体重1次（晨起空腹、便后），评估营养状况。（五）焦虑（患儿及家长）：患儿2天内情绪稳定，配合护理操作；家长3天内掌握疾病知识，焦虑减轻护理措施：

-患儿心理护理：采用“共情式沟通”，例如：“宝贝，你的小熊也怕打针对不对？但阿姨轻轻的，就像给小熊挠痒痒，好不好？”；护理操作前提前告知（如“阿姨要给你喷药了，像给小熊涂香香一样，不疼的”），降低患儿恐惧；通过表扬强化积极行为（如“宝贝今天喝了好多粥，小熊都夸你勇敢！”）。

-家长心理护理：用通俗语言讲解疾病知识（如“猩红热的疹子是毒素引起的，退了不会留疤”“青霉素是杀细菌的，按疗程用不会影响发育”）；分享成功案例（“上周有个5岁患儿，住了5天就出院了，现在恢复得很好”）；邀请家长参与护理（如教其涂炉甘石洗剂、测体温），增强掌控感。六、并发症的观察及护理猩红热的并发症多发生于发病后1-3周，若未及时发现，可能导致严重后果。我们将并发症观察纳入“床头交接班”重点内容，做到“早识别、早干预”。（一）风湿热：关注“游走性关节痛+心慌”观察要点：发热反复（体温降至正常后再次升高）、游走性关节疼痛（如膝关节、肘关节红肿、疼痛，患儿拒走路）、心慌、胸闷、乏力（提示累及心脏）。

护理措施：

-立即通知医生，完善抗链球菌溶血素“O”（ASO）、血沉、C反应蛋白检查；

-绝对卧床休息（直至症状消失），避免剧烈活动；

-给予高热量、高蛋白、高维生素饮食（如鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜）；

-遵医嘱使用青霉素（控制感染）、阿司匹林（抗风湿），观察药物不良反应（如阿司匹林引起的胃肠道出血，表现为黑便、呕吐咖啡色液体）。（二）急性肾小球肾炎：警惕“尿少+水肿+血压高”观察要点：尿量减少（每日＜400ml）、尿色异常（浓茶色、洗肉水样）、眼睑/下肢水肿（晨起明显）、血压升高（头痛、头晕、恶心）。

护理措施：

-立即测血压，通知医生查尿常规、肾功能；

-卧床休息（直至水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失）；

-限水限盐：每日饮水量≤1000ml，避免食用咸菜、腌肉、酱油等含盐高的食物；

-记录24小时出入量（饮水量、尿量、进食量）；

-遵医嘱使用利尿剂（如呋塞米）、降压药（如硝苯地平），观察药物效果（如水肿减轻、血压下降）及副作用（如利尿剂引起的低钾，表现为乏力、腹胀）。（三）中耳炎：留意“耳疼+听力下降”观察要点：患儿喊“耳朵疼”、用手抓耳朵、听力下降（叫名字无反应、看电视音量过大）、外耳道流脓。

护理措施：

-及时就诊耳鼻喉科，完善耳镜检查；

-用3%双氧水清洗外耳道（由医护操作），再滴氧氟沙星滴耳液（滴药时牵拉耳廓向后上方，使耳道变直，滴入2-3滴后轻按耳屏，促进药液吸收）；

-洗澡时用棉球堵塞外耳道，避免污水进入；避免用力擤鼻涕（防止细菌通过咽鼓管进入中耳）。七、健康教育患儿出院后，家长的护理能力直接影响康复效果。我们采用“一对一讲解+书面手册+视频演示”的方式，确保家长掌握所有护理要点。（一）疾病认知教育病因与传播：明确猩红热由A组链球菌引起，通过空气飞沫（咳嗽、打喷嚏）或接触传播（共用玩具、餐具），患儿需隔离至症状消失后1周+咽拭子培养阴性（通常2次）。

治疗依从性：强调青霉素疗程需满10天（即使症状消失），否则细菌残留易复发或引发并发症。（二）居家护理指导发热护理：体温＞38.5℃时用布洛芬（按体重给药），物理降温用温水擦浴（避免酒精擦浴）；若发热超过3天或伴惊厥，及时就诊。

皮疹护理：继续涂炉甘石洗剂至皮疹消退；洗澡用清水，穿棉质衣物；剪短指甲或戴手套，防止抓挠。

饮食护理：出院后1周内仍以软食为主，逐渐过渡至正常饮食；避免刺激性食物，保证蛋白质摄入（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）。

口腔护理：每日用温生理盐水漱口3次，保持口腔清洁。（三）隔离与预防家庭隔离：患儿房间每日通风2次（每次30分钟）；衣物、玩具、餐具单独清洗（用开水烫10分钟或阳光暴晒6小时）；家长照顾患儿时戴口罩，勤洗手（肥皂洗20秒）。

预防传染：避免患儿与其他儿童接触；家属若出现咽痛、发热，及时查咽拭子。（四）并发症随访出院后1周、2周复查血常规、尿常规、ASO；

若出现以下症状，立即就诊：发热反复、关节疼痛、心慌、尿少/尿色异常、耳疼、皮疹加重。八、总结本次护理查房以“患儿为中心”，将专业知识融入“擦澡、喂饭、安慰”等细节，实现了“生理护理+心理护理+社会支持”的闭环管理。患儿住院5天后，体温恢复正常，咽痛缓解，能进食半流质食物，皮疹逐渐消退，家