急诊医学中级考试主治医师试题带及答案

急诊医学中级考试主治医师试题带及答案1.单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案）1.1男，28岁，车祸后30分钟入院，BP80/50mmHg，HR125次/分，颈静脉怒张，最可能的休克类型是A.低容量性休克B.心源性休克C.分布性休克D.梗阻性休克E.神经源性休克答案：D1.2急性冠脉综合征患者急诊给予替格瑞洛180mg口服，主要作用机制是A.不可逆抑制血小板COX-1B.可逆性阻断血小板P2Y12受体C.抑制凝血酶生成D.阻断糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体E.增加组织型纤溶酶原激活物答案：B1.3下列哪项不是急性呼吸窘迫综合征柏林标准中的必备条件A.急性起病≤1周B.双肺浸润影不能用积液或肺不张解释C.氧合指数≤300mmHgD.需有创机械通气E.心衰不足以解释呼吸衰竭答案：D1.4急诊快速顺序插管时首选的肌松药是A.琥珀胆碱1.5mg/kgB.罗库溴铵0.6mg/kgC.维库溴铵0.1mg/kgD.阿曲库铵0.5mg/kgE.顺阿曲库铵0.15mg/kg答案：A1.5男，55岁，突发撕裂样胸背痛，CT示升主动脉直径5.2cm，内膜片起自主动脉瓣上2cm，最可能的Stanford分型为A.A型B.B型C.非典型A型D.非典型B型E.DeBakeyⅢa答案：A1.6急性中毒患者反复给予活性炭的指征是A.摄入毒物已>4hB.毒物具备肝肠循环C.毒物为强酸D.患者已出现腹泻E.毒物分子量<100Da答案：B1.7下列哪项最能提示急性阑尾炎已穿孔A.体温38.5℃B.右下腹局限性压痛C.弥漫性腹膜刺激征D.白细胞15×10⁹/LE.超声见阑尾直径8mm答案：C1.8急诊床旁超声评估创伤患者时，FAST检查不包括A.心包腔B.肝肾隐窝C.脾肾隐窝D.骨盆直肠陷凹E.膀胱直肠陷凹答案：D1.9急性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓时间窗为A.2hB.3hC.4.5hD.6hE.8h答案：C1.10高钾血症心电图最早表现是A.正弦波B.室颤C.T波高尖D.PR间期缩短E.QRS波增宽答案：C1.11急性胰腺炎Ranson评分入院48h指标不包括A.血细胞比容下降>10%B.血钙<2mmol/LC.碱缺失>4mmol/LD.体液丢失>6LE.年龄>55岁答案：E1.12下列哪项不是Sepsis-3定义的qSOFA标准A.呼吸≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变D.体温>38.3℃E.以上均不是答案：D1.13急诊室对疑似食管异物患者首选影像检查A.颈部正侧位X线B.颈胸部CTC.食管钡棉透视D.颈部MRIE.超声答案：A1.14急性闭角型青光眼急诊处理首选滴眼液A.毛果芸香碱2%B.噻吗洛尔0.5%C.溴莫尼定0.2%D.地塞米松0.1%E.阿托品1%答案：A1.15男，30岁，全身火焰烧伤30%TBSA，其中Ⅲ度20%，第一个24h晶体液需要量按Parkland公式计算为A.体重×30×2mLB.体重×30×4mLC.体重×20×4mLD.体重×30×6mLE.体重×50×4mL答案：B1.16急性有机磷中毒出现肌颤，受累受体为A.M1B.M2C.N1D.N2E.α1答案：D1.17急诊行腰椎穿刺绝对禁忌证A.视乳头水肿B.血小板48×10⁹/LC.收缩压180mmHgD.血糖1.8mmol/LE.患者躁动答案：A1.18下列哪项最能提示异位妊娠破裂A.β-hCG1500IU/LB.附件区包块3cmC.腹腔游离液最大深度2cm伴休克D.阴道少量流血E.孕酮15ng/mL答案：C1.19急性房颤伴快心室率，预激综合征患者禁用A.胺碘酮B.普罗帕酮C.维拉帕米D.电复律E.美托洛尔答案：C1.20急性冠脉综合征患者双抗疗程至少A.6个月B.12个月C.24个月D.3个月E.终身答案：B1.21下列哪项不是急性肾上腺危象表现A.低血压B.低钠血症C.高钾血症D.低血糖E.高热答案：E1.22急诊气管插管确认位置金标准A.听诊双肺呼吸音B.呼气末CO₂波形C.胸片D.脉搏血氧饱和度E.导管内雾气答案：B1.23急性苯二氮䓬中毒特效拮抗剂A.纳洛酮B.氟马西尼C.乙酰半胱氨酸D.维生素KE.亚甲蓝答案：B1.24下列哪项属于可电击心律A.无脉电活动B.心室停搏C.尖端扭转型室速D.窦性心动过速E.房颤答案：C1.25急性肺栓塞溶栓绝对禁忌证A.近期颅内手术B.收缩压<100mmHgC.右室功能不全D.咯血E.心率110次/分答案：A1.26急性阑尾炎最敏感实验室指标A.白细胞计数B.CRPC.PCTD.淀粉酶E.ALT答案：B1.27急性脑疝患者急诊首选渗透性脱水剂A.甘露醇0.25g/kgB.甘露醇1g/kgC.呋塞米1mg/kgD.白蛋白20gE.高渗盐水3%5mL/kg答案：B1.28急性一氧化碳中毒高压氧治疗压力通常为A.1ATAB.1.5ATAC.2–3ATAD.4ATAE.5ATA答案：C1.29下列哪项不是急性肾损伤RIFLE标准A.RiskB.InjuryC.FailureD.LossE.End答案：E1.30急性胸痛患者D-二聚体<500μg/L可基本排除A.主动脉夹层B.急性冠脉综合征C.肺栓塞D.心包炎E.食管破裂答案：C1.31急性哮喘持续状态动脉血气最早变化A.PaCO₂升高B.PaO₂下降C.pH升高D.HCO₃⁻升高E.BE负值增大答案：B1.32急性上消化道出血Rockall评分不包括A.年龄B.休克指数C.合并症D.内镜诊断E.出血征象答案：B1.33急性低钠血症纠正速度24h不超过A.4mmol/LB.6mmol/LC.8mmol/LD.10mmol/LE.12mmol/L答案：D1.34急性毒蕈中毒出现迟发性肝损害，毒性成分为A.毒蕈碱B.鹅膏毒肽C.鹿花菌素D.裸盖菇素E.奥来毒素答案：B1.35急性心包填塞Beck三联征不包括A.颈静脉怒张B.动脉压下降C.心音低钝D.奇脉E.呼吸急促答案：E1.36急性肝衰竭国际标准化比值(INR)≥A.1.0B.1.5C.2.0D.2.5E.3.0答案：B1.37急性肠系膜上动脉栓塞首选检查A.腹部立位平片B.CTAC.MRID.超声多普勒E.肠镜答案：B1.38急性痛风发作急诊止痛首选A.别嘌醇B.秋水仙碱0.5mg每小时1次至腹泻C.甲泼尼龙40mg静注D.丙磺舒E.苯溴马隆答案：C1.39急性溶血输血反应最先处理A.减慢输血B.停止输血更换管路C.给予地塞米松D.给予呋塞米E.给予碳酸氢钠答案：B1.40急性冠脉综合征患者入院血糖>13.9mmol/L应A.立即静推50%葡萄糖B.泵入胰岛素维持血糖6–10mmol/LC.口服二甲双胍D.不予处理E.皮下注射胰岛素8U答案：B2.多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）2.1下列属于急性呼吸窘迫综合征肺保护策略的有A.小潮气量6mL/kg理想体重B.平台压≤30cmH₂OC.允许性高碳酸血症D.高PEEP>20cmH₂OE.肺复张手法答案：ABCE2.2急性中毒需强制碱化尿液的毒物A.苯巴比妥B.水杨酸C.对乙酰氨基酚D.甲氨蝶呤E.百草枯答案：AB2.3急性ST段抬高型心肌梗死再灌注方法A.经皮冠脉介入B.静脉溶栓C.冠脉搭桥D.主动脉内球囊反搏E.溶栓后转运PCI答案：ABCE2.4急性脑卒中溶栓禁忌证A.近期大手术14d内B.血糖2.5mmol/LC.收缩压185mmHgD.血小板90×10⁹/LE.年龄80岁答案：ABC2.5急性哮喘持续状态机械通气指征A.意识模糊B.呼吸肌疲劳C.PaCO₂≥50mmHgD.pH<7.25E.经高流量氧疗SpO₂>95%答案：ABCD2.6急性肝衰竭并发症A.脑水肿B.低血糖C.出血倾向D.代谢性碱中毒E.高氨血症答案：ABCE2.7急性肾损伤需紧急透析指征A.顽固性高钾血症B.肺水肿利尿无效C.严重代谢性酸中毒pH<7.1D.尿素氮>20mmol/LE.心包炎答案：ABCE2.8急性胸痛需立即鉴别致死性疾病A.主动脉夹层B.肺栓塞C.张力性气胸D.食管炎E.急性冠脉综合征答案：ABCE2.9急性溶血表现A.血红蛋白尿B.黄疸C.网织红细胞升高D.结合珠蛋白下降E.间接胆红素下降答案：ABCD2.10急性中毒洗胃禁忌证A.强酸摄入B.昏迷无气道保护C.摄入毒物>4hD.惊厥未控制E.食管静脉曲张答案：ABDE3.填空题（每空1分，共20分）3.1急性肺栓塞Wells评分≥____分临床高度可能。答案：73.2急性胰腺炎APACHE-Ⅱ评分≥____分提示重症。答案：83.3急性高钾血症静注钙剂常用____%葡萄糖酸钙____mL。答案：10，103.4急性房颤复律前需抗凝至少____周，除非发作<____h且低危。答案：3，483.5急性脑疝患者头位抬高____°，保持颈静脉回流通畅。答案：303.6急性有机磷中毒复能剂氯解磷定首剂____g，稀释后静推____min。答案：1，5–103.7急性冠脉综合征双抗使用阿司匹林首剂____mg嚼服。答案：3003.8急性哮喘持续状态雾化沙丁胺醇首次剂量____mg。答案：2.53.9急性上消化道出血Blatchford评分≥____分需内镜干预。答案：63.10急性溶血输血反应应立即____并通知____。答案：停止输血，血库4.简答题（每题10分，共30分）4.1简述急性呼吸窘迫综合征柏林标准的诊断要点。答案：①急性起病≤1周；②双肺浸润影不能用积液、肺不张或结节解释；③氧合障碍：轻度200<PaO₂/FiO₂≤300mmHg且PEEP≥5cmH₂O，中度100<PaO₂/FiO₂≤200mmHg，重度PaO₂/FiO₂≤100mmHg；④心衰或液体过负荷不足以解释呼吸衰竭，需行超声除外心源性肺水肿。4.2列出急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗时间窗及方法选择原则。答案：发病<12h首选直接PCI（门-球时间≤90min）；若预计首次医疗接触至PCI>120min且无禁忌，发病<12h应行溶栓（门-针≤30min）；发病12–24h仍有持续缺血证据也可PCI；溶栓后3–24h常规冠脉造影，必要时PCI；发病>24h且无症状无血流动力学异常一般不常规再灌注。4.3简述急性中毒血液净化治疗指征。答案：①毒物可经透析/灌流清除且血浓度高；②毒物有持续毒性或延迟效应；③毒物致严重中毒出现昏迷、呼吸循环抑制、酸碱失衡；④毒物清除率高于肝脏代谢；⑤合并急性肾衰、电解质紊乱或酸碱失衡。常见如甲醇、乙二醇、百草枯、苯巴比妥、锂盐等。5.应用题（共40分）5.1计算与分析（15分）男，70kg，车祸后2h入院，诊断急性失血休克，Hb60g/L，估计失血量30%。按美国外科医师学会ATLS原则计算：(1)估计失血____mL；(2)初始晶体液量____mL；(3)需浓缩红细胞____U（每U提升Hb10g/L）；(4)若继续出血，启动大量输血方案比例____:____:____。答案：(1)70×70×0.3=1470mL；(2)2L；(3)(100−60)/10=4U；(4)红细胞:血浆:血小板=1:1:1。5.2综合病例分析（25分）女，65岁，突发胸痛4h，伴出汗、恶心。既往高血压、糖尿病。查体：BP160/100mmHg，HR100次/分，SpO₂95%。ECG：V₁–V₄ST段抬高0.3–0.4mV。肌钙蛋白I15ng/mL。问题：①初步诊断及Killip分级；②即刻处理措施（药物及剂量）；③再灌注策略及时间窗；④若PCI术中见LAD近段完全闭塞，术后24h出现呼吸困难，SpO₂88%，双肺湿啰音，最可能并发症及处理；⑤出院二级预防用药。答案：①急性前壁ST段抬高型心肌梗死，KillipⅠ级；②立即