高血压临床实践指南核心要点2026

高血压临床实践指南核心要点01020304诊断与分层监测与干预治疗与控制特殊管理与筛查CONTENTS目录诊断与分层成人高血压诊断标准高血压前期的界定简化心血管危险分层依据根据指南，我国成人高血压的诊断标准为收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。这一标准基于流行病学数据确立，是评估心血管风险及启动管理的基础依据。指南将收缩压130~139mmHg和（或）舒张压80~89mmHg定义为高血压前期。此分类有助于早期识别血压升高人群，并通过生活方式干预延缓进展为高血压。高血压前期及高血压患者按血压值与合并情况分为高危和非高危。高危包括血压≥140/90mmHg，或血压130~139/80~89mmHg伴临床合并症、靶器官损害或≥3个危险因素。诊断标准定义010203心血管危险分层的基本框架高危患者的明确标准非高危患者的界定与管理路径根据指南，高血压前期及高血压患者的心血管危险被简化为“高危”和“非高危”两个层级。这一分层是后续决定治疗时机与策略的核心依据，旨在更精准地识别和管理高风险人群。高危患者主要包括两类：一是血压已达高血压诊断标准（≥140/90mmHg）者；二是血压处于高血压前期（130-139/80-89mmHg）但伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素者。这类患者需立即启动药物治疗。非高危患者指血压处于高血压前期（130-139/80-89mmHg）但不符合上述高危标准者。指南建议对此类患者先行3-6个月的生活方式干预，若血压仍未达标（≥130/80mmHg），方可考虑启动降压药物治疗。心血管危险分层标准化上臂式电子血压计为首选设备规范测量流程与姿势要求多次读数与特殊情况处理原则指南推荐成人使用经过验证的上臂式电子血压计，以确保测量准确性。对于臂围大于42厘米者，可选用腕式电子血压计，但需注意设备需符合标准化验证要求，避免因设备不准确影响血压评估结果。测量前需安静休息3-5分钟，坐于有靠背的椅子，双腿平放不交叉。袖带中心应与心脏保持同一水平，袖带尺寸需适配臂围（气囊覆盖臂围75%-100%），袖带下缘置于肘窝上2-3厘米，以保证测量数据可靠。每次测量应获取至少2次读数，间隔1-2分钟，取平均值。若两次差值大于10mmHg，需测第三次并取后两次平均值。首次测量应检查双上臂，以较高值为准；房颤患者需测3次取平均值，减少心律不齐对结果的影响。血压测量方法监测与干预标准化血压测量设备与方法多途径血压监测的优先选择家庭血压监测的频率与时机指南推荐使用经过验证的上臂式电子血压计，并规范测量流程。测量前需休息3-5分钟，袖带需与心脏齐平，每次至少测量两次取平均值。首次测量应比较双上臂血压，以较高值为准，确保结果准确可靠。高血压诊断可依据诊室、动态或家庭血压监测，优先推荐家庭或动态监测。管理阶段首选家庭血压监测，条件不足时可结合诊室与动态监测，以实现更全面、日常化的血压评估。建议每日早晚各测一次血压，每次连续测量两次取平均值。早晨应在服药前、早餐前及排空膀胱后测量，晚上建议晚餐前或睡前测量。初诊或血压未控制者每周至少监测3天，已控制者可每周监测1-2天。血压监测方式指南明确推荐高血压患者使用添加25%氯化钾的低钠盐替代普通食盐，并将钠摄入量严格控制在每日2000毫克（约5克盐）以下。同时，建议将钾摄入量目标设定为每日3500至4700毫克，通过调整膳食结构来辅助血压管理。对于血压低于160/100mmHg的患者，推荐每周进行5至7天、每次30至60分钟的中等或高强度有氧运动，并每周结合2至3次抗阻力量练习。若身体条件受限，也应鼓励尽可能增加日常活动量，将运动作为生活方式干预的基石。指南建议对所有高血压患者进行系统的生活方式干预，其内容不仅包括饮食和运动，还延伸至压力管理、控制体重、戒烟限酒等多个方面。这是一种全面的非药物管理策略，旨在从多角度降低心血管风险。饮食干预的核心是限钠补钾规律运动是基础干预手段综合生活方式干预涵盖多维度非药物干预措施010203生活方式调整指南推荐高血压患者应用添加25%氯化钾的低钠盐替代普通食盐，并将钠摄入量减少至每日2000毫克以下，同时建议钾摄入目标为每日3500-4700毫克。这一调整有助于降低血压并改善心血管健康。饮食干预与低钠盐替代建议收缩压低于160mmHg且舒张压低于100mmHg的患者，每周进行5-7天、每次30-60分钟的中等或高强度有氧运动，并结合每周2-3次抗阻力量练习。若身体受限，则应尽可能增加力所能及的活动量。规律运动与个性化方案对所有高血压患者均推荐生活方式干预，包括减重、戒烟限酒及减压等措施。对于肥胖患者（BMI≥28），若生活方式干预效果不佳，可考虑药物或代谢手术辅助减重，以优化血压控制。综合生活方式干预与体重管理治疗与控制123启动治疗时机根据指南，心血管危险分层为高危的高血压患者需立即启动降压药物治疗。这包括血压≥140/90mmHg者，或血压130-139/80-89mmHg但伴有临床合并症、靶器官损害或≥3个心血管危险因素的患者。对于心血管危险分层为非高危的患者，即血压130-139/80-89mmHg且伴有0-2个危险因素者，指南建议先进行3-6个月的生活方式干预。若干预后血压仍≥130/80mmHg，方可考虑启动药物治疗。指南强调，启动降压治疗时机的核心依据是简化心血管危险分层。通过评估血压水平、合并症、靶器官损害及危险因素数量，将患者划分为“高危”与“非高危”，从而制定立即用药或先行生活方式干预的差异化策略。高危患者应立即启动药物治疗非高危患者可先行生活方式干预启动治疗时机的核心是危险分层多数高血压患者推荐<130/80mmHg严格目标老年及部分肾病患者目标值个体化调整急性卒中与高血压急症需分阶段控制血压指南建议，对于无临床合并症且年龄<65岁的高血压患者，以及合并房颤、冠心病、心力衰竭、糖尿病或病情稳定的既往卒中患者，血压控制目标值均应设定为<130/80mmHg。这体现了强化血压管理以改善预后的核心策略。对于65-79岁老年患者，目标同样为<130/80mmHg；≥80岁者如耐受良好，收缩压可降至130-139mmHg。对于慢性肾脏病非透析患者，目标值根据尿蛋白水平分层，分别为<130/80mmHg或<140/90mmHg，并可在耐受情况下进一步降低。在高血压急症处理中，强调分阶段降压：首小时降幅不超过25%，随后2-6小时内降至约160/100mmHg，最终24-48小时达目标。急性出血性卒中收缩压建议控制在130-140mmHg；急性缺血性卒中启动降压的阈值则较高。血压控制目标指南推荐将ACEI、ARB、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂作为无临床合并症高血压患者的一线初始降压药物。这四类药物具有充分的循证医学证据支持，可作为起始治疗的优选方案。对于血压≥140/90mmHg的患者，推荐初始即联合使用降压药物。建议优先选用单片复方制剂以提高依从性，其中尤以肾素血管紧张素系统抑制剂（RASI）与CCB或利尿剂的组合为首选推荐方案。指南针对合并不同疾病的高血压患者给出了具体的药物推荐。例如，合并冠心病心绞痛首选β受体阻滞剂和CCB；合并糖尿病首选ACEI或ARB；合并心衰则推荐ARNI等，体现了基于合并症的个体化用药原则。无临床合并症患者初始降压药物选择需联合治疗时的药物选择策略合并特定疾病时的首选药物推荐降压药物选择特殊管理与筛查高血压合并冠心病患者的药物推荐高血压合并心力衰竭患者的药物推荐高血压合并2型糖尿病患者的药物推荐指南推荐，高血压合并冠心病且有心绞痛症状的患者，首选β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂（CCB）进行降压治疗。对于有心肌梗死病史的患者，则推荐首选β受体阻滞剂和血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。对于高血压合并射血分数降低的心力衰竭患者，推荐优先使用血管紧张素受体脑啡肽抑制剂（ARNI）替代ACEI/ARB。对于射血分数保留的心力衰竭患者，ARNI、ARB或ACEI均可作为首选用药。指南明确推荐，高血压合并2型糖尿病患者应首选ACEI或ARB类药物来控制血压，以改善预后。同时，建议优先考虑选用SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂进行治疗。合并症药物推荐需筛查继发性高血压的重点人群原发性醛固酮增多症的筛查与确诊嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL）的筛查诊断流程指南建议新诊断、发病年龄小于40岁、难治性高血压，以及存在广泛靶器官损害或相关临床线索的患者，应启动继发性高血压的筛查工作，以排除可治愈的病因。所有高血压患者，尤其是新发、难治或伴低钾血症者，建议至少筛查一次。推荐使用醛固酮与肾素比值（ARR）进行初筛，若结果阳性，优先推荐卡托普利抑制试验或盐水输注试验作为确诊方法。对于有阵发性高血压伴头痛心悸多汗三联征、相关家族史、肾上腺意外瘤等特征的患者，推荐首选检测血浆或尿液的甲氧基肾上腺素类物质以进行筛查。确诊后的定位诊断，首选CT进行影像学检查。继发性高血压筛查急症处理原则当患者收缩压>180mmHg和/或舒张压>120mmHg时，需尽快评估是否存在新出现或进行性加重的靶器官损害。这是决定后续治疗策略的关键第一步，合并靶器官损害者需按急症处理。识别与评估高血压急症高血压急症需分阶段降压以保证器