血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案

血管导管相关血流感染防控知识考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.中心静脉导管（CVC）置管时，首选的穿刺部位是（）A.股静脉B.颈内静脉C.锁骨下静脉D.贵要静脉答案：C2.关于导管相关血流感染（CRBSI）的定义，下列哪项最准确（）A.留置导管期间出现发热即可诊断B.拔除导管后血培养阳性即可诊断C.同时满足血培养阳性、导管尖端培养阳性且为同一菌种，并除外其他感染源D.导管出口部位红肿即可诊断答案：C3.下列哪项不是CRBSI最常见的病原菌（）A.凝固酶阴性葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.铜绿假单胞菌D.白念珠菌答案：C4.置管前皮肤消毒推荐使用的含氯己定浓度为（）A.0.5%B.1%C.2%D.5%答案：C5.关于最大无菌屏障措施，下列哪项描述错误（）A.操作者佩戴无菌手套、无菌隔离衣B.患者全身覆盖无菌洞巾C.助手可仅戴清洁手套D.操作者佩戴无菌口罩、帽子答案：C6.导管维护时，无针接头的更换频率推荐为（）A.每24小时B.每48小时C.每72小时D.每7天或与导管同步答案：D7.下列哪项不是导管相关感染的危险因素（）A.导管留置时间>7天B.置管操作在ICU进行C.使用抗菌涂层导管D.股静脉置管答案：C8.关于导管封管液，下列哪项正确（）A.生理盐水优于肝素盐水B.肝素浓度越高越好C.抗生素封管液可用于长期CVCD.10U/ml肝素盐水常规用于PICC封管答案：C9.当怀疑CRBSI并需保留导管时，应同时采集两套血培养，其采集时间要求为（）A.间隔≥5分钟B.间隔≥30分钟C.间隔≥1小时D.无需间隔答案：A10.下列哪项属于CRBSI的“决定性”实验室标准（）A.导管尖端半定量培养≥15CFUB.外周血培养阳性C.导管血比外周血阳性报警时间差≥2小时D.导管出口渗液培养阳性答案：C11.关于导管拔除指征，下列哪项错误（）A.确诊CRBSI且病原为金黄色葡萄球菌B.导管出口局部红肿C.导管相关脓毒症D.导管相关心内膜炎答案：B12.下列哪项措施不能降低CRBSI发生率（）A.每日评估导管必要性B.使用含氯己定敷料C.常规全身预防性抗生素D.手卫生答案：C13.关于超声引导置管，下列哪项正确（）A.增加感染风险B.减少机械并发症，不减少感染C.减少感染风险D.仅适用于动脉置管答案：C14.导管接口消毒推荐使用（）A.75%乙醇B.2%氯己定醇C.5%聚维酮碘D.0.1%氯己定水溶液答案：B15.关于抗菌涂层导管，下列哪项正确（）A.所有患者均应使用B.可减少CRBSI，适用于预计留置>5天者C.增加耐药风险D.对真菌无效答案：B16.下列哪项不是CRBSI的临床表现（）A.发热B.寒战C.导管出口渗液D.血小板增多答案：D17.关于导管固定，下列哪项正确（）A.缝合固定优于无缝固定装置B.无缝固定装置可降低感染率C.胶布固定即可D.无需固定答案：B18.下列哪项属于CRBSI的“可能”诊断标准（）A.导管血与外周血培养为同一菌种，但阳性报警时间差<2小时B.导管尖端培养≥15CFU，外周血阴性C.仅外周血培养阳性D.导管尖端培养阴性答案：A19.关于导管相关感染性血栓性静脉炎，下列哪项正确（）A.仅需拔管即可B.需抗凝+抗感染C.无需抗感染D.仅需热敷答案：B20.下列哪项不是CRBSI预防bundle的内容（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.每日氯己定擦浴D.置管后常规全身抗生素答案：D21.关于血培养采集，下列哪项错误（）A.采集前消毒皮肤使用2%氯己定醇B.每套需氧+厌氧瓶C.采集量成人每瓶≥10mlD.采集前停用抗生素无需记录答案：D22.下列哪项属于CRBSI的并发症（）A.肺栓塞B.脑脓肿C.感染性休克D.高钾血症答案：C23.关于导管相关真菌感染，下列哪项正确（）A.最常见为曲霉B.白念珠菌需拔管+抗真菌C.仅需拔管D.无需抗真菌答案：B24.下列哪项不是导管维护的“每日三问”内容（）A.导管是否仍必需？B.导管是否通畅？C.导管是否感染？D.导管可否拔除？答案：B25.关于氯己定擦浴，下列哪项正确（）A.仅用于ICUB.可减少CRBSIC.每日2%氯己定水溶液擦浴D.对MRSA无效答案：B26.下列哪项属于CRBSI的“确诊”标准（）A.导管尖端≥15CFU+外周血同一菌种B.导管血阳性报警时间比外周早≥2小时+同一菌种C.仅导管尖端≥15CFUD.仅外周血阳性答案：B27.关于导管相关脓毒症，下列哪项处理优先（）A.立即拔管B.等待血培养结果C.更换导管导丝D.局部热敷答案：A28.下列哪项不是导管相关感染的高危科室（）A.ICUB.血液科C.肿瘤科D.健康体检中心答案：D29.关于导管相关感染监测，下列哪项正确（）A.每季度统计CRBSI发生率B.每1000导管日感染例次C.无需反馈临床D.仅监测ICU答案：B30.关于导管相关感染暴发调查，下列哪项首先进行（）A.环境培养B.手卫生依从性调查C.回顾性病例对照研究D.立即关闭病房答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于CRBSI预防bundle的必须元素（）A.手卫生B.最大无菌屏障C.2%氯己定醇皮肤消毒D.置管后常规全身抗生素E.每日评估导管必要性答案：ABCE32.关于导管相关感染的高危人群，下列哪些正确（）A.低体重儿B.粒细胞缺乏患者C.长期肠外营养患者D.股静脉置管患者E.使用抗菌涂层导管者答案：ABCD33.下列哪些情况需立即拔除CVC（）A.金黄色葡萄球菌CRBSIB.白念珠菌CRBSIC.导管相关感染性休克D.导管尖端≥15CFU但无发热E.导管相关心内膜炎答案：ABCE34.关于血培养采集，下列哪些正确（）A.采集前消毒皮肤使用2%氯己定醇B.每套需氧+厌氧瓶C.采集量成人每瓶≥10mlD.同时采集导管血与外周血E.采集后室温放置>2小时再送检答案：ABCD35.下列哪些属于抗菌涂层导管（）A.氯己定/磺胺嘧啶银涂层B.米诺环素/利福平涂层C.银离子涂层D.肝素涂层E.5-氟胞嘧啶涂层答案：ABC36.关于导管相关感染监测，下列哪些指标常用（）A.导管使用率B.每1000导管日CRBSI发生率C.手卫生依从性D.导管留置平均日数E.抗菌药物使用强度答案：ABCD37.下列哪些属于CRBSI的实验室诊断方法（）A.导管尖端半定量培养B.导管血定量培养C.阳性报警时间差法D.导管超声震荡定量培养E.革兰涂片答案：ABCD38.关于导管相关感染暴发控制，下列哪些措施正确（）A.立即回顾性调查病例B.强化手卫生C.暂停新置管D.环境表面广泛培养E.反馈调查结果答案：ABCE39.下列哪些属于CRBSI的“可能”诊断标准（）A.导管血与外周血同一菌种，阳性报警时间差<2小时B.导管尖端≥15CFU+临床感染表现C.仅导管血阳性D.仅外周血阳性E.导管出口渗液培养阳性答案：AB40.关于导管相关感染抗生素治疗，下列哪些正确（）A.经验性覆盖MRSA可选用万古霉素B.经验性覆盖革兰阴性菌可选用β-内酰胺/酶抑制剂C.真菌感染首选氟康唑D.抗生素疗程一般7–14天E.所有患者均需联合抗真菌答案：ABCD三、填空题（每空1分，共20分）41.导管相关血流感染的英文缩写为________。答案：CRBSI42.导管尖端半定量培养阳性标准为≥________CFU。答案：1543.置管前皮肤消毒推荐使用的氯己定醇浓度为________%。答案：244.导管维护时，无针接头消毒需用力擦拭________秒。答案：1545.导管相关感染监测常用指标为每________导管日感染例次。答案：100046.导管相关感染最常见革兰阳性菌为________。答案：凝固酶阴性葡萄球菌47.导管相关感染最常见真菌为________。答案：白念珠菌48.导管相关感染性休克首要处理措施为________。答案：立即拔管49.导管相关感染抗生素疗程一般________天。答案：7–1450.导管相关感染暴发调查首先进行________依从性调查。答案：手卫生51.导管相关感染高危穿刺部位为________静脉。答案：股52.导管相关感染预防bundle最早由________提出。答案：Pronovost53.导管相关感染监测需________反馈临床。答案：每月54.导管相关感染确诊需________培养为同一菌种。答案：血与导管55.导管相关感染导管血阳性报警时间比外周早≥________小时。答案：256.导管相关感染抗菌涂层导管可减少________%。答案：30–5057.导管相关感染氯己定擦浴浓度为________%。答案：258.导管相关感染每日评估导管必要性称为________评估。答案：每日三问59.导管相关感染导管固定推荐使用________固定装置。答案：无缝60.导管相关感染血培养采集量成人每瓶≥________ml。答案：10四、简答题（每题6分，共30分）61.简述CRBSI的“确诊”诊断标准。答案：需同时满足以下任一条件：（1）导管血与外周血培养为同一病原菌，且导管血阳性报警时间比外周血早≥2小时；（2）导管尖端半定量培养≥15CFU，且与外周血培养为同一病原菌；（3）导管血定量培养菌落数≥外周血3倍；（4）导管超声震荡液定量培养≥100CFU/ml，且与外周血同一菌种。62.列举并简述CRBSI预防bundle的五项核心措施。答案：（1）手卫生：置管前后严格洗手或手消毒；（2）最大无菌屏障：操作者无菌衣、手套、口罩、帽子，患者全身无菌洞巾；（3）2%氯己定醇皮肤消毒：置管前彻底消毒并干燥；（4）优选穿刺部位：锁骨下静脉>颈内>股静脉；（5）每日评估导管必要性：尽早拔除非必需导管。63.简述导管相关感染暴发调查的步骤。答案：（1）立即组建调查小组；（2）定义病例与监测期；（3）收集病例资料，绘制流行曲线；（4）开展手卫生与无菌操作依从性调查；（5）采集环境、手、导管样本培养；（6）分析危险因素，提出并实施控制措施；（7）反馈结果并持续监测。64.简述金黄色葡萄球菌CRBSI的处理原则。答案：（1）立即拔除导管；（2）行心脏超声排除感染性心内膜炎；（3）给予万古霉素或达托霉素静脉治疗；（4）抗生素疗程：无并发症≥14天，合并心内膜炎≥4–6周；（5）随访血培养确保转阴。65.简述抗菌涂层导管的适应证与注意事项。答案：适应证：预计留置>5天且CRBSI高危患者，如ICU、血液科、长期肠外营养。注意事项：（1）不替代其他预防措施；（2）成本较高，需综合评估；（3）对真菌涂层效果有限；（4）仍需每日评估必要性，尽早拔管。五、综合应用题（共50分）66.（计算题，10分）某ICU2023年4月共留置CVC1800导管日，发生CRBSI6例，请计算该月CRBSI发生率，并评价是否达标（国际目标≤1/1000导管日）。答案：发生率=6/1800×1000=3.3/1000导管日。高于国际目标，需立即整改。67.（病例分析，20分）患者男，65岁，因“脓毒症、多器官功能衰竭”入住ICU，留置锁骨下CVC第10天，突发寒战、高热40℃，血压下降需去甲肾上腺素维持。血常规：WBC18×10⁹/L，NE%90%；PCT8.5ng/ml。同时采集外周血与导管血培养，8小时后导管血瓶报警阳性，外周血瓶16小时报警，均为凝固酶阴性葡萄球菌。问题：（1）给出最可能的诊断及依据；（2）列出下一步处理措施；（3）若心脏超声未见瓣膜赘生物，给出抗生素方案与疗程。答案：（1）诊断：CRBSI（凝固酶阴性葡萄球菌），依据：导管血阳性报警时间比外周血早8小时，同一菌种，且除外其他感染源。（2）处理：立即拔除CVC；行心脏超声；给予万古霉素1gq12h或达托霉素6mg/kgqd；补液、升压、监护；复查血培养每2天至转阴。（3）方案：万古霉素1gq12h静脉滴注，疗程14天；若肾功能不全调整剂量；随访血培养确保转阴。68.（综合设计，20分）某三级医院ICU近6个月CRBSI发生率持续高于2/1000导管日，院感科拟开展“CRBSI零容忍”质量改进项目，请设计一份包含目标、策略、指标、时间轴、责任分工的完整方案（字数≥300字）。答案：目标：6个月内CRBSI发生率降至≤0.5/1000导管日并维持。策略：（1）建立多学科团队：ICU、院感、护理、药剂、检验；（2）强化培训：每月一次手卫生与无菌操作再培训；（3）实施CRBSI预防bundle依从性实时监测，使用电子核查表；（4）引入2%氯己定醇全身擦浴每日一次；（5）推广抗菌涂层导管用于预计留置>5天者；（6）每日晨交