医院内科护理学副高职称考试试题及答案

医院内科护理学副高职称考试试题及答案一、单项选择题(每题1分，共30分)1.患者，男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，气促5年，加重伴双下肢水肿1周”入院。查体：T36.8℃，P110次/分，R28次/分，BP130/85mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及湿性啰音和哮鸣音。心率110次/分，律齐，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。该患者最可能的诊断是：A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期B.慢性肺源性心脏病，右心功能不全C.支气管哮喘急性发作D.冠心病，全心衰竭E.特发性肺动脉高压答案：B2.关于高血压急症静脉用药的护理，下列哪项是错误的？A.使用硝普钠时需避光，现用现配，溶液变色应立即更换B.使用硝酸甘油时，需监测血压，防止血压过度下降C.使用乌拉地尔时，患者需取平卧位，防止体位性低血压D.静脉用药过程中，血压下降越快越好，以迅速缓解症状E.严密监测血压变化，根据血压调整滴速，初始剂量宜小答案：D3.患者，女性，45岁，诊断为“急性心肌梗死”入院，行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后安返病房。术后护理措施中，最重要的是：A.鼓励患者多饮水，促进造影剂排泄B.穿刺侧肢体制动，观察穿刺点有无出血、血肿C.立即进行床上四肢主动活动，预防深静脉血栓D.给予高蛋白、高脂肪饮食，促进恢复E.术后6小时即可下床活动答案：B4.消化性溃疡患者并发幽门梗阻时，最突出的临床表现是：A.上腹部节律性疼痛加剧B.恶心、呕吐，呕吐物含大量隔夜宿食C.嗳气、反酸明显D.消瘦、乏力E.腹泻与便秘交替答案：B5.肝硬化失代偿期患者，出现行为异常、言语不清、扑翼样震颤，血氨升高。此时最重要的护理措施是：A.立即给予高蛋白饮食，纠正营养不良B.使用肥皂水灌肠，清除肠内积血C.遵医嘱应用谷氨酸钾或谷氨酸钠D.遵医嘱应用乳果糖，并禁用镇静安眠药E.鼓励患者多活动，促进代谢答案：D6.肾病综合征患者，水肿明显，血浆白蛋白20g/L。目前最主要的护理诊断/问题是：A.营养失调：低于机体需要量B.有感染的危险C.体液过多D.焦虑E.潜在并发症：血栓形成答案：C7.急性白血病患者化疗期间，出现高热、咽痛、咳嗽。查体：T39.5℃，咽部充血，扁桃体肿大，双肺未闻及干湿性啰音。血常规：WBC0.8×10⁹/L，N0.10×10⁹/L。此时最可能发生的并发症是：A.白血病细胞浸润B.中枢神经系统白血病C.肿瘤溶解综合征D.粒细胞缺乏伴感染E.弥散性血管内凝血答案：D8.关于甲状腺功能亢进症患者浸润性突眼的护理，错误的是：A.外出戴深色眼镜，减少光线和灰尘刺激B.经常用眼药水湿润眼睛，睡前涂抗生素眼膏C.睡觉或休息时，抬高头部，减轻球后水肿D.指导患者多做眼球运动，以锻炼眼肌E.限制钠盐摄入，减轻组织水肿答案：D9.系统性红斑狼疮患者最具特征性的皮损是：A.盘状红斑B.蝶形红斑C.雷诺现象D.网状青斑E.口腔溃疡答案：B10.脑出血患者急性期护理，为防止再出血，应重点注意：A.绝对卧床休息2-4周，头部抬高15°-30°B.发病后即可进行肢体功能锻炼C.鼓励患者多咳嗽，保持呼吸道通畅D.迅速将血压降至正常范围以下E.尽早进行高压氧治疗答案：A11.患者，男性，70岁，诊断为帕金森病。其典型步态是：A.剪刀步态B.跨阈步态C.共济失调步态D.慌张步态E.蹒跚步态答案：D12.确诊流行性脑脊髓膜炎（流脑）最重要的依据是：A.高热、头痛、呕吐B.皮肤黏膜瘀点、瘀斑C.脑膜刺激征阳性D.血常规白细胞总数及中性粒细胞增高E.脑脊液细菌学检查阳性答案：E13.艾滋病患者最常见的肺部机会性感染是：A.肺结核B.肺孢子菌肺炎C.巨细胞病毒肺炎D.细菌性肺炎E.弓形虫肺炎答案：B14.患者，女性，28岁，因“寒战、高热、腰痛伴尿频、尿急、尿痛1天”就诊。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），亚硝酸盐阳性。最可能的诊断是：A.急性肾小球肾炎B.慢性肾盂肾炎急性发作C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.尿道综合征答案：D15.对急性胰腺炎患者进行健康教育时，应告知其预防复发的关键是：A.长期服用抑制胃酸药物B.避免暴饮暴食和酗酒C.定期复查血、尿淀粉酶D.积极治疗胆道疾病E.B和D均是答案：E16.患者，男性，50岁，因“呕血、黑便1天”急诊入院，既往有肝硬化病史。入院后首要的护理措施是：A.迅速建立静脉通道，配血、输血B.详细询问病史和诱因C.准备三腔二囊管D.进行健康教育E.给予流质饮食答案：A17.慢性心力衰竭患者长期服用呋塞米，护士应重点监测：A.心率B.血压C.血钾D.血钠E.肾功能答案：C18.患者，男性，65岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病，血气分析示：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。该患者的氧疗原则是：A.高浓度、高流量吸氧B.低浓度、低流量持续吸氧C.间歇吸氧D.高压氧疗E.不需吸氧答案：B19.关于缺铁性贫血口服铁剂的护理指导，正确的是：A.应在餐前服用，以利吸收B.可与牛奶、茶、咖啡同服C.服用液体铁剂时需使用吸管，避免牙齿染黑D.服药后大便呈白色是正常现象E.血红蛋白恢复正常后即可停药答案：C20.类风湿关节炎活动期患者的典型关节表现是：A.关节疼痛呈游走性B.关节晨僵持续时间常小于30分钟C.关节畸形呈“天鹅颈”样改变D.对称性、持续性多关节炎，以近端指间关节、掌指关节、腕关节常见E.关节X线检查可见骨质增生答案：D21.癫痫持续状态是指：A.连续小发作B.精神运动性发作持续数天C.一侧肢体抽搐不止D.长期用药抽搐仍不能控制E.全面性强直-阵挛发作持续30分钟以上，或反复发作、发作间期意识未恢复答案：E22.患者，女性，32岁，诊断为“重症肌无力”，今日晨起后出现呼吸困难、发绀、咳嗽无力。该患者可能发生了：A.胆碱能危象B.肌无力危象C.反拗危象D.肺部感染E.呼吸衰竭答案：B23.对疑似霍乱患者进行粪便标本采集，错误的是：A.使用无菌容器B.采集粪便的脓血部分C.标本应在使用抗菌药物前采集D.及时送检E.对疑似患者应多次送检答案：B24.慢性肾衰竭患者出现高钾血症时，紧急处理措施不包括：A.10%葡萄糖酸钙10-20ml稀释后缓慢静注B.5%碳酸氢钠100-200ml静滴C.50%葡萄糖液50ml加普通胰岛素6-8U静注D.口服或保留灌肠给予聚磺苯乙烯E.立即进行血液透析答案：D25.患者，男性，58岁，因“胸骨后压榨性疼痛3小时”入院，心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高。诊断为急性广泛前壁心肌梗死。该患者发病后24小时内最危险的并发症是：A.室性心律失常B.心力衰竭C.心源性休克D.心脏破裂E.乳头肌功能失调答案：A26.支气管扩张患者体位引流的护理，错误的是：A.引流在饭前进行B.根据病变部位选择引流体位C.引流时鼓励患者深呼吸、有效咳嗽D.引流时间每次30分钟以上E.引流过程中注意观察患者反应答案：D27.肝性脑病患者灌肠液应选用：A.生理盐水B.弱酸性溶液C.肥皂水D.开塞露E.温水答案：B28.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是：A.晨起空腹B.餐前1小时C.餐后1小时D.睡前E.任何时间均可答案：C29.急性有机磷农药中毒患者，使用阿托品治疗达到“阿托品化”的指标不包括：A.瞳孔较前扩大B.颜面潮红C.皮肤干燥D.肺部湿啰音消失E.心率减慢答案：E30.为预防ICU获得性衰弱，对机械通气患者早期活动护理的核心是：A.尽早脱机拔管B.以被动活动为主C.在镇静状态下进行D.在生命体征平稳前提下，实施渐进性、个体化的主动或被动活动E.主要依靠康复师进行答案：D二、多项选择题(每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分)1.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征包括：A.PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%，有或没有高碳酸血症B.PaO₂55-60mmHg或SaO₂<89%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症C.所有COPD患者均应长期氧疗D.夜间低氧血症患者E.运动时低氧血症患者答案：A,B2.急性心肌梗死患者溶栓治疗后判断血管再通的间接指标包括：A.胸痛在溶栓后2小时内基本消失B.心电图抬高的ST段于溶栓后2小时内回降>50%C.溶栓后2小时内出现再灌注性心律失常D.血清CK-MB酶峰提前出现（14小时内）E.血压持续升高答案：A,B,C,D3.上消化道大出血病情观察中，提示有活动性出血或再次出血的征象是：A.反复呕血，或黑便次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进B.周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化C.血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高D.在补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高E.患者自觉症状好转，食欲恢复答案：A,B,C,D4.肾病综合征患者应用糖皮质激素治疗的原则是：A.起始剂量要足B.减撤药物要慢C.维持用药要久D.可突然停药E.服药时间以早晨一次顿服为佳答案：A,B,C,E5.对急性白血病患者进行化疗时，静脉给药护理正确的有：A.遵医嘱准确配置药物，现用现配B.保护静脉，从远端开始，有计划地使用血管C.输注化疗药物前后均需用生理盐水冲管D.药液外渗时立即停止滴入，局部冷敷，并用普鲁卡因局部封闭E.某些药物（如阿糖胞苷）需快速静脉推注以保证疗效答案：A,B,C,D6.糖尿病酮症酸中毒的抢救措施包括：A.小剂量胰岛素持续静脉滴注B.大量快速补充生理盐水C.积极纠正电解质及酸碱平衡失调D.处理诱因和并发症E.立即给予5%碳酸氢钠纠正酸中毒答案：A,B,C,D7.脑梗死患者超早期（发病4.5小时内）静脉溶栓治疗的禁忌证包括：A.近期有颅内出血、蛛网膜下腔出血史B.活动性内出血或出血素质C.血压过高（收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg）D.严重心、肝、肾功能不全E.血糖<2.7mmol/L或>22.2mmol/L答案：A,B,C,D,E8.重症哮喘患者的临床表现包括：A.嗜睡或意识模糊B.胸腹矛盾运动C.哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）D.脉率>120次/分或脉率变慢或不规则E.PaO₂<60mmHg，PaCO₂>45mmHg答案：A,B,C,D,E9.肝硬化腹水患者的护理措施正确的是：A.给予高蛋白、高维生素、低盐易消化饮食B.大量腹水者取半卧位，以减轻呼吸困难C.定期测量腹围和体重，记录24小时出入液量D.放腹水后应缚紧腹带，防止腹内压骤降E.告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等增加腹压的动作答案：B,C,D,E10.血液透析患者动静脉内瘘的自我护理要点包括：A.每日触摸内瘘有无震颤，听诊有无血管杂音B.避免在内瘘侧肢体测量血压、输液、抽血C.内瘘侧肢体不可提重物，不戴过紧饰物D.保持内瘘侧肢体清洁干燥，防止感染E.睡眠时避免压迫内瘘侧肢体答案：A,B,C,D,E三、填空题(每空1分，共20分)1.肺炎按解剖分类可分为__________、__________、__________。答案：大叶性肺炎；小叶性肺炎；间质性肺炎2.心脏骤停的心电图表现三种类型是__________、__________、__________。答案：心室颤动；无脉性室性心动过速；心脏停搏；无脉性电活动（答出任意三种即可）3.消化性溃疡的并发症有__________、__________、__________、__________。答案：出血；穿孔；幽门梗阻；癌变4.尿路感染最常见的感染途径是__________。答案：上行感染5.再生障碍性贫血的主要临床表现为__________、__________、__________。答案：贫血；出血；感染6.系统性红斑狼疮患者常用的免疫抑制剂有__________、__________等。（写出两种即可）答案：环磷酰胺；霉酚酸酯；甲氨蝶呤；来氟米特；硫唑嘌呤（任选两种）7.脑血栓形成最常见的病因是__________。答案：脑动脉粥样硬化8.伤寒患者特征性的皮疹是__________。答案：玫瑰疹9.慢性肾衰竭患者最早和最常出现的症状是__________系统的症状。答案：消化10.胰岛素注射部位应轮流更换，两次注射点间隔__________cm以上。答案：2.5（或2）四、简答题(每题5分，共20分)1.简述慢性心力衰竭患者使用洋地黄类药物（如地高辛）的毒性反应及中毒的处理措施。答案：毒性反应：①胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐等。②神经系统表现：头痛、乏力、视力模糊、黄视、绿视等。③心脏毒性反应：是洋地黄中毒最严重的表现，可出现各种类型的心律失常，常见室性期前收缩（二联律、三联律）、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。处理措施：①立即停用洋地黄类药物。②停用排钾利尿剂。③补充钾盐，可口服或静脉补钾。④纠正心律失常，快速性心律失常可用利多卡因或苯妥英钠，缓慢性心律失常可用阿托品或临时起搏器。⑤密切观察病情变化。2.简述肝性脑病临床分期及各期主要表现。答案：一期（前驱期）：轻度性格改变和行为异常，如欣快激动或淡漠少言，应答尚准确，但吐词不清且较缓慢。可有扑翼样震颤。脑电图多数正常。二期（昏迷前期）：以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主。定向力、理解力减退，言语不清、书写障碍、举止反常。多有睡眠时间倒错。有明显神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛及Babinski征阳性。扑翼样震颤存在。脑电图有特征性异常。三期（昏睡期）：以昏睡和精神错乱为主，大部分时间呈昏睡状态，但可唤醒。扑翼样震颤仍可引出。肌张力增高，锥体束征常阳性。脑电图有异常波形。四期（昏迷期）：神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷时对疼痛刺激有反应，深昏迷时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大。扑翼样震颤无法引出。脑电图明显异常。3.简述糖尿病足的Wagner分级法。答案：0级：有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡。1级：表面溃疡，临床上无感染。2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染。3级：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿。4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）。5级：全足坏疽。4.简述急性胰腺炎患者禁食及胃肠减压的目的。答案：①减少胃酸分泌，进而减少促胰液素和缩胆囊素的分泌，减少胰液分泌，使胰腺得到休息，减轻腹痛和腹胀。②防止呕吐，减轻胃肠压力。③减少胃内容物刺激胰液分泌。④减轻胆汁反流。⑤通过胃肠减压引流胃液，降低胃内压力，改善胃肠壁血液循环。五、案例分析/应用题(共30分)案例：患者，男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰30年，活动后气促10年，加重伴双下肢水肿5天”入院。患者30年前受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，此后每于冬春季节或受凉后反复发作。近10年出现活动后气促，并逐渐加重。5天前因感冒后出现咳嗽、咳痰加重，痰量增多为黄脓痰，伴发热（体温最高38.5℃）、气促明显，休息时亦感呼吸困难，夜间不能平卧，并出现双下肢凹陷性水肿。既往有吸烟史50年，每日20支，已戒烟2年。否认高血压、糖尿病史。查体：T38.2℃，P118次/分，R30次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，半卧位，口唇及甲床发绀，球结膜水肿。颈静脉怒张。桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺可闻及散在哮鸣音及双下肺湿性啰音。心率118次/分，律齐，P2亢进，三尖瓣区可闻及2/6级收缩期吹风样杂音。腹软，肝肋下3cm，质中，边缘钝，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L，N85%。血气分析（吸空气）：pH7.30，PaO₂45mmHg，PaCO₂65mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。胸部X线：两肺透亮度增加，纹理增多、紊乱，双下肺斑片状阴影，肺动脉段突出，右心室增大。心电图：电轴右偏，肺型P波，RV1+SV5=1.2mV。请根据以上案例回答下列问题：1.该患者最可能的医疗诊断是什么？（2分）诊断依据是什么？（列出至少4点，4分）答案：最可能的医疗诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；慢性肺源性心脏病；右心功能不全（失代偿期）；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰、喘息病史30年，进行性加重的呼吸困难10年，符合COPD病史特点。②本次因感染诱发病情急性加重（咳黄脓痰、发热、血象高）。③查体有肺气肿体征（桶状胸、叩诊过清音）、肺部干湿性啰音。④有右心功能不全表现：颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿。⑤辅助检查：血气分析示PaO₂<60mmHg，PaCO₂>50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭；胸部X线示肺气肿、肺动脉段突出、右心室增大；心电图示右心室肥大（肺型P波，RV1+SV5增大）。2.该患者目前存在的主要护理诊断/问题有哪些？（至少列出4个，4分）答案：①气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关。②清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。③体液过多与右心功能不全、体循环淤血有关。④活动无耐力与心肺功能减退、缺氧有关。⑤体温过高与肺部感染有关。⑥潜在并发症：肺性脑病、心律失常、消化道出血等。3.针对该患者“气体交换受损”和“体液过多”这两个护理诊断，请制定具体的护理措施。（10分）答案：针对“气体交换受损”的护理措施：①环境与休息：提供安静舒适、空气流通的环境，温湿度适宜。协助患者取半卧位或端坐位，以利于呼吸。②病情观察：密切监测生命体征、意识、呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度。监测动脉血气分析变化。③氧疗护理：遵医嘱给予低流量（1-2L/min）、低浓度（25%-29%）持续吸氧。向患者及家属解释氧疗的重要性及注意事项。观察氧疗效果。④保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、排痰。协助翻身拍背，必要时雾化吸入、机械吸痰。⑤用药护理：遵医嘱使用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等药物，观察疗效及不良反应。⑥呼吸功能锻炼：病情稳定后指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，以增加通气量，改善呼吸功能。针对“体液过多”的护理措施：①休息与体位：卧床休息，限制活动，减少耗氧量。取半卧位或坐位，双下肢下垂，以减轻心脏负荷和呼吸困难。下肢水肿严重者可间歇抬高下肢。②饮食护理：给予高蛋白、高维生素