心电图室诊疗常规

心电图室诊疗常规一、常规心电图工作规范及操作规程一）环境要求1.室内要求保持温暖（不低于18℃），以避免因寒冷而引起的肌电干扰；2.使用交流电源的心电图机必须接可靠的专用地线：（接地电阻应低于0.5Ω）；3.放置心电图机的位置应使其电源线尽可能远离诊察床和导联电缆，床旁不要摆放其它电器具（不论通电否）及穿行的电源线；4.检查床宽度不应窄于80cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰，如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。二）准备工作1.对初次接受心电图检查者，必须事先做好解释工作，消除紧张心理；2.在每次做常规心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持平静呼吸。三）皮肤处理和电极安置1.如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，则应预先清洁皮肤或剃毛；2.应该用导电膏（剂型分为：糊剂、霜剂和溶液）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上；3.严格按照国际统一标准，准确安放常规12导联心电图电极。必要时应加做其它胸壁导联，女性乳房下垂者应托起乳房,v3,v4,v5电极安放在乳房下缘胸壁上，而不应该安置在乳房上。四）描记心电图1.心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式的记录纸,热敏感性和储存性应符合标准。2.在记录纸上贴上体检人员信息标签，并标明导联；3.按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的Ι、ΙΙ、ΙΙΙ、aVR、aVL、aVF和胸前导联的V1-V6共12个导联；4.不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真,应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”；5.遇到下列情况时应及时作出处理：①.如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常T或U波时,则应检查相应的胸壁电极是否松动脱落，若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，则可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极。若仍无效，则可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常，则可认为这种异常的T或U波是由于心脏冲撞胸壁，使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。②.如果发现ΙΙΙ和/或aVF导联的Q波较深，则应在深吸气后屏气时，立即重复描记这些导联的心电图。若此时Q波明显变浅或消失，则可考虑横膈抬高所致，反之若Q波仍较深而宽，则不能除外下壁心肌梗塞。③.如发现心率>60次/分而PR>0.22s者，则应取坐位时再记录几个肢体导联心电图，以便确定是否有房室阻滞。五）心电图机的维护1.每天做完心电图后必须洗净电极。用铜合金制成的电极，如发现锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用生理盐水浸泡一夜，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜，镀银的电极用水洗净即可，使用时避免擦伤镀银层；2.导联电缆的芯线或屏蔽层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置,避免扭转或锐角折叠；3.交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以利延长电池使用寿命；4.心电图主机应避免高温日晒、受潮、尘土或撞击，盖好防尘罩；5.由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔记录式心电图，应根据记录纸的热敏速度而调整热笔的压力和温度。二、心电图检查规范【准备工作】1.检查心电图机各项工作性能是否正常，各附件是否齐全。2.检查电源和地线或充电状态。3.调节走纸速度的电压于标准状态。【操作方法】1.打开电源，直至显示器上出现IOCARE.2.按下ON/OFF键，键上的绿灯发亮，这时按照自动操作的规则来操作，在完成12导联记录后，自动停止工作。3.关电源。【常规心电图操作步骤】1.给受检查者讲解检查心电图的意义，告知检查无疼痛，无损害，打消顾虑，消除紧张情绪，使其肌肉放松，嘱其仰卧在检查床上。2.接好地线。3.接好电源线，打开电源开关，进行机器预热。4.按规定接好导联线，先将受检者的双侧腕部及两侧内踝上部暴露，并用酒精纱布擦洗脱脂，使皮肤发红。然后涂上导电液体，保持皮肤与电极良好接触。1).肢体导联位置：将电极板按照右上肢→红线、左上肢→黄线、左下肢→绿线、右下肢→黑线（此线与地线相接）。2).胸导联监测电极位置：a)V1：胸骨右缘第四肋间，紧靠肋骨右缘处。b)V2：胸骨左缘第四肋间，紧靠肋骨左缘处。c)V3：V2与V4两点连线的中点。d)V4：左锁骨中线与第五肋间相交处。e)V5：左腋前线V4水平。f)V6：左腋中线V4水平。g)V7：左腋后线V4水平。h)V8：左肩胛线V4水平。i)V9：左脊旁线V4水平。j)V3R～V6R：右胸部与V3～V6对称处。5.校正心电图机的走纸速度、画笔的位置和温度，并点击标准电压，校正后使其10mm=1mv,记录纸速度一般为25mm/s.6.按导联旋钮开关顺序，逐个拨动开关，按次序记录Ι、ΙΙ、ΙΙΙ、aVR、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6十二个导联的心电图。7.检查完毕后再核对一遍有无遗漏、伪差等，并在心电图纸上标好导联名称，受检查姓名及检查时间。8.将导联开关旋回到“OFF”位，关闭电源开关，然后撤出各个导线。三、心电图报告书写规范（一）基本原则符合医疗卫生管理的相关法律、法规、条例。符合临床诊治的需求。真实、准确、规范、完整。（二）一般要求（医疗文书检查申请单、报告单之规范的解读）检查报告单须逐项正确填写：被检查者姓名、年龄、性别、科室、床号、住院号、检查时间与发报告时间，急诊心电图时间具体到时、分。报告单填写务必字迹清楚，内容科学完整，术语规范，严禁涂改。可使用兰黑墨水或碳素墨水笔，严禁用圆珠笔。生命危急值应及时通知临床医师，并在报告单上注明通知时间及被通知人。报告者应签全名或盖印章，实习、进修人员操作检查的报告由带教者签名或盖印章。报告内容应包括心律、心率、P-R间期、QRS间期、QT间期、心电轴、各波形特征等，然后结合临床进行分析，写出初步诊断。心电图报告诊断应包括五个要素：心律的类别。心电图是否正常。此项可分为四类：正常心电图；②大致正常心电图；③可疑心电图；④不正常心电图。符合临床诊断。综合心电图改变能与临床诊断相符合者应加以说明，但必须慎重。结合临床诊断。