2025年三基(支持生理功能的护理)考核试题及答案

2025年三基(支持生理功能的护理)考核试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.成人正常静息状态下呼吸频率的范围是（）A.8-12次/分B.12-16次/分C.16-20次/分D.20-24次/分2.为尿潴留患者导尿时，首次放尿量不应超过（）A.500mlB.800mlC.1000mlD.1500ml3.鼻饲法操作中，确认胃管在胃内的最可靠方法是（）A.听气过水声B.观察无咳嗽、发绀C.胃管末端接注射器回抽有胃液D.向胃管内注入10ml空气听气过水声4.低氧血症患者实施氧疗时，若吸入氧浓度（FiO₂）超过60%持续超过24小时，最可能发生的并发症是（）A.氧中毒B.肺不张C.呼吸道分泌物干燥D.晶状体后纤维组织增生5.测量肛温时，肛表插入肛门的深度为（）A.1-2cmB.2-3cmC.3-4cmD.4-5cm6.为高热患者物理降温时，冰袋放置的禁忌部位是（）A.前额B.颈部两侧C.腋窝D.腹部7.留置导尿管患者预防尿路感染的措施中，错误的是（）A.保持尿道口清洁，每日消毒1-2次B.集尿袋应低于膀胱水平C.每周更换导尿管1次D.鼓励患者多饮水8.患者出现代谢性酸中毒时，呼吸的典型表现是（）A.呼吸浅快B.呼吸深快（库斯莫尔呼吸）C.潮式呼吸D.间停呼吸9.为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应从（）A.门齿处放入B.尖牙处放入C.臼齿处放入D.任意位置放入10.成人正常脉率的范围是（）A.60-80次/分B.60-100次/分C.80-100次/分D.70-90次/分11.关于灌肠法的描述，错误的是（）A.大量不保留灌肠溶液温度为39-41℃B.小量不保留灌肠溶液量不超过500mlC.保留灌肠液面距肛门不超过30cmD.伤寒患者灌肠液量不超过500ml12.患者术后需绝对卧床，预防压疮的关键措施是（）A.保持皮肤清洁干燥B.使用气垫床C.每2小时翻身1次D.加强营养13.氧气雾化吸入时，氧流量应调节为（）A.1-2L/minB.2-4L/minC.6-8L/minD.8-10L/min14.测量血压时，袖带过宽会导致测得的血压值（）A.偏高B.偏低C.无影响D.先高后低15.为患者进行床上擦浴时，水温应调节为（）A.30-35℃B.35-40℃C.40-45℃D.45-50℃16.患者因心力衰竭出现端坐呼吸，此时最主要的护理措施是（）A.给予高流量吸氧B.协助取半坐卧位C.监测电解质D.控制输液速度17.关于排尿异常的描述，正确的是（）A.多尿指24小时尿量超过2500mlB.少尿指24小时尿量少于100mlC.无尿指24小时尿量少于500mlD.膀胱刺激征主要表现为多尿、尿急、尿痛18.为糖尿病患者进行胰岛素注射时，最常用的部位是（）A.腹部B.上臂三角肌C.大腿前侧D.臀部19.患者出现浅昏迷时，其意识状态表现为（）A.能唤醒，回答简单问题B.对疼痛刺激有痛苦表情及躲避反应C.对光反射消失D.角膜反射消失20.关于营养支持的描述，错误的是（）A.肠内营养的首选途径是口服B.鼻饲管应每日更换C.要素饮食的温度应保持在38-40℃D.完全胃肠外营养（TPN）需经中心静脉输注二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少有2个正确选项）1.属于生命体征的是（）A.体温B.脉搏C.呼吸D.血压E.意识2.导尿术的注意事项包括（）A.严格无菌操作B.选择合适型号的导尿管C.为女患者导尿时，若误插入阴道，应更换导尿管重新插入D.导尿后立即拔管E.尿潴留患者首次放尿不超过1000ml3.鼻饲患者发生误吸的预防措施有（）A.鼻饲前检查胃潴留量，超过150ml延迟喂养B.鼻饲时抬高床头30-45°C.鼻饲速度不宜过快，每次量不超过200mlD.鼻饲后立即平卧E.选择细管径鼻饲管4.氧疗的适应症包括（）A.低氧血症（PaO₂<60mmHg）B.心力衰竭C.高热D.休克E.一氧化碳中毒5.体温过高患者的护理措施包括（）A.物理降温后30分钟复测体温B.鼓励多饮水（每日3000ml以上）C.保持病室温度18-22℃，湿度50-60%D.密切观察生命体征E.大量出汗时及时更换衣被6.预防压疮的“六勤”措施包括（）A.勤观察B.勤翻身C.勤按摩D.勤擦洗E.勤整理7.关于排便异常的护理，正确的是（）A.腹泻患者应给予清淡、少渣饮食B.便秘患者可顺时针按摩腹部C.大便失禁患者应保持肛周皮肤清洁干燥D.灌肠后排便1次记为“1/E”E.为肠梗阻患者禁忌灌肠8.活动与休息的护理评估内容包括（）A.患者的活动能力B.关节活动度C.肌肉力量D.睡眠形态E.疾病对活动的影响9.属于肠内营养并发症的是（）A.腹泻B.误吸C.高血糖D.导管堵塞E.气胸10.测量血压的注意事项包括（）A.测量前30分钟避免吸烟、饮酒B.袖带松紧以能插入1指为宜C.偏瘫患者应选择健侧手臂测量D.听诊器胸件应塞在袖带内E.测量时血压计与心脏处于同一水平三、简答题（每题8分，共40分）1.简述大量不保留灌肠的操作步骤及注意事项。2.列出留置导尿管患者尿路感染的预防措施。3.说明鼻饲法的操作要点（从插入胃管到灌注食物）。4.简述高热患者的物理降温方法及禁忌部位。5.阐述压疮各期的临床表现（按2019年NPUAP最新分期）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“脑梗死”收入院，意识模糊，右侧肢体瘫痪，留置鼻饲管及导尿管。查体：T38.5℃，P92次/分，R20次/分，BP140/85mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及少量湿啰音。问题：（1）该患者存在哪些支持生理功能的护理问题？（2）针对上述问题应采取哪些护理措施？案例2：患者女性，45岁，因“急性胰腺炎”行胃肠减压+TPN支持治疗1周，今日主诉腹胀、恶心，排便2次/日，为黄色稀便，量约150ml/次。查体：腹软，无压痛，肠鸣音4次/分，粪便常规未见异常。问题：（1）分析患者出现腹胀、腹泻的可能原因。（2）提出针对性的护理措施。答案一、单项选择题1.C2.C3.C4.A5.C6.D7.C8.B9.C10.B11.B12.C13.C14.B15.D16.B17.A18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABCD2.ABCE3.ABCE4.ABCDE5.ABCDE6.ABDE7.ABCDE8.ABCDE9.ABCD10.ABCE三、简答题1.操作步骤：①核对解释，取左侧卧位（不能侧卧取仰卧），垫治疗巾，弯盘置臀边；②挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门40-60cm，润滑肛管前端；③排气后插入肛门7-10cm（小儿4-7cm），固定肛管，开放活塞，观察液面下降及患者反应；④溶液快流尽时夹管，用卫生纸包裹肛管拔出，放入弯盘；⑤协助患者保留5-10分钟（降温保留30分钟）后排便，记录结果。注意事项：①急腹症、消化道出血、妊娠、严重心血管疾病患者禁忌；②伤寒患者液量≤500ml，压力宜低（液面距肛门≤30cm）；③肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠（减少氨吸收）；④充血性心力衰竭患者禁用生理盐水灌肠；⑤灌肠过程中若患者出现剧烈腹痛、面色苍白、出冷汗，应立即停止并报告医生。2.预防措施：①严格无菌操作，选择合适型号导尿管（成人16-18号）；②保持尿道口清洁，每日用0.05%聚维酮碘消毒2次；③集尿袋低于膀胱水平，避免尿液反流；④及时排空集尿袋，每日更换集尿袋，导尿管每7-10天更换1次（硅胶管可延长至4周）；⑤鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），保持尿量≥1500ml/日；⑥定期做尿常规检查，必要时做尿培养；⑦训练膀胱反射功能（间歇性夹管，每3-4小时开放1次）；⑧避免不必要的膀胱冲洗，如需冲洗应严格无菌操作。3.操作要点：①插入胃管：核对解释，取坐位或半卧位（昏迷患者去枕平卧，头稍后仰），测量胃管插入长度（前额发际至胸骨剑突或鼻尖至耳垂再至剑突，约45-55cm），润滑胃管前端，沿一侧鼻孔插入，至10-15cm（咽喉部）时，清醒患者做吞咽动作，昏迷患者托起头部使下颌靠近胸骨柄，继续插入至预定长度；②确认胃管在胃内：回抽有胃液；或向胃管内注入10ml空气，听诊器在胃部听到气过水声；或胃管末端放入水中无气泡逸出；③固定胃管：用胶布固定于鼻翼及面颊部；④灌注食物：先注入少量温开水（10-20ml），再缓慢注入流质饮食（温度38-40℃，每次200-300ml，间隔≥2小时），注毕再注入温开水冲洗胃管；⑤整理用物，记录灌注时间、量及患者反应。4.物理降温方法：①局部降温：冰袋（置于前额、颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）、冰帽（用于头部降温，预防脑水肿）；②全身降温：温水擦浴（32-34℃温水）、乙醇擦浴（25-35%乙醇，30℃左右）、降温毯；③冷盐水灌肠（4℃生理盐水，成人500-1000ml，小儿200-500ml）。禁忌部位：枕后、耳廓、阴囊（防止冻伤）；心前区（防止引起反射性心率减慢、心律失常）；腹部（防止腹泻）；足底（防止引起冠状动脉收缩）。5.压疮分期（2019年NPUAP最新）：①Ⅰ期：皮肤完整，指压不变白的红斑（持续30分钟不消退），与周围组织相比可能有温度、硬度或感觉改变；②Ⅱ期：部分皮层缺失，表现为浅表开放性溃疡（粉红色创面，无腐肉）或完整/破损的血清性水疱；③Ⅲ期：全层皮肤缺失，可见脂肪，无骨骼、肌腱或肌肉暴露，可有腐肉但不掩盖组织缺失深度；④Ⅳ期：全层皮肤和组织缺失，暴露骨骼、肌腱或肌肉，可见腐肉或焦痂；⑤不可分期：全层皮肤和组织缺失的深度被腐肉（黄色、棕色、灰色、绿色或褐色）或焦痂（黑色或棕褐色）掩盖；⑥深部组织损伤期：持续的指压不变白的深红色、紫色或血疱，提示皮下软组织损伤。四、案例分析题案例1：（1）护理问题：①体温过高（与感染有关）；②有皮肤完整性受损的危险（与意识模糊、长期卧床、大小便失禁有关）；③有误吸的危险（与意识模糊、鼻饲有关）；④自理能力缺陷（与右侧肢体瘫痪有关）；⑤潜在并发症：肺部感染（双肺湿啰音提示）。（2）护理措施：①体温过高护理：每4小时测体温1次，物理降温（温水擦浴，避免乙醇擦浴），30分钟后复测并记录；遵医嘱使用退热药物，观察出汗情况，及时更换衣被，鼓励多饮水（鼻饲患者增加温水灌注量）；②皮肤护理：每2小时翻身1次，使用气垫床，保持床单位清洁干燥；每日温水擦浴2次，骨隆突处用50%乙醇按摩（避开破损皮肤）；观察骶尾部、髋部等部位皮肤情况；③鼻饲护理：鼻饲前检查胃潴留量（回抽胃液量≤150ml），抬高床头30-45°，缓慢灌注（200ml/次，间隔2小时），注毕保持半卧位30分钟；每日清洁口腔2次，防止口腔感染；④预防误吸：鼻饲前检查胃管位置，确认在胃内；灌注时若出现呛咳、呼吸急促，立即停止并吸痰；⑤预防肺部感染：定期翻身拍背（从下往上、由外向内），鼓励有效咳嗽（意识模糊患者予吸痰）；保持病室空气流通，限制探视；遵医嘱使用抗生素，观察疗效及副作用；⑥肢体功能护理：右侧肢体保持功能位，每日进行被动关节活动（3-4次/日，每次15-20分钟），预防关节僵硬和肌肉萎缩。案例2：（1）可能原因：①长期TPN支持导致胃肠道黏膜萎缩，消化吸收功能减弱；②胃肠减压导致消化液丢失，肠道正常菌群失调；③TPN液中高渗葡萄糖或脂肪乳剂输注速度过快，引起渗透性腹泻；④患者可能存在乳糖不耐受（若TPN液含乳制品）；⑤未及时过渡到肠内营养，肠道缺乏食物刺激。（2）护理措施：①调整营养支持方式：逐步过渡到肠内营养（如先予少量清流质，无不适后增加浓度和量），促进胃肠道功能恢复