2026年儿科学试题+参考答案

2026年儿科学试题+参考答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.15月龄男婴，出生体重3.2kg，母乳喂养至12月龄后转为配方奶喂养，未规律添加辅食。其当前理论体重最接近：A.10.0kgB.10.5kgC.10.75kgD.11.0kg2.4月龄女婴，家长咨询疫苗接种计划。需在该月龄接种的国家免疫规划疫苗是：A.卡介苗B.脊髓灰质炎灭活疫苗（第2剂）C.麻疹风疹联合疫苗D.乙型脑炎减毒活疫苗3.8月龄男婴，腹泻4天，每日排黄色稀水便8-10次，伴呕吐2次/日，尿量明显减少。查体：精神稍萎靡，皮肤弹性稍差，前囟凹陷0.5cm×0.5cm，眼窝稍凹陷，四肢温暖。血钠138mmol/L。该患儿脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.轻度低渗性脱水D.中度高渗性脱水4.3月龄男婴，易激惹、夜惊1周，无发热、抽搐。查体：枕秃明显，前囟2.5cm×2.5cm，未触及颅骨软化。血清25-(OH)D水平12ng/ml（正常>20ng/ml）。最可能的诊断是：A.维生素D缺乏性佝偻病初期B.维生素D缺乏性佝偻病激期C.先天性甲状腺功能减退症D.婴儿痉挛症5.6月龄女婴，发热3天伴咳嗽，呼吸急促2小时。查体：T38.9℃，R55次/分，鼻翼扇动，三凹征阳性，双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC12×10⁹/L，N65%，L32%。最可能的病原体是：A.呼吸道合胞病毒B.肺炎链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎支原体6.1岁男童，面色苍白2月，加重伴乏力1周。生后纯母乳喂养，未添加辅食。查体：面色苍黄，甲床苍白，肝肋下2cm，脾肋下1cm。血常规：Hb75g/L，RBC3.0×10¹²/L，MCV72fl，MCH22pg，MCHC280g/L。最可能的实验室异常是：A.血清铁蛋白降低，总铁结合力升高B.维生素B12降低，叶酸正常C.网织红细胞计数明显升高D.骨髓象示巨幼红细胞增生7.新生儿出生后24小时内出现黄疸，血清总胆红素280μmol/L（16.4mg/dl），直接胆红素15μmol/L（0.9mg/dl）。最不支持的诊断是：A.新生儿ABO溶血病B.新生儿Rh溶血病C.新生儿败血症D.母乳性黄疸8.2岁女童，发热5天，体温39-40℃，伴皮疹2天。查体：T39.6℃，全身红色斑丘疹，疹间皮肤正常，双侧球结膜充血（无分泌物），口唇干裂，草莓舌，颈部可触及1枚2cm×1cm淋巴结（活动、无压痛），手足硬性水肿。实验室检查：WBC16×10⁹/L，PLT420×10⁹/L，CRP75mg/L。最关键的辅助检查是：A.血培养B.心脏超声C.咽拭子病原学检测D.血清特异性IgM抗体9.5月龄男婴，反复腹泻2月，每日4-6次稀便，含奶瓣，无黏液脓血。体重5.8kg（出生体重3.2kg），身长62cm（出生50cm）。查体：精神反应可，皮肤弹性正常，前囟1.0cm×1.0cm，心肺无异常，腹软，无包块。最可能的诊断是：A.生理性腹泻B.乳糖不耐受C.牛奶蛋白过敏D.肠结核10.早产儿（32周+3天），出生体重1.8kg，生后4小时出现进行性呼吸困难，伴呻吟。查体：R65次/分，发绀（吸氧3L/min下SpO₂85%），双肺呼吸音低，可闻及细湿啰音。胸部X线示双肺透亮度降低，可见支气管充气征。首选治疗是：A.头罩吸氧B.鼻塞持续气道正压通气（NCPAP）C.气管插管机械通气D.肺泡表面活性物质（PS）气管内注入11.4岁男童，突发意识丧失、四肢强直抽搐1分钟，伴口周发绀，无发热。近1月类似发作3次，每次持续1-2分钟，自行缓解。查体：神经系统无阳性体征。最有助于明确诊断的检查是：A.动态脑电图B.头颅CTC.血清电解质D.心肌酶谱12.3岁女童，因“生长迟缓1年”就诊。出生体重2.8kg，身长48cm；现体重10kg（P3），身长85cm（P3）。查体：面容幼稚，皮肤细腻，心肺无异常，外生殖器TannerⅠ期。最可能的实验室异常是：A.生长激素激发试验峰值<10μg/LB.甲状腺功能：TSH↑，FT4↓C.骨龄延迟2年D.染色体核型45,XO13.7月龄男婴，添加辅食后出现血便2天，每日3-4次，大便含黏液及鲜红色血丝，无发热。查体：精神反应可，腹软，无压痛。血常规：Hb110g/L，WBC10×10⁹/L，PLT350×10⁹/L。最可能的诊断是：A.细菌性痢疾B.肠套叠C.牛奶蛋白过敏D.坏死性小肠结肠炎14.新生儿生后3天，拒乳、反应差1天。查体：T35.5℃，皮肤黄染（颜面及躯干明显），前囟稍隆起，肌张力减低。血培养示B族链球菌（GBS）阳性。最可能合并的疾病是：A.新生儿肺炎B.新生儿败血症C.新生儿化脓性脑膜炎D.新生儿寒冷损伤综合征15.6岁男童，活动后心悸、气促2年，加重1周。查体：P110次/分，BP90/60mmHg，胸骨左缘3-4肋间可闻及3/6级粗糙收缩期杂音，向四周传导，伴震颤。超声心动图：室间隔膜周部缺损5mm，左心房、左心室增大。最合理的治疗建议是：A.定期随访至学龄前B.立即行介入封堵术C.口服卡托普利D.择期外科手术修补16.1岁女童，发热、咳嗽4天，加重伴喘憋1天。查体：T38.5℃，R60次/分，三凹征阳性，双肺可闻及广泛哮鸣音及少量细湿啰音。血常规：WBC8×10⁹/L，N40%，L55%。最可能的病原体是：A.流感病毒B.肺炎链球菌C.呼吸道合胞病毒D.肺炎支原体17.9月龄男婴，因“抽搐2次”就诊。发作时意识丧失，四肢强直阵挛，持续约30秒，自行缓解。查体：方颅，肋缘外翻，血钙1.75mmol/L（正常2.2-2.7mmol/L），血磷1.3mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶280U/L（正常<250U/L）。最可能的诱因是：A.维生素D缺乏B.低镁血症C.低血糖D.颅内感染18.5岁女童，水肿、尿少3天。查体：BP120/80mmHg，眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿蛋白（+++），尿红细胞5-8/HP，血清白蛋白25g/L，胆固醇6.8mmol/L。最可能的并发症是：A.急性肾功能衰竭B.感染C.电解质紊乱D.血栓形成19.新生儿生后1分钟Apgar评分：心率90次/分，呼吸浅慢，肌张力松弛，喉反射无，皮肤青紫。评分是：A.2分B.3分C.4分D.5分20.3岁男童，误食家长降压药（具体不详）后出现嗜睡、呕吐2小时。查体：BP80/50mmHg，HR60次/分，双侧瞳孔1mm，对光反射迟钝。最可能的中毒药物是：A.硝苯地平B.卡托普利C.普萘洛尔D.氢氯噻嗪二、多项选择题（每题2分，共20分。每题至少2个正确选项）1.维生素D缺乏性佝偻病激期的典型表现包括：A.颅骨软化（乒乓头）B.方颅C.鸡胸D.O型腿2.小儿腹泻重度脱水的临床表现有：A.精神极度萎靡B.皮肤弹性极差C.前囟眼窝深度凹陷D.尿量极少或无尿3.支气管肺炎的常见并发症有：A.脓胸B.肺大疱C.中毒性脑病D.心力衰竭4.新生儿病理性黄疸的诊断标准包括：A.生后24小时内出现黄疸B.足月儿血清总胆红素>221μmol/L（12.9mg/dl）C.每日胆红素上升<85μmol/L（5mg/dl）D.黄疸退而复现5.川崎病的治疗药物包括：A.静脉注射免疫球蛋白（IVIG）B.阿司匹林C.糖皮质激素D.双嘧达莫（潘生丁）6.缺铁性贫血的实验室检查特点有：A.小细胞低色素性贫血B.血清铁蛋白降低C.总铁结合力降低D.骨髓铁染色显示细胞外铁减少7.轮状病毒肠炎的临床特点包括：A.好发于秋、冬季B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热和上呼吸道感染症状D.易并发代谢性酸中毒8.新生儿寒冷损伤综合征的复温原则是：A.肛温>30℃者，置于预热至中性温度的暖箱中B.肛温<30℃者，置于比肛温高1-2℃的暖箱中C.复温速度每小时提高箱温0.5-1℃D.力争6-12小时内恢复正常体温9.小儿支气管哮喘的诊断标准包括：A.反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷B.发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音C.抗哮喘治疗有效D.除外其他引起喘息的疾病10.维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理措施包括：A.立即吸氧B.保持呼吸道通畅C.缓慢静脉注射10%葡萄糖酸钙D.口服维生素D制剂三、简答题（每题6分，共30分）1.简述新生儿病理性黄疸的诊断标准。2.列举缺铁性贫血的实验室检查特点（至少5项）。3.简述小儿支气管哮喘的诊断标准（2023年版）。4.轮状病毒肠炎的临床特点有哪些？5.维生素D缺乏性手足搐搦症的急救处理步骤。四、案例分析题（每题15分，共30分）（一）患儿，女，11月龄，因“腹泻5天，加重伴少尿1天”入院。5天前无明显诱因出现腹泻，每日排黄色蛋花汤样便10-12次，量多，无黏液脓血，伴呕吐3次/日（为胃内容物），非喷射性。1天前尿量明显减少（约2次/日），精神差。既往体健，按时接种疫苗，生后母乳喂养，4月龄添加辅食（米粉、菜泥），近2日仅喂米汤。查体：T37.6℃，P135次/分，R30次/分，BP80/50mmHg，体重8.2kg（出生体重3.4kg）。精神萎靡，皮肤弹性差，前囟凹陷1.5cm×1.5cm，眼窝凹陷明显，口唇干燥，哭时无泪，四肢稍凉，皮肤发花，心音低钝，肠鸣音活跃（10次/分）。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC11×10⁹/L，N55%，L40%；血生化：Na⁺133mmol/L，K⁺3.0mmol/L，Cl⁻100mmol/L，HCO₃⁻12mmol/L；大便常规：脂肪球（++），白/红细胞0-1/HP。问题：1.该患儿的初步诊断及依据。2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.列出主要治疗措施。（二）患儿，男，2岁，因“发热6天，皮疹3天”入院。6天前无诱因发热（T39-40℃），当地予阿莫西林克拉维酸钾治疗无效。5天前出现双眼球结膜充血（无分泌物），3天前躯干出现红色斑丘疹、口唇皲裂，1天前发现颈部肿块。查体：T39.2℃，P140次/分，R28次/分，BP95/65mmHg。急性病容，全身散在红色斑丘疹（压之褪色），双侧球结膜充血（无水肿），口唇干红、皲裂，草莓舌，颈部可触及1枚2.5cm×2cm淋巴结（质韧、活动、无压痛），手足硬性水肿（指/趾端明显），无脱皮。双肺呼吸音清，心音有力，未闻及杂音，腹软，肝肋下2cm，脾未触及。实验室检查：WBC18×10⁹/L，N78%，L18%，PLT480×10⁹/L，CRP90mg/L，ESR65mm/h；心脏超声：左冠状动脉主干内径3.8mm（正常<3mm），右冠状动脉内径2.5mm。问题：1.该患儿的最可能诊断及诊断依据。2.需与哪些疾病鉴别？（至少3种）3.写出主要治疗方案。参考答案一、单项选择题1.C2.B3.B4.A5.B6.A7.D8.B9.A10.D11.A12.B13.C14.C15.D16.C17.A18.B19.B20.C二、多项选择题1.BCD2.ABCD3.ACD4.ABD5.ABD6.ABD7.ABCD8.ABCD9.ABCD10.ABC三、简答题1.新生儿病理性黄疸诊断标准：①生后24小时内出现黄疸；②血清总胆红素足月儿＞221μmol/L（12.9mg/dl）、早产儿＞257μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素＞34μmol/L（2mg/dl）；④黄疸持续时间足月儿＞2周、早产儿＞4周；⑤黄疸退而复现；⑥每日胆红素上升＞85μmol/L（5mg/dl）。2.缺铁性贫血实验室检查特点：①血常规：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜310g/L）；②血清铁蛋白（SF）降低（＜12μg/L）；③血清铁（SI）降低（＜9.0-10.7μmol/L）；④总铁结合力（TIBC）升高（＞62.7μmol/L）；⑤转铁蛋白饱和度（TS）降低（＜15%）；⑥骨髓象：红系增生活跃，以中、晚幼红细胞为主，胞浆少、染色偏蓝（“老核幼浆”），骨髓铁染色细胞外铁减少或消失，铁粒幼细胞＜15%。3.2023年版小儿支气管哮喘诊断标准：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理/化学刺激、呼吸道感染、运动等有关；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或可自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷；⑤既往有哮喘发作史或一级亲属哮喘家族史（婴幼儿适用）。4.轮状病毒肠炎临床特点：①好发于秋、冬季（10-次年2月），多见于6月龄-2岁婴幼儿；②起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状（如流涕、轻咳）；③病初1-2天常发生呕吐，随后出现腹泻；④大便次数多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味，偶有少量黏液；⑤常并发脱水、代谢性酸中毒及电解质紊乱；⑥自限性，病程约3-8天，少数可延长至2周。5.维生素D缺乏性手足搐搦症急救处理步骤：①保持呼吸道通畅，立即吸氧，防止窒息；②控制惊厥或喉痉挛：首选地西泮（0.1-0.3mg/kg）缓慢静脉注射（每分钟<1mg），或10%水合氯醛保留灌肠（0.5ml/kg×10%）；③钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙5-10ml加10%葡萄糖10-20ml缓慢静脉注射（10分钟以上）或静脉滴注，避免药液外渗导致组织坏死；④症状控制后，补充维生素D制剂（每日2000-4000IU），1个月后改为预防量（每日400IU）。四、案例分析题（一）1.初步诊断：①小儿腹泻病（急性，轮状病毒感染可能）；②中度等渗性脱水；③代谢性酸中毒（中度）；③低钾血症。依据：①11月龄婴儿，急性起病，腹泻（蛋花汤样便）伴呕吐，大便常规见脂肪球（提示消化吸收不良），符合病毒性肠炎特点；②脱水表现：精神萎靡、皮肤弹性差、前囟/眼窝深度凹陷、哭时无泪、尿量明显减少，血钠133mmol/L（等渗性）；③酸中毒：HCO₃⁻12mmol/L（正常22-27mmol/L）；④低钾血症：血钾3.0mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L）。2.鉴别诊断：①细菌性痢疾：多有黏液脓血便，里急后重，大便常规见大量白细胞、脓细胞；②坏死性小肠结肠炎：中毒症状重，血便，腹胀明显，腹部X线可见肠壁积气；③生理性腹泻：多见于6月龄内婴儿，除腹泻外无其他症状，食欲好，生长发育正常；④乳糖不耐受：腹泻与进食乳制品相关，大便酸性（pH＜5.5），还原糖阳性。3.治疗措施：①补液治疗：扩容阶段：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠:1份1.4%碳酸氢钠）20ml/kg（8.2kg×20=164ml），30-60分钟内快速静脉滴注。补充累积损失量：中度脱水50-100ml/kg，先补2/3量（8.2kg×70ml/kg=574ml），等渗性用1/2张含钠液（4:3:2液或2:3:1液），8-12小时内输入。纠正酸中毒：根据HCO₃⁻计算需要量（5%碳酸氢钠ml数=（22-12）×0.5×体重kg=10×0.5×8.2=41ml），先补1/2量（20ml），稀释后静脉滴注。补钾：见尿补钾（或就诊前6小时有尿），浓度0.15-0.3%（10%氯化钾8.2kg×3-4mmol/kg=24.6-32.8mmol，10%氯化钾1ml=1.34mmol，需18-25ml，加入液体中滴注，时间≥6-8小时）。②饮食调整：暂停辅食，母乳喂养者继续哺乳（减少每次哺乳时间），配方奶喂养者改为无乳糖配方奶，待腹泻缓解后逐步恢复。③对症治疗：口服蒙脱石散保护肠黏膜，双歧杆菌等微生态制剂调节肠道菌群。④密切监测生命体征、尿量、电解质及血气变化。（二）1.最