2026年执业医师实践技能通关题

2026年执业医师《实践技能》通关题一、病例分析题（共5题，每题12分，满分60分）1.病例分析：患者男，45岁，农民，因“反复咳嗽、咳痰伴活动后气短3年，加重伴发热1周”就诊。患者3年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色泡沫痰，每年冬季发作，持续2-3个月，自行服用“头孢克肟”好转。近1周咳嗽加剧，痰量增多，呈黄绿色，伴发热（38.5℃），活动后气短明显。吸烟20年（20支/天）。查体：T38.5℃，P95次/分，R28次/分，BP135/85mmHg。桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音和哮鸣音。血常规：WBC12.5×10^9/L，N%85%。胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见片状阴影。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）初步治疗措施包括哪些？（2分）2.病例分析：患者女，28岁，教师，因“突发右上腹剧痛2小时”急诊。患者2小时前无明显诱因出现右上腹持续性刀割样疼痛，伴恶心、呕吐（呕吐物为胃内容物），无发热。查体：BP110/75mmHg，P110次/分，R20次/分。右上腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy征（+）。实验室检查：血淀粉酶正常，尿淀粉酶升高。腹部B超：胆囊壁增厚，胆总管扩张，未见明显结石。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）进一步检查首选什么？（2分）3.病例分析：患者男，65岁，退休职工，因“进行性记忆力减退、情绪低落1年”就诊。患者1年前开始出现记忆力下降，表现为忘记常用物品、近期事件遗忘，伴情绪低落、兴趣减退。近3个月症状加重，出现幻觉（如看到已去世的亲人）。查体：神志清楚，反应迟钝，GMS评分6分。神经系统检查：无神经系统定位体征。实验室检查：MMSE评分8分，Hachinski缺血积分3分。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）治疗首选药物是什么？（2分）4.病例分析：患者女，32岁，孕妇，孕34周，因“反复下肢水肿、尿量减少3天”就诊。患者3天前无明显诱因出现双下肢水肿，伴尿量减少，自觉呼吸困难。查体：BP150/95mmHg，P110次/分，R28次/分。双下肢可凹性水肿（+++），心界向左下扩大，心率110次/分，律齐，可闻及S3奔马律。实验室检查：尿蛋白（+++），血常规：Hb110g/L，PLT150×10^9/L。B超：双肾大小正常，膀胱充盈。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）紧急处理措施包括哪些？（2分）5.病例分析：患者男，50岁，工人，因“突发右上肢无力、麻木1天”就诊。患者1天前无明显诱因出现右上肢无力、麻木，伴口角歪斜、言语不清。查体：神志清楚，右侧中枢性面瘫，右侧偏瘫（肌力3级），左侧肢体未见异常。脑CT未见明显异常。实验室检查：血常规、凝血功能正常。问题：（1）最可能的诊断是什么？依据是什么？（6分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）发病2小时内首选治疗是什么？（2分）二、体格检查题（共5题，每题6分，满分30分）1.体格检查：患者男，40岁，因“体检发现血压升高”就诊。请完成以下体格检查：（1）测量血压；（2）检查眼底；（3）检查外耳道。问题：（1）血压测量方法及正常值是多少？（3分）（2）眼底检查应注意哪些异常？（2分）（3）外耳道检查应注意哪些异常？（1分）2.体格检查：患者女，65岁，因“咳嗽、咳痰30年”就诊。请完成以下体格检查：（1）检查肺部呼吸音；（2）检查心脏杂音；（3）检查肝脏。问题：（1）肺部呼吸音异常有哪些？（3分）（2）心脏杂音常见哪些？（2分）（3）肝脏触诊注意事项有哪些？（1分）3.体格检查：患者男，30岁，因“头痛、头晕1周”就诊。请完成以下体格检查：（1）检查神经系统（包括脑膜刺激征）；（2）检查四肢肌力；（3）检查脑神经。问题：（1）脑膜刺激征包括哪些？（3分）（2）四肢肌力分级标准是什么？（2分）（3）脑神经检查顺序是什么？（1分）4.体格检查：患者女，28岁，因“发现甲状腺肿大”就诊。请完成以下体格检查：（1）检查甲状腺；（2）检查颈部淋巴结；（3）检查气管位置。问题：（1）甲状腺肿大分级标准是什么？（3分）（2）颈部淋巴结检查方法是什么？（2分）（3）气管位置异常有哪些？（1分）5.体格检查：患者男，50岁，因“腹胀、食欲不振3个月”就诊。请完成以下体格检查：（1）检查腹部膨隆；（2）检查腹部包块；（3）检查肝浊音界。问题：（1）腹部膨隆常见哪些原因？（3分）（2）腹部包块触诊注意事项有哪些？（2分）（3）肝浊音界异常有哪些？（1分）三、基本操作题（共5题，每题6分，满分30分）1.基本操作：请演示“吸氧法”操作步骤。问题：（1）吸氧装置包括哪些？（3分）（2）氧流量调节方法是什么？（2分）（3）注意事项有哪些？（1分）2.基本操作：请演示“雾化吸入法”操作步骤。问题：（1）雾化吸入装置包括哪些？（3分）（2）吸入方法是什么？（2分）（3）注意事项有哪些？（1分）3.基本操作：请演示“胸穿抽液”操作步骤。问题：（1）穿刺点选择有哪些？（3分）（2）操作步骤包括哪些？（2分）（3）注意事项有哪些？（1分）4.基本操作：请演示“导尿术”操作步骤。问题：（1）器械包括哪些？（3分）（2）操作步骤包括哪些？（2分）（3）注意事项有哪些？（1分）5.基本操作：请演示“清创缝合术”操作步骤。问题：（1）清创原则是什么？（3分）（2）缝合方法有哪些？（2分）（3）注意事项有哪些？（1分）四、问答题（共5题，每题6分，满分30分）1.问答题：简述高血压的分级标准。答案：高血压分级标