妇科实习生出科考试试题及答案

妇科实习生出科考试试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.26岁经产妇，孕39周，规律宫缩10小时，宫口开大8cm，胎头棘下2cm，胎心监护出现晚期减速，最恰当的处理是（）A.立即剖宫产B.人工破膜加速产程C.静脉滴注缩宫素加强宫缩D.指导产妇用力E.左侧卧位、吸氧、停用缩宫素并尽快阴道助产答案：E2.关于妊娠期糖尿病筛查，下列哪项描述正确（）A.所有孕妇首次产检即行75gOGTTB.50gGCT1h血糖≥7.8mmol/L必须行OGTTC.OGTT诊断标准：空腹≥5.1mmol/L，1h≥10.0mmol/L，2h≥8.5mmol/LD.筛查阳性即可诊断E.糖化血红蛋白≥6.5%可作为筛查手段答案：C3.35岁女性，月经量增多2年，Hb82g/L，超声示子宫增大、形态不规则，多个低回声结节，最可能的诊断是（）A.子宫腺肌病B.多发性子宫肌瘤C.子宫内膜癌D.子宫肉瘤E.功能失调性子宫出血答案：B4.初产妇，会阴侧切分娩后2小时，阴道流血约400mL，子宫轮廓清、收缩好，最可能出血原因是（）A.子宫收缩乏力B.胎盘残留C.软产道裂伤D.凝血功能障碍E.羊水栓塞答案：C5.下列哪项不是口服避孕药绝对禁忌证（）A.深静脉血栓病史B.乳腺癌术后5年无复发C.35岁以上吸烟≥15支/日D.肝硬化Child-PughC级E.频发偏头痛先兆答案：B6.28岁女性，停经55天，阴道流血伴下腹痛，超声示宫腔内未见孕囊，附件区见3cm混合回声包块，血β-hCG2800IU/L，最可能的诊断是（）A.先兆流产B.难免流产C.异位妊娠D.葡萄胎E.黄体破裂答案：C7.关于宫颈癌FIGO2018分期，肿瘤侵犯阴道下1/3但未达骨盆壁，应归为（）A.ⅡA2B.ⅡBC.ⅢAD.ⅢBE.ⅣA答案：C8.绝经后女性，阴道流液1月，超声示子宫内膜厚8mm，最应优先检查（）A.宫颈细胞学B.血清CA125C.诊断性刮宫或宫腔镜活检D.盆腔MRIE.阴道分泌物培养答案：C9.初孕妇，孕32周，血压150/100mmHg，尿蛋白（++），血小板85×10⁹/L，ALT90U/L，最可能的诊断是（）A.妊娠期高血压B.子痫前期轻度C.子痫前期重度D.HELLP综合征E.妊娠合并慢性高血压答案：C10.下列哪项不是多囊卵巢综合征鹿特丹诊断标准必备条件（）A.稀发排卵或无排卵B.高雄激素临床表现或生化表现C.卵巢多囊样改变D.胰岛素抵抗E.排除其他高雄激素病因答案：D11.关于产后出血定义，正确的是（）A.阴道分娩后2h内出血≥400mLB.阴道分娩24h内≥500mL，剖宫产24h内≥1000mLC.胎儿娩出后24h内≥800mLD.产后6周内总失血≥1000mLE.胎盘娩出后1h内≥300mL答案：B12.放置宫内节育器（IUD）的最佳时间是（）A.月经干净后7天内B.产后42天恶露净、子宫复旧好C.人工流产后即刻D.哺乳期闭经排除妊娠E.以上均可答案：E13.26岁女性，痛经进行性加重3年，妇科检查子宫后位、质硬、活动差，后穹隆触痛结节，最可能的诊断是（）A.子宫肌瘤B.子宫腺肌病合并子宫内膜异位症C.盆腔炎性疾病后遗症D.卵巢畸胎瘤E.子宫内膜息肉答案：B14.关于羊水指数（AFI），下列哪项提示羊水过少（）A.≤2cmB.≤3cmC.≤5cmD.≤8cmE.≤10cm答案：C15.初产妇，孕41周，宫颈Bishop评分3分，最佳引产方式是（）A.直接缩宫素静滴B.人工破膜C.阴道放置地诺前列酮栓D.米索前列醇25μg口服E.等待自然临产答案：C16.下列哪项不是雌激素生理作用（）A.促进子宫内膜增生B.增加子宫肌层对缩宫素敏感性C.促进乳腺腺泡发育D.促进阴道上皮角化E.负反馈抑制FSH答案：C17.关于卵巢黄素化囊肿，下列正确的是（）A.常见于异位妊娠B.由hCG过度刺激引起C.需立即手术剥除D.不会扭转E.直径常<2cm答案：B18.关于胎膜早破，下列哪项处理错误（）A.孕34周前无感染征象可期待治疗B.孕34周后主张立即引产C.破膜超过12h应预防性抗生素D.常规宫颈环扎E.监测母儿感染指标答案：D19.下列哪项最能提示胎儿窘迫（）A.早期减速B.变异减速C.晚期减速伴基线变异消失D.胎心加速E.胎心基线140bpm答案：C20.关于子宫内膜癌高危因素，不包括（）A.肥胖B.未育C.长期无拮抗雌激素D.吸烟E.糖尿病答案：D21.下列哪项不是子痫抽搐典型表现（）A.全身强直-阵挛B.口吐白沫C.持续>5minD.抽搐后昏迷E.高热>40℃答案：E22.关于阴道自净作用，主要依赖（）A.雌激素使阴道上皮糖原增加，乳酸杆菌产酸B.宫颈黏液栓C.阴道pH>6.5D.巨噬细胞吞噬E.溶菌酶答案：A23.28岁女性，婚后2年未孕，HSG示双侧输卵管远端积水，男方精液正常，首选治疗（）A.促排卵+人工授精B.腹腔镜输卵管造口C.体外受精-胚胎移植（IVF-ET）D.中药灌肠E.输卵管通液答案：C24.关于胎盘早剥，下列哪项最支持重型（）A.外出血>500mL，子宫软B.胎心正常C.子宫板样硬，压痛（+），胎心消失D.宫底不升高E.无凝血障碍答案：C25.下列哪项不是绝经激素治疗（MHT）窗口期原则（）A.绝经10年内启动B.年龄<60岁C.用于心血管一级预防D.个体化最低有效剂量E.有子宫者需加孕激素答案：C26.关于先天性梅毒，下列哪项错误（）A.经胎盘传播B.早期表现为骨软骨炎、肝脾大C.青霉素可阻断传播D.所有孕妇孕晚期必须筛查TPPA/RPRE.感染>5年孕妇无传染性答案：E27.关于妊娠期甲状腺素需求，正确的是（）A.早孕期减少20%B.中孕期增加30%–50%C.产后立即恢复原剂量D.无需监测TSHE.仅T4降低才需治疗答案：B28.下列哪项不是紧急避孕药机制（）A.抑制或延迟排卵B.干扰黄体功能C.改变宫颈黏液D.阻止受精卵着床E.已确立妊娠后致畸答案：E29.关于胎心基线变异，下列哪项提示胎儿睡眠周期（）A.变异>25bpmB.变异<5bpm持续2–5minC.变异5–25bpmD.正弦波型E.无变异答案：B30.下列哪项最能确诊子宫内膜癌（）A.超声内膜厚B.血清CA125升高C.分段诊刮病理D.MRI示肌层浸润E.宫腔镜外观答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.关于HELLP综合征实验室表现，正确的是（）A.血红蛋白下降伴外周血涂片破碎红细胞B.ALT>70U/LC.血小板<100×10⁹/LD.乳酸脱氢酶>600U/LE.血肌酐<60μmol/L为必备答案：ABCD32.下列属于子痫前期重度表现的是（）A.收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHgB.尿蛋白≥5g/24hC.少尿<500mL/24hD.肺水肿E.右上腹疼痛答案：ABCDE33.关于宫颈癌筛查，下列正确的是（）A.21–29岁每3年细胞学B.30–65岁首选5年联合筛查（细胞学+HPV）C.HPV阳性立即行阴道镜D.65岁前无异常可停止筛查E.子宫切除术后无需筛查答案：ABD34.下列属于口服避孕药绝对禁忌证的是（）A.既往血栓栓塞病史B.严重肝功能损害C.35岁以上吸烟≥15支/日D.控制良好的高血压E.产后<21天未哺乳答案：ABCE35.关于卵巢肿瘤标志物，正确的是（）A.CA125升高见于上皮性卵巢癌B.AFP升高见于卵黄囊瘤C.hCG升高见于绒癌D.HE4与CA125联合提高特异性E.CA19-9对黏液性卵巢癌敏感答案：ABCDE36.下列属于妊娠期可安全使用的抗生素是（）A.青霉素B.头孢曲松C.红霉素（除酯化物）D.克林霉素E.四环素答案：ABCD37.关于胎心率加速，正确的是（）A.妊娠≥32周，上升≥15bpm，持续≥15sB.妊娠<32周，上升≥10bpm，持续≥10sC.提示胎儿状态良好D.无应激试验（NST）需20min内≥2次E.晚期妊娠加速频率与胎儿睡眠周期无关答案：ABCD38.下列属于子宫肌瘤手术指征的是（）A.月经过多致贫血，药物治疗无效B.肌瘤>5cm且计划妊娠C.压迫症状明显D.疑肉瘤变E.绝经后肌瘤继续增大答案：ACDE39.关于哺乳期避孕，正确的是（）A.完全母乳喂养且闭经，产后<6月避孕率>98%B.可放置IUDC.可使用单一孕激素避孕药D.禁用复方口服避孕药E.安全期法可靠答案：ABCD40.下列属于卵巢过度刺激综合征（OHSS）高危因素的是（）A.多囊卵巢综合征B.年轻<30岁C.高AMHD.使用GnRH激动剂扳机E.获卵数>20枚答案：ABCE三、填空题（每空1分，共20分）41.正常妊娠足月时，羊水量约为______mL，pH约为______。答案：800–1000；7.0–7.542.子痫前期孕妇，硫酸镁负荷剂量为______g静脉推注，维持剂量______g/h。答案：4；1–243.宫颈癌淋巴转移首先累及______淋巴结，晚期可转移至______淋巴结。答案：闭孔；主动脉旁44.卵巢生殖细胞肿瘤中，对化疗最敏感、最常见的恶性类型是______，其标准化疗方案为______。答案：卵黄囊瘤；BEP（博来霉素+依托泊苷+顺铂）45.妊娠期正常甲状腺功能，T1期TSH参考上限可放宽至______mIU/L，FT4较非孕升高约______%。答案：2.5；10–1546.产后出血“4T”原因中，Tone指______，Trauma指______。答案：子宫收缩乏力；软产道裂伤47.子宫内膜癌FIGO2009分期，肿瘤侵犯宫颈间质归为______期，侵犯膀胱黏膜归为______期。答案：Ⅱ；ⅣA48.口服避孕药含雌激素剂量目前最低为______μg，主要成分为______。答案：20；炔雌醇49.胎儿生物物理评分（BPP）包括______项指标，满分______分。答案：5；1050.宫颈癌保留生育功能手术，肿瘤≤2cm、间质浸润<1cm可行______，术后需严密随访______。答案：宫颈广泛切除术（Trachelectomy）；宫颈细胞学+HPV+MRI四、简答题（每题6分，共30分）51.简述妊娠期高血压疾病分类及诊断标准。答案：按ACOG2019分类：1.妊娠期高血压：妊娠20周后新发收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，无蛋白尿，产后12周内恢复；2.子痫前期：高血压+蛋白尿≥0.3g/24h或终末器官损害（血小板<100×10⁹/L、肝肾功能异常、肺水肿、神经系统症状等）；3.子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐；4.慢性高血压合并子痫前期：慢性高血压孕妇出现新发蛋白尿或终末器官损害；5.慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前诊断的高血压，产后持续≥12周。52.简述子宫肌瘤药物治疗的三大类药物及作用机制。答案：1.GnRH-a：下调垂体-卵巢轴，降低雌激素至绝经水平，缩小肌瘤并纠正贫血；2.选择性孕激素受体调节剂（SPRM）如乌利普利：选择性拮抗孕激素受体，抑制肌瘤细胞增殖并诱导凋亡，减少月经量；3.口服避孕药或左炔诺孕酮宫内缓释系统：通过抑制内膜增生、减少月经量，缓解症状但不缩小肌瘤体积。53.简述异位妊娠药物保守治疗的适应证及监测要点。答案：适应证：血流动力学稳定、无肝肾功能及血常规禁忌、超声未见胎心、妊娠包块直径<4cm、初始β-hCG<5000IU/L、愿意随访。方法：甲氨蝶呤（MTX）50mg/m²单次肌注，第4、7天测β-hCG，下降<15%重复给药；监测：每周测β-hCG至阴性（通常需4–8周），复查肝肾功能、血常规，警惕腹痛加剧、内出血征象，禁酒、禁叶酸、禁性生活至β-hCG阴性。54.简述宫颈癌三级预防策略。答案：一级预防：HPV疫苗接种，9–45岁女性，推荐9–14岁两剂方案；二级预防：规范筛查，21–29岁每3年细胞学，30–65岁每5年联合筛查，异常结果按ASCCP指南管理；三级预防：早期病变行LEEP/冷刀锥切，浸润癌按FIGO分期手术/放化疗，晚期同步放化疗（顺铂+放疗），随访及姑息治疗。55.简述多囊卵巢综合征（PCOS）长期管理目标及措施。答案：目标：缓解症状、促进生育、预防代谢综合征及子宫内膜癌。措施：1.生活方式干预：减重5–10%，运动+饮食控制；2.月经调节：口服避孕药或孕激素定期撤退；3.高雄治疗：口服避孕药/螺内酯；4.促生育：来曲唑一线促排，IVF-ET二线；5.代谢管理：筛查糖耐量、血脂，二甲双胍改善胰岛素抵抗；6.长期随访：每年监测血压、血糖、血脂、子宫内膜厚度。五、案例分析题（共50分）56.（本题20分）初产妇，28岁，孕38周，规律腹痛6小时入院。既往体健，孕期规范产检。查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，宫高35cm，腹围98cm，宫缩30s/3–4min，胎心140bpm，阴道检查：宫口开大3cm，先露S-1，胎膜存。实验室：Hb105g/L，尿蛋白（-）。2小时后，产妇突发抽搐，持续约1min，随后意识模糊，血压160/110mmHg，胎心100bpm，宫口仍3cm。（1）列出最可能的诊断及诊断依据。（4分）答案：子痫。依据：妊娠38周，突发抽搐+血压160/110mmHg，排除癫痫、低血糖等，符合子痫定义。（2）写出即刻抢救措施（按时间顺序）。（6分）答案：①左侧卧位、吸氧、防坠床；②开通双静脉通道，抽血（血常规、凝血、肝肾功能、电解质、血气）；③硫酸镁4g静推（15–20min）+10g静滴维持；④降压：拉贝洛尔20mg静推，可重复，目标140–150/90–100mmHg；⑤持续胎心监护，准备剖宫产；⑥导尿记量，限制液体<80mL/h。（3）列出术中术后需警惕的并发症。（4分）答案：胎盘早剥、产后出血、DIC、急性肾损伤、心脑血管意外、HELLP综合征、子痫再发。（4）若术后6h患者清醒但尿量<30mL/h，实验室：血小板70×10⁹/L，ALT120U/L，LDH800U/L，诊断何病？如何处理？（6分）答案：HELLP综合征。处理：严密监测尿量、血压、实验室，限制液体，静脉用硫酸镁24h，降压维持，输注血小板<50×10⁹/L或活动性出血时，必要时血浆置换，产后72h内病情多缓解，若持续恶化考虑多学科会诊。57.（本题15分）45岁女性，月经紊乱1年，量增多伴血块，Hb82g/L。超声：子宫10cm×9cm×8cm，内膜厚14mm，多个低回声结节，最大6cm位于后壁，压迫宫腔。诊刮病理：子宫内膜单纯性增生。（1）列出主要诊断。（3分）答案：1.多发性子宫肌瘤（Ⅱ型、Ⅲ型）；2.子宫内膜单纯性增生；3.贫血（中度）。（2）给出三种可行治疗方案并比较优缺点。（6分）答案：1.全子宫+双附件切除：根治，无复发，但丧失生育及内分泌功能；2.肌瘤剔除+内膜消融：保留子宫，适合要求保留器官者，但肌瘤复发率15–30%，内膜消融后月经减少但可能再次增生；3.药物保守治疗：GnRH-a+左炔诺孕酮IUS，可缩小肌瘤、保护内膜，纠正贫血，但需长期使用，停药后复发，且GnRH-a费用高、低雌激素副作用。（3）若患者强烈要求保留子宫，术中如何减少出血？（3分）答案：术前GnRH-a3个月缩小肌瘤并提高Hb；术中：子宫动脉临时阻断、使用缩宫素+麦角新碱+前列腺素、切口注射垂体后叶素、低压麻醉、快速缝合创面。（4）术后如何管理子宫内膜增生？（3分）答案：左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）放置5年，每6月超声监测内膜厚度，若内膜>5mm或异常出血行宫腔镜活检，长期口服孕激素定期撤退亦可。58.（本题15分）32岁女性，婚后3年未孕，月经稀发。查体：BMI28kg/m²，多毛，面部痤疮。超声：双侧卵巢每切面>12个小卵泡，最大直径0.8cm；血LH15IU/L，FSH5IU/L，睾酮2.8nmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，2hOGTT9.2mmol/L，HbA1c6.0%。（1）给出诊断及诊断标准。（4分）答案：多囊卵巢综合征（鹿特丹标准）：稀发排卵（月经>35天）、高雄激素（多毛+睾酮升高）、卵巢多囊样改变，三项中满足两项并排除其他高雄病因；合并糖耐量受损。（2）列出不孕治疗流程。（5分）答案：1.生活方式：减重5–10%，二甲双胍1.5g/d改善胰岛素敏感；2.一线促排：来曲唑2.5–7.5mg/d，月经第3–7天，共5天，监测卵泡，优势卵泡≥18mm注射hCG5000–10000IU；3.若3周期未孕：加用促性腺激素（FSH75IU/d）低剂量递增；4.6周期失败：考虑IVF-ET，采用GnRH拮抗剂方案，获卵后全胚冷冻，降低OHSS风险；5.黄体支持：地屈孕酮或阴道黄体酮。（3）若患者成功妊娠，孕期如何管理？（3分）答案：早孕期继续二甲双胍至孕12周，监测血糖，OGTT24–28周；超声筛查胎儿畸形，注意胎儿生长及羊水；因PCOS流产、GDM、子痫前期风险高，需加强产检，必要时低剂量阿司匹林预防。（4）列出新生儿需关注问题。（3分）答案：巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、远期肥胖及代谢综合征风险，建议母乳喂养≥6月，定期儿保监测生长曲线。六、计算与综合应用题（共30分）59.（本题10分）患者，30岁，孕1产0，孕39周，估计胎儿体重3800g，骨盆外测量：髂棘间径26cm，髂嵴间径29cm，骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。宫颈Bishop评分4分。拟行引产。（1）用Calder公式计算头盆关系，判断是否适合阴道试产。（4分）答案：Calder公式：骨盆系数=骶耻外径+坐骨结节间径-胎儿双顶径（按9.5cm估算）=19+9-9.5=18.5cm；临界值13.5cm，>15cm可试产，18.5cm提示头盆相称，可阴道试产。（2）若使用缩宫素引产，写出起始剂量、递增方案及最大剂量。（3分）答案：0.5–1mIU/min起始，每30min增加1–2mIU/min，最大20mIU/min；或高剂量方案：2mIU/min起始，每15min增加2mIU/min，最大32mIU/min，需严密监测宫缩、胎心。（3）出现宫缩过频（>7次/10min）伴减速，如何调整？（3分）答案：立即停用缩宫素，左侧卧位、吸氧，监测胎心恢复；若减速持续，给予硫酸镁抑制宫缩，必要时剖宫产；恢复后30min可减半剂量重启，仍异常则停药。60.（本题20分）35岁女性，体检发现“盆腔包块”入院。月经规律，无痛经