病理解剖学期末考试复习资料

病理解剖学期末考试复习资料前言：复习总览与策略病理解剖学作为连接基础医学与临床医学的桥梁学科，其核心在于揭示疾病的发生发展规律、病变本质及其与临床表现之间的内在联系。期末考试旨在检验同学们对基本病理过程、常见疾病的病理变化及机制的掌握程度。复习时，应注重理解，而非简单记忆；强调形态学改变与功能异常的关联；善于归纳总结，构建知识网络。建议结合教材图表、实习切片观察及临床病例进行综合复习，以达到融会贯通之效。第一部分：基础病理过程一、细胞和组织的适应、损伤与修复1.适应（Adaptation）：细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中各种有害因子的刺激作用而产生的非损伤性应答反应。*萎缩（Atrophy）：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小。注意生理性与病理性萎缩的区别，以及萎缩的病理变化（光镜下实质细胞体积缩小、数量减少，细胞器减少，脂褐素增多）。*肥大（Hypertrophy）：由于功能增加，合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大。分为生理性和病理性，常伴功能增强。*增生（Hyperplasia）：组织或器官内实质细胞数量增多。常与肥大并存，尤其在细胞有分裂增殖能力的组织。*化生（Metaplasia）：一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程。常见类型：鳞状上皮化生（如支气管、宫颈、膀胱）、肠上皮化生（如胃黏膜）。化生是可逆的，但持续存在可能引发恶变。2.细胞和组织损伤（CellandTissueInjury）：当机体内外环境改变超过组织和细胞的适应能力后，可引起受损细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化。*损伤的原因：缺氧、物理因素、化学因素、生物因素、免疫因素、营养失衡、神经内分泌因素、遗传因素、衰老等。*损伤的机制：细胞膜的破坏、活性氧类物质（ROS）的损伤作用、细胞内高游离钙的损伤作用、缺血缺氧的损伤作用、化学性损伤、遗传物质损伤。*形态学变化：*可逆性损伤（变性，Degeneration）：细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，通常伴有功能低下。常见类型：细胞水肿（水变性）、脂肪变（肝细胞最常见）、玻璃样变（透明变性）、淀粉样变、黏液样变、病理性色素沉着（含铁血黄素、脂褐素、黑色素）、病理性钙化。*不可逆性损伤（坏死Necrosis&凋亡Apoptosis）：*坏死：以酶溶性变化为特点的活体内局部组织中细胞的死亡。基本病变：核固缩、核碎裂、核溶解。类型：凝固性坏死（心、肾、脾梗死）、液化性坏死（脑、胰腺）、纤维素样坏死（结缔组织、小血管壁）、干酪样坏死（结核病特征性病变）、脂肪坏死、坏疽（干性、湿性、气性）。结局：溶解吸收、分离排出、机化与包裹、钙化。*凋亡：活体内局部组织中单个细胞程序性细胞死亡的表现形式，是由体内外因素触发细胞内预存的死亡程序而导致的细胞主动性死亡方式。与坏死的区别是重点。*再生（Regeneration）：由损伤周围的同种细胞来修复。分为完全再生和不完全再生。各种组织的再生能力（不稳定细胞、稳定细胞、永久性细胞）。*纤维性修复（瘢痕修复）：由纤维结缔组织来修复，以后形成瘢痕。肉芽组织的结构与功能是重点。瘢痕组织的形成过程及对机体的影响。*创伤愈合：皮肤创伤愈合的基本过程（伤口早期变化、伤口收缩、肉芽组织增生和瘢痕形成、表皮及其他组织再生）。类型（一期愈合、二期愈合）。影响创伤愈合的因素（全身因素、局部因素）。二、局部血液循环障碍1.充血（Hyperemia）：器官或组织因动脉输入血量的增多而发生的充血，称为动脉性充血，简称充血。常见类型及病变后果。2.淤血（Congestion）：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血。*原因：静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。*病变：肉眼观器官肿胀、暗红色、温度降低。镜下小静脉和毛细血管扩张充盈。*后果：取决于淤血的器官、程度、持续时间及侧支循环建立情况。可导致淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞萎缩、变性、坏死，间质纤维组织增生（淤血性硬化）。*重要器官淤血：肺淤血（左心衰竭）、肝淤血（右心衰竭，槟榔肝）。3.出血（Hemorrhage）：血液从血管或心腔逸出。类型（内出血、外出血）。原因和发病机制（血管壁损伤、血小板减少或功能异常、凝血因子缺乏）。病变与后果。4.血栓形成（Thrombosis）：在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓（Thrombus）。*血栓形成的条件和机制：心血管内皮细胞的损伤（最重要和最常见原因）、血流状态的改变（血流减慢和血流产生漩涡）、血液凝固性增加。*血栓的形成过程和形态：白色血栓、混合血栓、红色血栓、透明血栓（微血栓，DIC）。*血栓的结局：软化、溶解、吸收；机化、再通；钙化。*血栓对机体的影响：止血、阻塞血管（动脉阻塞导致梗死，静脉阻塞导致淤血水肿）、栓塞、心瓣膜变形、出血（DIC时）。5.栓塞（Embolism）：在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子（Embolus）。*栓子的运行途径：一般与血流方向一致。*栓塞的类型和对机体的影响：血栓栓塞（肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞）、脂肪栓塞、气体栓塞（空气栓塞、减压病）、羊水栓塞、其他栓塞（肿瘤细胞栓塞、细菌栓塞、寄生虫栓塞）。6.梗死（Infarction）：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。*原因：血栓形成（最常见）、动脉栓塞、动脉痉挛、血管受压闭塞。*梗死形成的条件：供血血管的类型（双重血供不易梗死）、血流阻断发生的速度、组织对缺血缺氧的耐受性、血含氧量。*梗死的病变和类型：贫血性梗死（心、肾、脾、脑）、出血性梗死（肺、肠，需具备严重淤血、组织疏松两个条件）。*梗死对机体的影响和结局。三、炎症（Inflammation）1.炎症的概念：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应。中心环节是血管反应。2.炎症的原因：物理性因子、化学性因子、生物性因子（最常见）、组织坏死、变态反应、异物。3.炎症的基本病理变化：*变质（Alteration）：炎症局部组织发生的变性和坏死。*渗出（Exudation）：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表和黏膜表面的过程。是炎症最具特征性的变化。包括：血流动力学改变、血管通透性增加（液体渗出、蛋白渗出）、白细胞渗出（重点，白细胞边集、滚动、黏附、游出、趋化作用、吞噬作用和免疫作用）。*增生（Proliferation）：在致炎因子、组织坏死的崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部的实质细胞和间质细胞可发生增生。4.炎症的局部表现和全身反应：*局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍。*全身反应：发热、末梢血白细胞计数改变（核左移）、实质器官的病变。5.炎症的类型及其病理特点：*依据病程：急性炎症（起病急，病程短，以渗出病变为主，浸润炎细胞主要为中性粒细胞）、慢性炎症（起病缓，病程长，以增生病变为主，浸润炎细胞主要为淋巴细胞、浆细胞和单核细胞）。*依据病变性质：变质性炎、渗出性炎（浆液性炎、纤维素性炎、化脓性炎、出血性炎）、增生性炎（非特异性增生性炎、肉芽肿性炎——重点，肉芽肿的概念和常见病因）。6.炎症的结局：痊愈（完全愈复、不完全愈复）、迁延为慢性炎症、蔓延扩散（局部蔓延、淋巴道蔓延、血道蔓延——菌血症、毒血症、败血症、脓毒败血症）。四、肿瘤（Tumor/Neoplasm）1.肿瘤的概念：机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去了对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。常形成局部肿块。2.肿瘤的一般形态和结构：*大体形态：形状、大小、颜色、质地、数目、包膜。*组织结构：实质（肿瘤细胞，是肿瘤的主要成分，决定肿瘤的性质和起源）、间质（结缔组织和血管，支持和营养肿瘤实质）。3.肿瘤的异型性（Atypia）：肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性大小是判断肿瘤良恶性的主要组织学依据。包括细胞异型性（大小形态不一、核增大、核质比增高、核形不规则、核仁明显、核分裂象增多并可见病理性核分裂象）和结构异型性。4.肿瘤的生长和扩散：*肿瘤的生长：生长方式（膨胀性生长、外生性生长、浸润性生长——良恶性肿瘤的鉴别点之一）、生长速度（取决于肿瘤细胞的倍增时间、生长分数、瘤细胞的生成与丢失之比）。肿瘤血管生成。肿瘤的演进与异质化。*肿瘤的扩散：是恶性肿瘤的重要特征。*局部浸润和直接蔓延：恶性肿瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续地浸润生长，破坏邻近器官或组织。*转移（Metastasis）：恶性肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到其他部位，继续生长，形成同样类型的肿瘤。转移途径：淋巴道转移（癌常见）、血道转移（肉瘤常见，常见转移部位肺、肝）、种植性转移（腹腔器官恶性肿瘤）。5.肿瘤的分级（Grade）与分期（Stage）：分级是描述肿瘤的恶性程度（高分化、中分化、低分化）。分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度（TNM分期系统）。6.肿瘤对机体的影响（生物学行为）：*良性肿瘤：局部压迫和阻塞症状、继发性改变、激素分泌过多。*恶性肿瘤：破坏器官结构和功能、并发症（出血、坏死、感染、穿孔）、恶病质、异位内分泌综合征、副肿瘤综合征。7.良性肿瘤与恶性肿瘤的区别：是重点，从分化程度、异型性、生长速度、生长方式、转移、复发、对机体影响等方面比较。8.肿瘤的命名与分类：*命名原则：良性肿瘤（一般称瘤）、恶性肿瘤（癌、肉瘤、其他特殊命名）。癌与肉瘤的区别。*常见肿瘤举例：上皮组织肿瘤（鳞状细胞癌、腺癌、移行细胞癌、乳头状瘤、腺瘤）、间叶组织肿瘤（纤维肉瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、骨瘤）、神经外胚叶肿瘤（黑色素瘤、视网膜母细胞瘤、胶质瘤）。9.癌前病变、非典型增生和原位癌：*癌前病变：某些具有癌变潜在可能性的良性病变，如长期存在有可能转变为癌。如黏膜白斑、慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂、乳腺纤维囊性病、结肠/直肠的腺瘤性息肉、慢性萎缩性胃炎及胃溃疡、慢性溃疡性结肠炎、皮肤慢性溃疡、肝硬化。*非典型增生（Dysplasia）：指细胞增生并出现异型性，但还不足以诊断为癌。多发生于上皮。*原位癌（Carcinomainsitu）：指异型增生的细胞在形态和生物学特性上与癌细胞相同，并累及上皮的全层，但没有突破基底膜向下浸润，有时也称为上皮内癌。10.肿瘤的病因学和发病学：环境致癌因素（化学、物理、生物——病毒是重点）、遗传因素、肿瘤发生的分子基础（癌基因、肿瘤抑制基因、凋亡调节基因、DNA修复基因、端粒与端粒酶、多步癌变的分子基础）。第二部分：各系统器官疾病一、心血管系统疾病1.动脉粥样硬化（Atherosclerosis,AS）：*病因和发病机制：危险因素（高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、遗传、年龄、性别等）。损伤应答学说等。*基本病理变化：脂纹（最早病变）、纤维斑块、粥样斑块（粥瘤）、继发性病变（斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄）。*主要动脉的病变：主动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（见冠心病）、颈动脉及脑动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化。2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（CoronaryArteryHeartDisease,CHD）：*冠状动脉粥样硬化的好发部位及病变特点。*冠心病的临床病理类型：心绞痛（稳定型、不稳定型、变异型）、心肌梗死（重点，心内膜下心肌梗死、透壁性心肌梗死，病理变化、合并症）、心肌纤维化、冠状动脉性猝死。3.高血压病（HypertensiveDisease）：以体循环动脉血压持续升高为主要表现的独立性全身性疾病。*缓进型（良性）高血压病：分期及各期的病理变化（功能紊乱期、动脉病变期——细动脉硬化是高血压病的主要病变特征、内脏病变期——心、脑、肾、视网膜的病变）。*急进型（恶性）高血压病：病变特点（坏死性细动脉炎和增生性小动脉硬化）。4.风湿病（Rheumatism）：一种与A组β溶血性链球