2026年度危重症护理专科小组理论考试题及答案

2026年度危重症护理专科小组理论考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共20分）1.某ARDS患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）为150mmHg，需制定氧疗策略，优先选择的措施是？A.鼻导管吸氧（5L/min）B.无创正压通气（IPAP12cmH₂O，EPAP5cmH₂O）C.有创机械通气（潮气量8ml/kg理想体重）D.高流量鼻导管氧疗（流量60L/min，FiO₂60%）答案：D（ARDS早期氧合指数150-200时，高流量鼻导管氧疗可改善氧合，降低插管率，优于普通鼻导管和部分无创通气；肺保护性通气潮气量应为6ml/kg）2.休克患者经快速补液后，中心静脉压（CVP）18cmH₂O，血压85/50mmHg，尿量20ml/h，此时应首先考虑？A.继续补液扩容B.应用利尿剂C.使用血管收缩剂D.评估心功能答案：D（CVP升高而血压未改善，提示可能存在心功能不全，需结合心输出量（CO）、乳酸等指标评估心泵功能，避免过度补液）3.患者因急性肾损伤行连续性肾脏替代治疗（CRRT），治疗中出现滤器凝血，最可能的原因是？A.置换液温度37℃B.血流速度180ml/minC.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长至50秒D.滤器前压力（PBF）持续＞-200mmHg答案：D（滤器前压力过低（＜-200mmHg）提示血流不足，易导致滤器凝血；正常血流速度应≥200ml/min，APTT维持在基础值1.5-2倍（约45-60秒）为抗凝目标）4.经口气管插管患者，体重60kg，插管深度（门齿距）应为？A.20cmB.22cmC.24cmD.26cm答案：B（经口气管插管深度计算：女性约21-23cm，男性约22-24cm；60kg女性患者取22cm，男性取23cm，本题未明确性别，默认女性标准）5.颅内压（ICP）监测显示25mmHg，患者意识模糊，双侧瞳孔等大等圆，光反射迟钝，首要处理措施是？A.静脉输注甘露醇125ml（15分钟内）B.抬高床头至30°C.过度通气（维持PaCO₂25mmHg）D.急查头颅CT答案：B（ICP增高时，首先调整体位（抬高床头30°）以促进静脉回流；甘露醇需根据血容量和肾功能调整，过度通气（PaCO₂＜30mmHg）仅用于急性脑疝时短期降颅压，需结合影像明确病因）6.患者突发意识丧失，心电监护显示室颤，立即应采取的措施是？A.静脉推注胺碘酮300mgB.非同步电除颤（200J）C.胸外按压（100-120次/分）D.开放气道并人工呼吸答案：B（室颤/无脉性室速的首要处理是立即非同步电除颤（双相波200J），之后继续CPR；胸外按压需在除颤后立即恢复）7.张力性气胸患者急救时，穿刺排气的最佳部位是？A.锁骨中线第2肋间B.腋前线第4肋间C.腋中线第5肋间D.肩胛下角线第7肋间答案：A（张力性气胸紧急排气穿刺点为锁骨中线第2肋间，抢救后需放置胸腔闭式引流管）8.多器官功能障碍综合征（MODS）的定义中，“器官功能障碍”是指？A.单一器官功能暂时异常B.两个或以上器官功能进行性衰退，需干预维持C.器官功能衰竭需替代治疗D.原发病导致的器官功能损伤答案：B（MODS强调≥2个器官功能进行性障碍，需临床干预维持内环境稳定，区别于单纯器官衰竭）9.亚低温治疗（目标温度32-34℃）用于心脏骤停后昏迷患者，复温时的速率应为？A.0.1℃/hB.0.5℃/hC.1℃/hD.2℃/h答案：B（复温速率过快易致颅内压反跳、电解质紊乱，推荐0.25-0.5℃/h，维持核心温度每小时上升≤0.5℃）10.ECMO（静脉-动脉模式）运行中，活化凝血时间（ACT）应维持在？A.150-200秒B.200-250秒C.250-300秒D.300-400秒答案：D（V-AECMO需较强抗凝以预防管路血栓，ACT目标300-400秒；V-VECMO可略低（200-300秒））11.诊断DIC的实验室指标中，最具特异性的是？A.血小板计数＜100×10⁹/LB.D-二聚体显著升高C.纤维蛋白原＜1.5g/LD.凝血酶原时间（PT）延长＞3秒答案：B（D-二聚体升高提示继发性纤溶亢进，是DIC的特异性指标；其他指标为非特异性）12.重症肺炎患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）280mmHg，无呼吸窘迫，最佳体位是？A.平卧位B.侧卧位（患侧在上）C.半卧位（45°）D.俯卧位答案：C（半卧位（≥30°）可减少误吸风险，改善膈肌活动；氧合指数＞200mmHg时无需常规俯卧位，患侧在上适用于单侧肺炎）13.预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的集束化措施中，不包括？A.每日唤醒试验（SAT）B.维持气囊压力25-30cmH₂OC.持续声门下吸引D.常规使用抗生素预防答案：D（VAP预防集束化措施包括：床头抬高、每日唤醒、气囊压力监测、声门下吸引、口腔护理等，不推荐常规抗生素预防）14.高钾血症（血钾6.5mmol/L）患者，心电图出现宽QRS波，首要处理是？A.静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml（2分钟内）B.胰岛素10U+50%葡萄糖50ml静推C.聚苯乙烯磺酸钙口服D.血液透析答案：A（高钾血症伴ECG改变时，钙剂可快速拮抗心肌毒性，优先于降低血钾措施）15.急性左心衰竭患者端坐位，呼吸35次/分，咳粉红色泡沫痰，血气分析：pH7.28，PaCO₂30mmHg，PaO₂60mmHg（FiO₂40%），应首选？A.无创正压通气（CPAP10cmH₂O）B.高流量鼻导管氧疗（FiO₂100%）C.有创机械通气（SIMV模式）D.面罩吸氧（10L/min）答案：A（急性心衰伴肺水肿、低氧血症，无创正压通气可降低呼吸做功，改善氧合，减少插管需求；pH7.28提示代偿性酸中毒，非立即插管指征）16.中心静脉压（CVP）的正常范围是？A.2-5cmH₂OB.5-12cmH₂OC.12-15cmH₂OD.15-20cmH₂O答案：B（CVP反映右心前负荷，正常5-12cmH₂O）17.肠内营养（EN）的禁忌症不包括？A.麻痹性肠梗阻B.上消化道活动性出血C.胃潴留（残余量250ml）D.严重腹泻（＞10次/日）答案：C（胃潴留残余量＜500ml时可尝试降低输注速度或使用促胃肠动力药，并非绝对禁忌）18.ARDS患者行肺保护性通气，目标潮气量应为？A.4-6ml/kg实际体重B.6-8ml/kg理想体重C.8-10ml/kg实际体重D.4-6ml/kg理想体重答案：D（ARDS肺保护性通气目标潮气量4-6ml/kg理想体重，避免容量伤）19.脓毒症早期识别（qSOFA）的指标不包括？A.呼吸频率≥22次/分B.收缩压≤100mmHgC.意识改变（GCS≤13分）D.体温＞38.3℃或＜36℃答案：D（qSOFA指标：呼吸≥22次/分、收缩压≤100mmHg、意识改变；体温属于全身炎症反应（SIRS）指标）20.急性肾损伤（AKI）1期的诊断标准是？A.血肌酐升高≥0.3mg/dl（26.5μmol/L）或增至1.5-1.9倍基线值B.血肌酐增至2.0-2.9倍基线值C.血肌酐增至≥3.0倍基线值或开始肾脏替代治疗D.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时答案：A（AKI1期：血肌酐≥1.5-1.9倍基线值或升高≥0.3mg/dl；尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时为1期尿量标准）二、多项选择题（每题2分，共20分，少选、错选均不得分）1.机械通气患者发生气压伤的常见原因包括？A.潮气量过大（＞8ml/kg）B.PEEP设置过高C.患者剧烈咳嗽D.吸呼比（I:E）1:2答案：ABC（气压伤与气道高压相关，潮气量过大、高PEEP、自主呼吸对抗（咳嗽）可增加肺泡压力；I:E1:2为常规设置，非直接原因）2.休克患者需监测的指标包括？A.乳酸（Lac）B.中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）C.每小时尿量D.碱剩余（BE）答案：ABCD（乳酸反映组织灌注，ScvO₂反映氧供需平衡，尿量评估肾灌注，BE评估代谢性酸中毒程度）3.CRRT护理中，需重点观察的参数有？A.滤器跨膜压（TMP）B.置换液温度C.动脉压（PA）与静脉压（PV）D.超滤量（UFR）答案：ABCD（TMP过高提示滤器堵塞，温度影响患者体温，PA/PV反映血流动力学，UFR需根据容量目标调整）4.颅内压增高的典型临床表现包括？A.头痛、呕吐（喷射性）B.视乳头水肿C.血压下降、心率增快D.意识障碍答案：ABD（颅内压增高“三主征”：头痛、呕吐、视乳头水肿；Cushing反应为血压升高、心率减慢、呼吸不规则）5.ECMO并发症包括？A.出血（插管处、消化道）B.肢体缺血（V-A模式下肢）C.溶血（因管路剪切力）D.感染（管路相关）答案：ABCD（ECMO常见并发症包括出血、血栓、溶血、感染、器官功能损伤等）6.DIC的处理原则包括？A.治疗原发病（如控制感染）B.补充凝血因子（血浆、血小板）C.早期使用肝素（低分子肝素）D.抗纤溶治疗（如氨甲环酸）答案：ABC（DIC治疗以控制原发病为核心，补充凝血因子，早期高凝状态可予肝素；抗纤溶仅用于纤溶亢进为主且无血栓风险时）7.ARDS的诊断标准包括？A.发病时间＜1周B.胸部影像双肺浸润影C.无法完全由心衰解释的呼吸衰竭D.氧合指数（PaO₂/FiO₂）≤300mmHg（无论PEEP）答案：ABC（ARDS诊断需满足：时间＜1周；影像双肺浸润；呼吸衰竭不能用心衰/容量负荷解释；氧合指数≤300mmHg（且PEEP≥5cmH₂O））8.脓毒症患者液体复苏的目标包括？A.CVP8-12mmHg（机械通气患者12-15mmHg）B.平均动脉压（MAP）≥65mmHgC.ScvO₂≥70%D.尿量≥0.5ml/kg/h答案：BCD（2023SSC指南推荐液体复苏目标：MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，ScvO₂≥70%；CVP不再作为强推荐指标）9.急性肺损伤（ALI）的常见病因包括？A.重症肺炎B.胃内容物误吸C.大量输血（＞10U）D.急性胰腺炎答案：ABCD（ALI/ARDS病因包括直接肺损伤（肺炎、误吸）和间接损伤（胰腺炎、输血相关急性肺损伤（TRALI）等））10.中心静脉导管（CVC）维护要点包括？A.透明敷贴每7天更换（污染时及时更换）B.输液前回抽见回血确认通畅C.输血后用生理盐水脉冲式冲管D.长期置管时常规使用抗生素封管答案：ABC（CVC维护需定期更换敷贴，确认通畅，冲管避免血液残留；不推荐常规抗生素封管预防感染）三、案例分析题（每题30分，共60分）案例1：患者男性，65岁，因“发热、咳嗽4天，意识模糊1小时”入院。既往糖尿病史10年。查体：T39.2℃，P135次/分，R32次/分，BP80/50mmHg（去甲肾上腺素0.1μg/kg/min维持），SpO₂88%（鼻导管3L/min）。实验室检查：WBC22×10⁹/L，中性粒细胞92%；乳酸（Lac）4.5mmol/L；降钙素原（PCT）12ng/ml；血气分析：pH7.25，PaCO₂30mmHg，PaO₂55mmHg，HCO₃⁻14mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状渗出影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（10分）2.需立即实施的护理措施有哪些？（20分）答案：1.诊断：脓毒症休克（严重脓毒症）、ARDS（中度）、代谢性酸中毒。依据：①脓毒症休克：感染证据（发热、WBC升高、PCT显著升高）+血流动力学不稳定（低血压需血管活性药物维持）+乳酸＞2mmol/L；②ARDS：急性起病（4天内），胸部CT双肺渗出，氧合指数（PaO₂/FiO₂=55/0.4≈137.5mmHg）≤200mmHg（中度）；③代谢性酸中毒：pH＜7.35，HCO₃⁻＜22mmol/L，PaCO₂代偿性降低。2.护理措施：（1）循环支持：①持续监测生命体征（HR、BP、SpO₂、CVP）；②优化去甲肾上腺素剂量（目标MAP≥65mmHg），评估液体反应性（如被动抬腿试验），必要时补充晶体液（如0.9%氯化钠）；③动态监测乳酸（每2小时1次），目标2小时乳酸清除率≥10%。（2）呼吸支持：①立即改为高流量鼻导管氧疗（流量60L/min，FiO₂100%）或无创通气（如仍低氧，尽早气管插管机械通气）；②机械通气时采用肺保护性策略（潮气量4-6ml/kg理想体重，平台压≤30cmH₂O，PEEP根据氧合滴定）；③每日评估拔管指征（如自主呼吸试验）。（3）控制感染：①配合留取血培养（2套，间隔15分钟）、痰培养；②遵医嘱早期（1小时内）使用广谱抗生素（如哌拉西林他唑巴坦+万古霉素）；③控制体温（物理降温或小剂量退热剂，目标T＜38.5℃）。（4）代谢与内环境：①纠正酸中毒（pH＜7.15时可予碳酸氢钠）；②监测血糖（目标8-10mmol/L，使用胰岛素泵）；③维持电解质平衡（重点监测血钾、血钠）。（5）器官功能监测：①每小时尿量（目标≥0.5ml/kg/h），评估肾功能；②观察意识变化（GCS评分），警惕脑水肿；③预防深静脉血栓（低分子肝素抗凝）、VAP（床头抬高30°、口腔护理）。案例2：患者女性，42岁，因“高处坠落致多发伤”入院，诊断为：骨盆骨折、脾破裂（已行脾切除术）、肺挫伤。术后第3天，患者出现呼吸急促（R35次/分），SpO₂85%（面罩吸氧10L/min），听诊双肺湿啰音。血气分析：pH7.30，PaCO₂32mmHg，PaO₂60mmHg（FiO₂60%），HCO₃⁻16mmol/L。胸部X线示双肺弥漫性渗出影。医嘱予气管插管机械通气（模式：容量控制，潮气量500ml（患者理想体重55kg），PEEP8cmH₂O，FiO₂60%）。问题：1.该患者目前存在哪些护理问题？（10分）2.机械通气期间需重点观察的指标及护理要点有哪些？（20分）答案：1.护理问题：①气体交换受损：与肺挫伤、ARDS导致肺泡-毛细血管膜损伤有关；②潜在并发症：气压伤（与机械通气相关）、呼吸机相关性肺炎（VAP）；③有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、骨盆骨折有关；④体液平衡紊乱：与手术失血、创伤后渗出有关；⑤疼痛：与骨盆骨折、手术切口有关。