2026年XX市眼科医院白内障手术护理卷

2026年XX市眼科医院白内障手术护理卷一、单项选择题1.患者，男性，72岁，诊断为“老年性白内障（成熟期）”，拟行“白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术”。术前护理评估中，最重要的一项是：A.评估患者的心理状态，缓解其紧张情绪B.评估患者的视力、光感及光定位C.评估患者有无咳嗽、打喷嚏等上呼吸道感染症状D.评估患者有无高血压、糖尿病等全身病史及控制情况E.检查患者有无结膜炎、睑缘炎等眼部活动性炎症2.关于白内障手术术前眼部准备，下列做法错误的是：A.术前3天开始，使用广谱抗生素眼药水滴眼，每日4-6次B.术前1天冲洗泪道，检查是否通畅C.术前晚及术日晨用生理盐水充分冲洗结膜囊D.术日晨剪除术眼睫毛，以减少术后感染风险E.术前30分钟开始使用复方托吡卡胺滴眼液充分散瞳3.患者术后第一天，术眼敷料打开后，发现角膜轻度水肿，前房可见少量纤维素性渗出，眼压17mmHg。患者主诉轻微眼痛、畏光、流泪。此时最可能的情况是：A.眼内炎B.术后正常反应C.角膜内皮失代偿D.葡萄膜炎反应E.高眼压4.白内障超声乳化手术中，维持前房稳定的灌注液是：A.乳酸林格氏液B.平衡盐溶液（BSS）C.生理盐水D.5%葡萄糖溶液E.复方氯化钠溶液5.患者，女性，68岁，糖尿病史15年，白内障术后第3天，视力0.5，角膜透明，前房清，人工晶体位正。患者主诉眼前有飘动的小黑影。护士应首先考虑：A.术后正常现象，与玻璃体混浊有关，嘱其观察B.可能为人工晶体位置异常，立即报告医生C.可能为眼底出血，需紧急散瞳查眼底D.可能为视网膜脱离，需立即卧床并报告医生E.可能为眼内炎早期表现，需密切监测体温及眼痛情况6.关于白内障术后出院健康指导，以下说法不正确的是：A.告知患者术后1个月内避免脏水、肥皂水进入眼内B.指导患者按时正确滴用眼药水，先滴抗生素眼药水，间隔5-10分钟再滴激素类眼药水C.告知患者术后可正常进行跑步、游泳等体育锻炼D.嘱患者避免揉眼、碰撞术眼，睡觉时最好戴眼罩保护E.告知患者如出现突发眼痛、视力急剧下降、分泌物增多等需及时就诊7.下列哪项不是预防白内障术后感染性眼内炎的关键护理措施？A.严格的术前眼部消毒和结膜囊冲洗B.术中无菌操作及术后覆盖无菌敷料C.术前、术后规范使用广谱抗生素眼药水D.术后早期让患者下床活动，促进血液循环E.指导患者及家属保持眼部清洁，勿污染术眼8.患者术后发生高眼压，与下列哪项因素关系最小？A.黏弹剂残留于前房B.瞳孔阻滞C.前房积血D.眼内炎E.角膜水肿9.白内障术后，患者需采取的特殊体位是：A.去枕平卧位B.半卧位C.面向下俯卧位D.患侧卧位E.该手术通常不要求特殊体位10.护士为白内障术后患者滴眼药时，操作正确的是：A.滴药前不需洗手，但需清洁患者眼周皮肤B.将眼药水滴在角膜中央，以保证充分吸收C.滴管口可轻轻接触患者睫毛，以防药水滴落D.同时使用两种以上眼药水时，需间隔至少5分钟E.滴用散瞳药后，需立即压迫泪囊区5分钟二、多项选择题1.白内障手术的绝对禁忌证包括：A.眼部活动性感染性炎症，如急性结膜炎、角膜炎、泪囊炎B.血糖控制不佳的糖尿病患者（空腹血糖>8.0mmol/L）C.严重的心、肺、肝、肾功能不全，无法耐受手术者D.青光眼绝对期，已无光感者E.合并有严重的增殖性糖尿病视网膜病变2.白内障术后可能发生的早期并发症有：A.角膜水肿B.前房积血C.眼内炎D.人工晶体移位E.黄斑囊样水肿3.关于白内障术后使用糖皮质激素眼药水的目的和护理，正确的是：A.主要目的是预防和控制术后炎症反应B.需严格按照医嘱逐渐减量，不可自行突然停药C.长期使用需监测眼压，警惕激素性青光眼D.与抗生素眼药水联合使用，主要用于抗感染E.滴药后需压迫泪囊区，以减少全身吸收4.护士对白内障术后患者进行疼痛护理评估时，应关注：A.疼痛的部位、性质、程度和持续时间B.疼痛是否伴有恶心、呕吐、头痛C.疼痛是否与眼压升高有关D.患者对疼痛的耐受程度和心理反应E.仅需关注患者主诉，无需观察体征5.患者，75岁，白内障术后第1天，护士观察发现其眼睑肿胀明显，结膜充血水肿。可能的原因有：A.手术创伤引起的正常术后反应B.敷料包扎过紧，影响静脉回流C.患者术后用力揉搓眼睛D.过敏反应（如对药物或缝线）E.早期感染迹象三、判断题1.白内障患者术前只要视力低于0.3，即可安排手术。2.白内障术后，患者若出现一过性眼压升高，通常与术中使用的黏弹剂未完全吸出有关，多数可自行缓解或经药物控制。3.白内障术后拆线时间通常为术后5-7天。4.后发性白内障是白内障术后常见的远期并发症，表现为视力再次下降，可通过YAG激光后囊膜切开术治疗。5.指导白内障术后患者进行眼球运动训练，如上下左右转动眼球，有助于防止粘连，促进恢复。四、案例分析题案例一：患者，李某某，男性，70岁，因“双眼视力渐进性下降3年，右眼为甚”入院。诊断为“双眼年龄相关性白内障（右眼成熟期，左眼未熟期）”。既往有高血压病史10年，规律服药，血压控制在130-140/80-85mmHg。糖尿病史5年，口服降糖药，空腹血糖6.5-7.8mmol/L，餐后2小时血糖9-11mmol/L。入院后拟先行右眼白内障超声乳化吸除联合人工晶体植入术。请根据以上案例，回答下列问题：1.作为责任护士，请列出针对该患者术前护理评估的要点（至少5点）。2.该患者术前血糖控制是否理想？对于此类患者，围手术期血糖管理的目标是什么？3.术后第一天，你如何为该患者进行眼部护理评估？案例二：患者，王女士，65岁，左眼白内障术后第2天出院。出院时视力0.6，眼压正常，结膜轻度充血，角膜透明，前房清，人工晶体位正。医嘱：左氧氟沙星滴眼液，每日4次，持续1周；妥布霉素地塞米松滴眼液，每日4次，每周递减1次，持续1个月；双氯芬酸钠滴眼液，每日4次，持续2周。术后1周复查。请根据以上案例，回答下列问题：1.请为患者制定一份详细的出院用药指导（包括用药顺序、间隔时间、注意事项等）。2.患者电话咨询，称滴眼药后眼睛有刺痛感，且看近处东西模糊。你应如何解释和指导？3.除了用药指导，你还需对患者进行哪些方面的健康教育？五、名词解释1.白内障超声乳化吸除术2.人工晶体3.后发性白内障4.眼内炎5.前房六、简答题1.简述白内障手术患者术前眼部准备的具体内容及目的。2.列举白内障术后常见的4种并发症，并简述其主要临床表现。3.简述白内障术后高眼压的常见原因及处理原则。4.护士应如何指导白内障术后患者进行正确的滴眼药操作？5.简述白内障患者术后出院指导的主要内容。答案与解析一、单项选择题1.答案：E解析：术前评估中，确保手术安全是首要原则。眼部存在活动性炎症（如结膜炎、睑缘炎）是手术的绝对禁忌证，因手术可能将病原体带入眼内，引发严重感染（眼内炎）。其他选项虽重要，但非首要禁忌。2.答案：C解析：白内障术前常规用抗生素眼药水冲洗结膜囊，而非生理盐水。生理盐水冲洗无法达到消毒杀菌的目的。术前晚及术日晨通常使用稀释的聚维酮碘溶液或抗生素溶液冲洗结膜囊，以最大程度减少结膜囊细菌载量。3.答案：D解析：术后第一天出现轻度角膜水肿、前房纤维素性渗出、眼痛、畏光、流泪，是典型的术后葡萄膜炎反应，属于手术创伤引起的非感染性炎症。眼内炎通常症状更重，进展快，伴视力骤降、脓性分泌物等。角膜内皮失代偿水肿更重且持久。4.答案：B解析：平衡盐溶液（BSS）的离子成分、渗透压和pH值与房水最接近，是白内障手术中维持前房深度、保护角膜内皮细胞及眼内组织的标准灌注液。5.答案：C解析：糖尿病患者是视网膜病变的高危人群。白内障术后眼前黑影飘动，首先需警惕眼底并发症，特别是玻璃体积血或视网膜出血。虽然玻璃体混浊（飞蚊症）常见，但在糖尿病患者术后新出现此症状，必须优先排除出血性病变，需报告医生散瞳查眼底。其他选项症状不符或为更紧急情况（如视网膜脱离常伴闪光感、视野缺损）。6.答案：C解析：白内障术后早期（通常1-3个月内）应避免剧烈运动（如跑步可能引起震动）、游泳（脏水入眼风险高）以及可能使眼压升高的活动（如提重物、用力排便）。其他选项均为正确的出院指导内容。7.答案：D解析：术后早期下床活动与预防感染无直接关系。预防感染的核心在于严格的无菌技术（术前、术中、术后）和规范的抗生素使用。过早活动甚至可能因碰撞、揉眼等增加污染风险。8.答案：E解析：角膜水肿通常是高眼压的结果或伴随症状，而非主要原因。黏弹剂残留、瞳孔阻滞（影响房水流通）、前房积血（堵塞房角）、眼内炎（炎症细胞和碎片堵塞）均可直接导致房水循环障碍，引起眼压升高。9.答案：E解析：常规的白内障超声乳化联合人工晶体植入术，术后不要求特殊体位。特殊体位（如面向下）主要用于某些玻璃体视网膜手术或存在特殊并发症（如人工晶体悬吊术后）时。但应告知患者避免压迫术眼。10.答案：D解析：滴眼药前必须洗手；药液应滴入下穹隆结膜囊内，避免直接滴在角膜上引起刺激；滴管口不可接触眼球或睫毛，以防污染；散瞳药（如阿托品）需压迫泪囊，但常规术后抗生素、激素眼药水无需常规压迫。不同眼药水间隔5-10分钟，可保证每种药物的充分吸收，避免相互冲刷。二、多项选择题1.答案：A、C、D解析：绝对禁忌证指存在时手术风险极大或手术无意义。A项为感染风险；C项为生命风险；D项手术已无法改善视力，无手术价值。B项和E项是相对禁忌证，需在病情控制稳定或经相应治疗后，仍可考虑手术。2.答案：A、B、C解析：早期并发症指术后短期内（数天至数周）发生的。角膜水肿、前房积血、眼内炎均属此类。人工晶体移位可发生于早期或晚期。黄斑囊样水肿是术后数周至数月发生的远期并发症。3.答案：A、B、C解析：糖皮质激素眼药水主要用于抗炎，非抗感染。其减量需遵医嘱阶梯式进行，以防反跳。长期使用需监测眼压。常规滴眼后压迫泪囊主要用于减少全身吸收副作用大的药物（如阿托品、β受体阻滞剂），并非所有眼药水都需要。4.答案：A、B、C、D解析：全面的疼痛评估包括主观描述（A、D）和客观观察（B、C）。剧烈眼痛伴同侧头痛、恶心、呕吐是急性闭角型青光眼或眼内炎的典型表现，必须警惕。不能仅依赖主诉，需结合生命体征和眼部检查。5.答案：A、B、D、E解析：术后轻度肿胀充血是正常反应（A）。包扎过紧（B）、过敏（D）和早期感染（E）均可加重肿胀。患者术后通常因疼痛或医嘱不会用力揉眼（C），若发生则可能导致更严重问题如伤口裂开，但非肿胀主因。三、判断题1.答案：错误解析：手术时机并非单纯由视力决定。需综合考虑白内障对视功能的影响程度、患者的生活工作需求、眼部及全身条件是否适合手术等。有时视力高于0.3，但眩光严重影响生活，也可考虑手术。2.答案：正确解析：黏弹剂残留是术后一过性高眼压最常见原因，因其阻塞小梁网，影响房水外流。多数在24-72小时内随房水循环排出或吸收，眼压恢复正常。必要时可用降眼压药物控制。3.答案：错误解析：现代白内障超声乳化手术多采用透明角膜切口，可自闭，通常无需缝合，故无拆线步骤。若使用缝线，拆线时间也依据缝线材质和愈合情况而定，并非固定为5-7天。4.答案：正确解析：后发性白内障即术后残留的晶状体上皮细胞增殖、迁移至后囊膜，导致后囊膜混浊。是影响远期视力的主要原因。YAG激光后囊膜切开术可无创地在混浊的后囊中央打开一个透明区，恢复视力。5.答案：错误解析：白内障术后早期应嘱患者减少眼球转动，特别是避免剧烈、频繁的眼球运动，以利于切口愈合，减少前房出血、人工晶体移位等风险。通常不进行主动的眼球运动训练。四、案例分析题案例一解析：1.术前护理评估要点：眼部状况：详细评估术眼视力（包括光感、光定位、色觉）、眼压、角膜情况、有无活动性炎症（结膜炎、睑缘炎、泪囊炎）。全身状况：重点评估高血压、糖尿病的控制情况。监测血压、血糖（空腹、三餐后2小时、睡前）的波动范围。用药史：了解患者目前服用的所有药物，特别是抗凝药（如阿司匹林、华法林）的使用情况，评估出血风险。心理社会状况：评估患者及家属对手术的认知、期望值及焦虑程度。生活自理能力与支持系统：评估患者术后自我护理能力，家属能否提供有效照护。过敏史：询问药物、消毒剂等过敏史。2.血糖控制评价与管理目标：评价：控制不理想。餐后2小时血糖9-11mmol/L偏高。理想围手术期血糖控制要求更严格。管理目标：围手术期血糖应尽可能接近正常，以降低感染风险、促进伤口愈合。一般建议：空腹血糖控制在6.1-7.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8-10.0mmol/L。对于该患者，需与内分泌科医生协作，可能需调整降糖方案（如术前改用胰岛素短期强化治疗）。3.术后第一天眼部护理评估：主观感受：询问有无眼痛、眼胀、头痛、恶心、呕吐，视力感觉如何。视力检查：进行粗略视力检查（如数指、看手动）。眼部检查：眼睑与结膜：观察有无肿胀、充血、淤血。角膜：观察透明度，有无水肿、皱褶。前房：观察深度，有无积血、渗出、炎症细胞（房水闪辉）。瞳孔：观察大小、形状、对光反射。人工晶体：观察位置是否居中。眼压：必要时进行指测或眼压计测量。敷料情况：观察有无渗血、渗液。案例二解析：1.出院用药指导：用药顺序：通常先滴抗生素（左氧氟沙星），再滴抗炎药（妥布霉素地塞米松），最后滴非甾体抗炎药（双氯芬酸钠）。若医生有特殊顺序要求则遵医嘱。间隔时间：两种眼药水之间至少间隔5-10分钟。避免同时滴入，以免稀释药效或发生相互作用。操作方法：洗手→核对药名→仰头或平卧→用手指轻轻拉开下眼睑→将1滴药液滴入下穹隆结膜囊内→轻轻闭眼1-2分钟，可轻压内眼角（泪囊区）约1分钟（特别是激素眼药水，减少全身吸收）→用干净纸巾吸去溢出药液。注意事项：滴管口勿接触眼睛或任何物体；妥善保存眼药水，避免污染；严格按照医嘱频次和递减方案用药，不可自行增减或停药；观察药液有无变色、沉淀。2.对患者咨询的解释与指导：刺痛感：解释这可能与眼药水中的防腐剂或药物本身对术后尚敏感的眼表产生轻微刺激有关，通常短暂且可耐受。若刺痛剧烈持续或伴有眼红加剧、分泌物增多，需及时复诊。看近模糊：解释这是正常现象。因为植入的人工晶体通常是单焦点晶体，其屈光度数设计为满足看远（如看电视、走路）的需求，看近时（如读书、看手机）需要额外的调节力，而人工晶体无调节能力，故需佩戴老花镜。建议患者适应一段时间，并在复查时验配合适的老花镜。3.其他方面的健康教育：用眼卫生：术后1个月内避免脏水入眼，洗头洗澡时注意保护，勿揉眼。活动与休息：避免剧烈运动、重体力劳动、长时间低头；保证充足睡眠，睡觉时戴眼罩保护。饮食：清淡易消化，多食蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便。病情监测：告知需立即就医的警示症状：突发剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐；视力突然下降或视物变形；眼红、畏光、分泌物异常增多。复查：强调按时复查的重要性（术后1周、1个月、3个月等），即使无不适也需复查。五、名词解释1.白内障超声乳化吸除术：一种现代微创白内障手术方式。通过角膜或巩膜的小切口（约2-3mm），插入超声乳化探头，利用高频超声波将混浊的晶状体核粉碎成乳糜状，同时通过灌注/抽吸系统将其吸出，保留完整的晶状体后囊膜，为植入人工晶体准备空间。2.人工晶体：一种用于替代人眼天然晶状体功能的人工光学透镜。在白内障手术摘除混浊晶状体后，将其植入眼内原晶状体位置，用以矫正无晶状体眼的屈光不正，恢复视力。3.后发性白内障：白内障手术后，残留的晶状体上皮细胞增殖、移行并化生，在晶状体后囊膜上形成一层不透明的纤维膜，导致视力再次下降。是白内障术后最常见的远期并发症。4.眼内炎：眼球内部组织（如玻璃体、房水）的感染性炎症。白内障术后眼内炎是一种严重并发症，多由术中或术后细菌、真菌等病原体侵入眼内引起，表现为剧烈眼痛、视力急剧下降、眼睑肿胀、结膜充血水肿、前房积脓等，需紧急处理。5.前房：眼球内位于角膜之后、虹膜和晶状体之前的空腔，内充满房水。前房的深度、内容物（是否清亮）是评估眼部健康及术后情况的重要指标。六、简答题1.术前眼部准备内容及目的：抗生素眼药水滴眼（术前3天）：减少结膜囊细菌数量，预防术后感染。冲洗泪道：检查泪道是否通畅，排除慢性泪囊炎（感染灶）。剪睫毛：减少睫毛根部细菌污染手术野的风险。冲洗结膜囊（术前）：使用消毒液（如聚维酮碘）彻底清洁结膜囊，进一步降低感染风险。散瞳：术前充分散大瞳孔，便于手术操作，减少虹膜损伤。2.四种常见并发症及临床表现：角膜水肿：角膜透明度下降，呈雾状混浊，患者诉视物模糊、畏光。前房积血：前房内可见红色血性液平，量多时可遮盖瞳孔，影响视力。眼内炎：剧烈眼痛、视力骤降、