2026年手术护理记录试题及答案

2026年手术护理记录试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.手术护理记录的核心法律属性是：A.医疗证明文件B.护理工作备忘录C.具有法律效力的病历文书D.手术室内部管理文件2.根据《病历书写基本规范》，手术护理记录应在何时完成？A.手术结束后6小时内B.手术结束后即刻C.手术结束后24小时内D.患者离开手术室前3.手术护理记录单中，“术前诊断”栏的信息应来源于：A.手术医生口头告知B.麻醉记录单C.手术通知单D.患者入院病历4.关于手术物品清点记录，以下说法正确的是：A.只需在手术开始前清点一次B.关体腔前、后，以及缝合皮肤后均需清点C.由巡回护士独立清点并记录即可D.清点数目不符时，可先关闭体腔再寻找5.手术患者身份核查的“三方核查”制度，三方是指：A.主刀医生、麻醉医生、手术室护士长B.手术医生、麻醉医生、巡回护士C.患者家属、主刀医生、巡回护士D.病房护士、麻醉医生、手术室护士6.手术护理记录中，对于植入物条形码的粘贴要求是：A.粘贴在护理记录单任意空白处B.无需粘贴，仅记录产品信息即可C.规范粘贴于记录单指定位置或专用粘贴单上D.交由患者家属保管7.患者术中输入悬浮红细胞2单位，记录时应注明：A.仅写“输红细胞2U”B.“输悬浮红细胞2单位”，并记录血袋号C.只需记录血袋号D.口头告知麻醉医生即可，无需记录8.手术体位安置的原则不包括：A.充分暴露手术野B.确保患者安全舒适C.不影响患者呼吸循环D.优先考虑医生操作便利，可适当牺牲患者舒适度9.术中预防压力性损伤的措施，记录时应重点描述：A.使用了何种体位垫B.受压部位皮肤评估情况C.体位安置时间D.以上都是10.关于电外科安全，以下记录要点错误的是：A.记录负极板粘贴部位B.记录设备输出功率C.记录患者体内是否有金属植入物D.仅需口头确认，无需书面记录11.手术护理记录中，对于术中使用的一次性高值耗材，必须记录：A.仅记录名称B.名称、型号、数量C.名称和价格D.由器械护士记忆，无需记录12.患者术中发生低体温，护理记录应不包括：A.术中体温监测数值B.采取的保温措施（如加温毯、液体加温）C.对患者预后的主观判断D.复温后的体温变化13.手术切口类型分为I、II、III、IV类，其分类依据主要是：A.手术时间长短B.手术部位C.污染程度D.切口长度14.手术护理记录中，“手术名称”应如何填写？A.填写手术俗称B.与手术医生记录、麻醉记录一致的全称C.填写手术缩写D.由巡回护士自行概括15.手术结束后，护送患者离开手术室前，必须确认并记录的内容是：A.患者意识状态B.生命体征C.各种管路通畅及固定情况D.以上都是16.手术护理记录的书写原则强调：A.客观、真实、准确、完整、及时B.简洁、概括、突出重点C.以医生记录为准，可适当简化D.以保护医院利益为前提进行记录17.术中输血时，双人核对的内容不包括：A.患者姓名、住院号B.血型、交叉配血结果C.血液种类、剂量D.送血员姓名18.手术物品清点出现不符时，正确的处理流程是：A.立即报告主刀医生和巡回护士，暂停手术，共同寻找B.护士自行寻找，不打扰医生手术C.可能遗留在体腔外，先关闭体腔D.记录“少量敷料可能遗留”，继续手术19.关于手术护理记录的法律意义，以下理解正确的是：A.仅用于医院内部管理B.是医疗纠纷中判断护理行为是否合规的重要依据C.患者无权查阅D.其重要性低于医生书写的病历20.预防手术部位感染的核心措施中，需在护理记录中体现的是：A.术前皮肤准备情况B.术中无菌技术执行情况C.手术间环境监测结果D.A和B21.手术患者发生过敏性休克，抢救时护理记录的重点是：A.患者发生反应的时间、症状B.立即停止使用的药物或液体C.采取的抢救措施（如肾上腺素使用、扩容等）及时间D.以上都是22.手术护理记录单中，器械护士和巡回护士必须：A.共同签名B.只需巡回护士签名C.由实习护士代签D.手术结束后补签23.对于术中取下的病理标本，护理记录需明确记录：A.标本名称、数量B.固定液名称、送检时间C.送检人员及接收人员D.以上都是24.手术中使用的无菌包，其灭菌指示卡应：A.丢弃B.粘贴在护理记录单上C.由消毒供应中心保存D.无需处理25.患者术中尿量为500ml，记录时应写为：A.尿量500mlB.尿量约500mlC.尿量500ml（或记录具体测量数值）D.尿量正常26.手术压疮风险评估量表（如Braden量表）评分，应在何时进行并记录？A.仅术前评估B.术前和术后评估C.根据手术时间长短，术中动态评估D.无需评估27.手术护理记录电子化后，修改记录应遵循：A.可任意修改，不留痕迹B.采用留痕修改，记录修改人、修改时间和修改原因C.由上级护士直接修改错误处D.打印后手工修改28.手术结束后，对于术中使用的放射性物品或药品，记录应重点强调：A.使用剂量B.存放方式C.废弃处理方式D.无需特殊记录29.手术护理记录中，关于“术中出血量”的评估，正确方法是：A.仅估算纱布吸血量B.综合评估吸引器瓶内血量、纱布吸血量、手术野积血量C.由麻醉医生单独评估D.忽略不计30.手术患者为特殊感染（如朊病毒、气性坏疽）患者时，护理记录除常规内容外，还需注明：A.隔离标识B.术后器械、敷料、环境的特殊处理C.参与手术人员的特殊防护D.以上都是二、多项选择题（每题2分，共20分，多选、少选、错选均不得分）1.手术安全核查的三个关键时机是：A.麻醉实施前B.手术开始前（切皮前）C.手术进行半小时后D.患者离开手术室前E.手术结束后2.手术护理记录中，关于患者术中生命体征的记录要求包括：A.至少每15分钟记录一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度B.病情变化时随时记录C.只记录麻醉诱导前和手术结束后的数据D.体温监测应根据手术时长和患者情况定时记录E.仅记录异常值3.以下哪些情况必须在手术护理记录中做为重点交班内容或特殊记录？A.术中临时更改手术方式B.术中使用临时采购的器械或耗材C.术中发生仪器设备故障D.参观人员进入手术间E.患者术中发生寒战4.手术物品清点的范围应包括：A.手术器械B.缝针、刀片、螺钉等所有锐器C.纱布、纱垫、棉片等敷料D.手术医生自带的特殊器械E.麻醉医生使用的穿刺针5.手术护理记录的法律责任主体包括：A.书写记录的巡回护士B.器械护士C.手术室护士长D.主刀医生E.医院法人6.预防患者术中低体温的综合措施，在护理记录中可体现的有：A.监测鼻咽温或肛温B.使用充气式加温毯C.输入液体及血液制品加温D.冲洗液加温E.适当提高手术间环境温度7.手术护理记录单中，关于“手术体位”的记录应描述：A.体位名称（如平卧位、侧卧位、截石位等）B.所使用的体位垫、支撑物种类及放置部位C.体位安置后对患者肢体循环、神经功能的评估D.体位安置的医生姓名E.体位图片8.关于手术切口引流管的护理记录要点是：A.引流管名称、放置部位B.引流管是否通畅C.引流液的性质D.引流液的量E.引流管的固定情况9.手术患者发生心脏骤停，护理配合记录应包括：A.发现时间、患者状况B.立即进行的胸外心脏按压C.急救药物使用情况（遵医嘱）D.除颤仪使用情况（如有）E.抢救过程中生命体征变化10.影响手术护理记录书写质量的因素有：A.护士的法律意识和责任心B.护士的专业知识和书写能力C.手术室的繁忙程度D.医院对病历书写质量的监管力度E.电子病历系统的便捷性三、判断题（每题1分，共10分，正确打√，错误打×）1.（）手术护理记录是手术室护士的日常工作记录，不属于患者病历的组成部分。2.（）手术中追加的清点物品，只需口头告知巡回护士，无需在清点单上记录。3.（）手术护理记录可以使用“患者安返病房”、“生命体征平稳”等概括性语言代替具体数据描述。4.（）手术结束后，器械护士应再次核对所有病理标本的标识与登记信息是否一致。5.（）手术护理记录中，所有时间点均应精确到分钟。6.（）对于神志不清、无自主能力的患者，手术安全核查可仅核对腕带信息。7.（）术中因情况紧急，未进行规范的手术安全核查，事后必须在护理记录中详细说明原因。8.（）手术护理记录电子模板化后，护士只需点击选择，无需关注记录的个体化和准确性。9.（）手术敷料清点时，必须将完全展开的纱布与未展开的纱布分开清点。10.（）患者术中输入的液体总量，只需麻醉医生记录，巡回护士无需重复记录。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述手术护理记录中“术中情况”栏应记录的主要内容。2.列出手术物品清点数目不符时的应急处理流程。3.简述手术患者转运交接记录中，手术室护士与病房/ICU护士交接的重点内容。4.何谓手术护理记录的“客观性”原则？请举例说明。五、案例分析题（每题10分，共20分）1.【案例】患者李某，女，65岁，因“胆囊结石伴慢性胆囊炎”在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。手术顺利，术中出血约50ml，输液1500ml，尿量300ml。手术历时1.5小时。术后患者清醒，生命体征平稳，于11:30安返病房。请根据以上信息，模拟书写该患者手术护理记录单的核心部分（不包括眉栏等基本信息），需体现关键记录要素。2.【案例】患者张某，男，70岁，在全麻下行“乙状结肠癌根治术”。手术开始后2小时，器械护士与巡回护士在关腹前清点器械时，发现一枚缝针数目不对。请问：（1）此时正确的处理步骤是什么？（2）若经多方寻找仍未找到，且术中X光机确认未在患者体内，应如何处理及记录？（3）此事件反映了手术护理管理的哪些薄弱环节？答案与解析一、单项选择题1.C解析：手术护理记录是病历的重要组成部分，客观记录了围手术期护理过程，在医疗纠纷、司法鉴定中具有法律效力。2.D解析：根据规范，手术护理记录应在患者离开手术室前完成，确保记录的即时性和准确性。3.C解析：“术前诊断”应以手术通知单上的信息为准，确保与手术目的的一致性。4.B解析：手术物品清点需在关体腔前、关体腔后、缝合皮肤后（或手术结束前）至少三次清点，由器械护士和巡回护士共同执行。5.B解析：“三方核查”制度明确规定核查三方为具有执业资质的手术医生、麻醉医生和巡回护士。6.C解析：植入物条形码是产品追溯的关键凭证，必须规范粘贴于病历指定位置，作为永久档案保存。7.B解析：输血记录必须完整，包括血液种类、剂量、单位，以及唯一性标识的血袋号，以确保可追溯性。8.D解析：体位安置需平衡手术需要与患者安全，不能以牺牲患者安全为代价。9.D解析：预防压力性损伤的记录应是综合性的，包括措施、评估和监测。10.D解析：电外科安全措施，尤其是负极板粘贴、患者体内金属物等关键安全信息，必须书面记录。11.B解析：高值耗材记录需详实，名称、型号、数量是进行收费、追溯和不良事件监测的基础信息。12.C解析：护理记录应客观记录事实和采取的措施，避免记录主观判断和推测。13.C解析：手术切口分类依据是手术部位的污染程度，分为清洁、清洁-污染、污染、感染四类。14.B解析：手术名称是核心信息，必须与麻醉记录、手术记录等医疗文书保持一致，使用标准全称。15.D解析：患者转运前的评估应是全面的，确保转运安全。16.A解析：这是病历书写，包括手术护理记录的基本首要原则。17.D解析：输血核对重点是患者信息、血液信息及配血结果，送血员姓名非必要核对项。18.A解析：清点不符是第一优先级事件，必须立即暂停手术，在确保患者安全的前提下彻底查找。19.B解析：手术护理记录是判断护理行为是否符合规范、是否存在过错的关键证据。20.D解析：术前皮肤准备和术中无菌操作是预防SSI的护理核心措施，需在记录中体现。21.D解析：抢救记录应体现时间节点、病情变化、处理措施，构成完整的证据链。22.A解析：器械护士和巡回护士共同参与手术护理，需对各自负责的内容进行确认并签名。23.D解析：病理标本管理关乎诊断准确性，必须全程可追溯，记录需闭环。24.B解析：灭菌指示卡是证明该手术包经过合格灭菌过程的证据，需随病历存档。25.C解析：记录应准确，使用具体数值，避免使用“约”、“正常”等模糊词汇。26.C解析：对于长时间手术，术中应根据情况动态评估压疮风险并记录。27.B解析：电子病历修改必须遵循“留痕”原则，确保修改的可追溯性，保障记录的原始性和真实性。28.C解析：放射性物品的废弃处理涉及环境与公共安全，必须严格按规定执行并记录。29.B解析：出血量评估需综合多种方法，力求相对准确，为液体治疗提供参考。30.D解析：特殊感染手术涉及特殊的感染控制流程，所有特殊环节均需记录在案。二、多项选择题1.ABD解析：此为世界卫生组织推荐的手术安全核查三个必有时机。2.ABD解析：生命体征应定时监测并记录，变化时随时记录，保持记录的连续性。3.ABCE解析：术中变更、特殊物品使用、设备故障、患者异常反应均属需重点记录的特殊情况。参观人员需管理，但非护理记录重点。4.ABCD解析：手术物品清点涵盖所有可能遗留在体腔内的物品，包括医生自带器械。麻醉穿刺针通常不计入手术物品清点范围。5.ABC解析：书写记录的护士是直接责任人，护士长负有管理责任。医生对医疗行为负责，但护理记录的责任主体是护士。6.ABCDE解析：术中保温是一个综合工程，所有采取的措施都应在记录中有所体现。7.ABC解析：体位记录需描述体位本身、所用辅助工具以及安置后的安全性评估。医生姓名和图片非必需。8.ABCDE解析：引流管护理记录需全面反映其位置、功能、引流效果及固定安全性。9.ABCDE解析：抢救记录需完整呈现事件发生、发展及处理的整个过程。10.ABCDE解析：记录质量受主观因素（人员）、客观因素（环境、系统）和管理因素共同影响。三、判断题1.×解析：手术护理记录是患者病历不可或缺的组成部分。2.×解析：所有进入手术野并可能遗留在体内的物品，无论何时添加，都必须记录在清点单上。3.×解析：记录应使用具体、客观的数据和描述，避免模糊、概括性的语言。4.√解析：这是病理标本送检前最后一道核对关口，至关重要。5.√解析：精确的时间记录对于重现医疗过程、厘清责任至关重要。6.×解析：无论患者状态如何，都必须严格执行包括病历、腕带、患者自述（如可能）在内的多方核对。7.√解析：紧急情况下未执行核查属于特殊情况，必须在记录中如实说明原因，但此情况应极力避免。8.×解析：模板是工具，护士必须根据患者具体情况个体化、准确地填写，不能盲目选择。9.√解析：这是清点敷料时的规范要求，以确保清点准确性。10.×解析：术中出入量是巡回护士的重要监测和记录内容，需准确记录并与麻醉医生沟通核对。四、简答题1.答：“术中情况”栏应记录的主要内容有：①患者生命体征、血氧饱和度、体温等监测数据的动态变化；②术中体位及体位改变情况；③手术主要步骤及护士配合要点；④术中出血量、输液/输血种类、量及反应；⑤术中尿量、引流量等出入量；⑥术中使用的重要仪器设备、高值耗材、植入物情况；⑦术中无菌技术执行情况；⑧术中发生的任何异常情况、意外事件及处理措施（如血压骤降、心律失常、物品清点不符、设备故障等）；⑨术中采集的标本名称、数量及送检情况；⑩术中临时医嘱执行情况。2.答：应急处理流程：①立即报告。器械护士立即告知巡回护士和主刀医生手术暂停。②暂停操作。主刀医生暂停关腹或其他体腔关闭操作。③共同寻找。在手术野、器械台、手术床周围、地面、敷料桶、吸引器瓶等所有可能区域进行彻底搜寻。必要时扩大搜索范围至垃圾袋、鞋底等。④辅助检查。如经反复寻找仍未找到，且怀疑物品可能遗留在体腔内，应立即汇报上级并申请术中X线摄片等影像学检查。⑤记录与报告。详细记录事件发生时间、处理过程、检查结果、最终结论，并按规定上报不良事件。⑥在未找到缺失物品或未排除其在患者体内前，严禁关闭体腔。3.答：交接重点内容包括：①患者身份信息再确认。②手术名称及麻醉方式。③术中生命体征及特殊情况概述。④目前意识状态、生命体征、血氧饱和度。⑤静脉通路情况（部位、是否通畅、输注液体及药物）。⑥各种引流管（胃管、尿管、腹腔引流管等）的名称、位置、是否通畅、固定情况、引流液性状及量。⑦手术切口敷料有无渗血、渗液。⑧皮肤情况，尤其关注受压部位有无压红、水泡等。⑨术中带入病房的药物、影像资料、衣物等。⑩需要病房继续关注的特殊事项或医嘱。4.答：“客观性”原则要求记录的内容必须是护士通过观察、测量、监测所得到的客观事实和数据，而非主观臆断、推测或评论。记录应使用专业、中性的语言描述事实。举例：错误（主观）记录：“患者因恐惧而心率加快。”正确（客观）记录：“患者入室后诉紧张，监测显示心率由入室时78次/分升至110次/分。”前者是对原因的主观判断，后者是对患者主诉和客观监测数据的描述。五、案例分析题1.答（模拟核心部分）：手术名称：腹腔镜胆囊切除术手术日期：2026年X月X日入室时间：09:00离室时间：11:30术前诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎术中情况：患者于09:30麻醉诱导成功，取平卧位，行常规消毒铺单。09:45手术开始，建立气腹，置入腹腔镜及操作器械。术中见胆囊炎症粘连，小心分离。手术经过顺利。术中生命体征平稳，血压维持在110-130/70-85mmHg，心率65-85次/分，SpO₂98-100%。术中出血约50ml，输入乳酸钠林格氏液1500m