2026年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题答案及解析

2026年眼科白内障囊外摘除术护理配合考试题答案及解析一、选择题（每题2分，共40分）1.白内障囊外摘除术（ECCE）中，为保持前房稳定，最常使用的灌注液是：A.生理盐水B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液（BSS）D.乳酸林格氏液答案：C解析：平衡盐溶液（BSS）的离子成分、pH值和渗透压与眼内房水最为接近，能最大限度地维持角膜内皮细胞及其他眼内组织的正常生理环境，是白内障手术中最标准、最常用的灌注液。生理盐水缺乏必要的离子和缓冲体系，长时间灌注可能对角膜内皮造成损害。2.患者，女，72岁，拟行ECCE联合人工晶体植入术。术前散瞳，护士应准备的药物是：A.复方托吡卡胺滴眼液B.毛果芸香碱滴眼液C.盐酸卡替洛尔滴眼液D.妥布霉素地塞米松滴眼液答案：A解析：复方托吡卡胺是短效的睫状肌麻痹剂和散瞳剂，常用于术前散瞳，以便于术中扩大瞳孔，充分暴露晶状体，为手术操作创造良好条件。毛果芸香碱是缩瞳剂，作用相反。卡替洛尔是降眼压药物。妥布霉素地塞米松是抗菌抗炎药物，常用于术后。3.在ECCE手术中，“截囊”步骤的主要目的是：A.降低眼压B.摘除混浊的晶状体核C.在前囊膜中央做一个规则的开孔D.植入人工晶体答案：C解析：截囊（前囊膜连续环形撕囊，CCC）是ECCE手术的关键步骤之一，目的是在晶状体前囊膜中央做一个直径约5-6mm的圆形开口。一个连续、光滑、居中的前囊口对于后续安全地娩出晶状体核、彻底清除皮质以及将人工晶体稳定地植入囊袋内至关重要。4.关于ECCE术后患者的体位护理，下列哪项是正确的？A.术后立即采取半卧位，促进前房形成B.术后严格平卧24小时，头部绝对制动C.术后无特殊体位要求，以舒适为主D.若术中后囊膜破裂，术后应避免仰卧位答案：D解析：若术中发现后囊膜破裂，甚至伴有玻璃体脱出，术后应指导患者采取侧卧位或半卧位，避免仰卧，以防止脱出的玻璃体或残留的晶状体物质前移，堵塞房角，引起继发性青光眼，或与角膜内皮接触导致角膜水肿。一般情况下，ECCE术后体位无严格限制，但建议适当休息，避免剧烈活动。5.ECCE术中，灌注抽吸系统（I/A）的主要功能不包括：A.维持前房深度和眼内压B.清除残留的晶状体皮质C.抛光后囊膜D.切割晶状体核答案：D解析：I/A系统是ECCE手术的核心设备之一，其功能包括：通过持续灌注维持前房稳定；通过抽吸清除已被水分层、游离的晶状体皮质；配备抛光头时可用于抛光后囊膜，去除残留的上皮细胞。切割晶状体核是超声乳化手术（Phaco）中超声乳化探头的功能，在传统ECCE中，晶状体核是通过扩大切口整体娩出的。6.患者ECCE术后第一天，主诉眼痛、视力下降，检查发现结膜充血、水肿明显，角膜水肿，前房可见大量纤维素性渗出。最应警惕的并发症是：A.眼内炎B.角膜内皮失代偿C.继发性青光眼D.人工晶体位置异常答案：A解析：术后早期出现的剧烈眼痛、视力骤降，伴有显著的眼前段炎症反应（充血、水肿、前房渗出或积脓），是感染性眼内炎的典型表现。这是眼科术后最严重的并发症之一，需立即报告医生并紧急处理。角膜内皮失代偿和继发性青光眼疼痛可能不剧烈，且炎症反应相对较轻。7.为ECCE患者进行术前结膜囊冲洗，首选的冲洗液是：A.3%硼酸溶液B.0.9%氯化钠溶液C.0.5%聚维酮碘稀释液D.抗生素滴眼液答案：C解析：大量临床研究证实，术前使用0.5%聚维酮碘（碘伏）稀释液冲洗结膜囊，能有效减少结膜囊内的细菌菌落数，是预防术后眼内感染的重要措施。其消毒效果优于单纯的生理盐水或抗生素滴眼液。硼酸溶液现已少用。8.ECCE手术中，当晶状体核被娩出后，前房突然变浅，眼压降低，可能的原因是：A.灌注压力过高B.玻璃体正压C.切口密闭不良，漏水D.虹膜脱出答案：C解析：在娩核步骤，主切口往往被扩大。若切口过大或缝合（如采用巩膜隧道切口）密闭性不佳，会导致灌注液大量外漏，无法维持前房，表现为前房变浅甚至消失。此时需要及时处理切口，确保其水密状态。玻璃体正压也会导致前房变浅，但常伴有虹膜或玻璃体膨出。9.关于ECCE术后用药护理，错误的是：A.抗生素滴眼液用于预防感染B.激素类滴眼液用于抑制炎症反应C.非甾体抗炎滴眼液用于抗炎和镇痛D.散瞳剂需长期使用以防止虹膜后粘连答案：D解析：术后短期（通常1-2周）使用短效散瞳剂（如复方托吡卡胺）活动瞳孔，目的是防止虹膜与晶状体囊膜或人工晶体发生粘连。但并非需要长期使用，长期散瞳可能引起不适，且对于某些特定类型的人工晶体（如多焦点晶体）可能影响视觉质量。长期使用应遵医嘱，通常有明确指征（如严重炎症）。10.患者，男，65岁，ECCE术后一周，视力恢复良好。对其进行出院指导时，应告知：A.可以立即恢复弯腰提重物等体力活动B.眼部可以随意揉搓，保持清洁即可C.避免脏水进入眼内，洗头洗澡时注意保护D.无需复查，有严重不适再来医院答案：C解析：ECCE术后切口完全愈合需要数周时间。在此期间，应保持眼部清洁，避免脏水、肥皂水等不洁液体入眼引起感染；避免揉眼，以防切口裂开或人工晶体移位；避免剧烈运动和重体力劳动，以防眼压波动。术后需遵医嘱定期复查，监测眼压、炎症反应及屈光状态等。11.ECCE与超声乳化白内障吸除术（Phaco）相比，一个显著的优点是：A.手术时间更短B.对角膜内皮细胞的损伤更小C.更适合处理硬核白内障D.术后散光更小答案：C解析：传统ECCE通过较大的角巩膜缘切口（通常8-10mm）将完整的晶状体核娩出，不需要使用超声能量粉碎核块。因此，对于极硬核（IV-V级核）白内障，ECCE可以避免Phaco术中长时间、高能量的超声乳化对角膜内皮、虹膜等组织的潜在热损伤和机械损伤，手术安全性更高。Phaco的优势在于切口小、恢复快、散光小。12.手术护士在传递ECCE手术器械时，应特别注意：A.所有锐器尖端朝向自己传递B.将显微器械的尖端并拢后传递C.将器械直接放入医生手中D.快速传递，节省时间答案：B解析：传递眼科显微器械时，应将器械的尖端并拢，手柄部分朝向医生，平稳地放入医生张开的手掌中。这可以避免锋利的尖端刺伤医生或患者，也符合无菌操作和手术效率原则。锐器尖端朝向自己或他人都是危险的。13.术中发生暴发性脉络膜上腔出血时，错误的护理配合是：A.立即关闭手术切口B.快速静脉滴注甘露醇C.协助医生加固缝合切口D.安慰患者，告知其放松答案：D解析：暴发性脉络膜上腔出血是内眼手术最凶险的并发症之一，表现为眼压突然急剧升高，切口裂开，眼内容物脱出。一旦发生，护理配合必须迅速果断：立即协助医生关闭切口；遵医嘱快速静脉给予高渗脱水剂（如20%甘露醇）以降低眼压；准备更强固的缝线加固缝合。此时不应与患者过多交流，以免其紧张、躁动加重出血，应保持安静，由麻醉医生处理患者状态。14.患者术前眼压为28mmHg，欲行ECCE手术，术前最重要的处理是：A.立即手术B.使用降眼压药物将眼压控制在正常范围C.仅进行观察D.改为激光治疗答案：B解析：高眼压状态下进行内眼手术极其危险。术中打开眼球后，眼内外压力差剧变，可能导致眼内容物（如虹膜、玻璃体）从切口涌出，增加手术难度和并发症风险。因此，术前必须使用药物（如口服或静脉滴注降眼压药，局部滴用降眼压眼药水）将眼压降至安全水平（通常接近正常范围），才能进行手术。15.关于人工晶体的度数计算，主要依据的生物学参数不包括：A.眼轴长度（AL）B.角膜曲率（K值）C.前房深度（ACD）D.晶状体厚度（LT）答案：D解析：现代人工晶体度数计算公式（如SRK/T，Haigis，Holladay等）主要依赖三个关键参数：眼轴长度（AL，通过A超测量）、角膜曲率（K值，通过角膜曲率计或角膜地形图测量）和术前前房深度（ACD，通过A超或光学生物测量仪测量）。这些参数用于估算术后人工晶体在眼内的有效位置（ELP）。晶状体厚度（LT）对计算结果影响较小，不是主要依据。16.ECCE术后，导致黄斑囊样水肿（CME）最常见的危险因素是：A.术中后囊膜破裂B.患者有糖尿病史C.使用非甾体抗炎药D.术后早期高眼压答案：A解析：术中后囊膜破裂是导致术后炎症因子、前列腺素等物质更容易到达玻璃体和视网膜，从而诱发黄斑囊样水肿的重要危险因素。糖尿病也是CME的高危因素，但就单一手术因素而言，后囊膜完整性破坏的影响更直接。非甾体抗炎药是用于预防和治疗CME的药物，而非病因。17.手术室护士在ECCE手术开始前核对患者时，最关键的内容是：A.核对姓名、床号B.核对手术眼别（左眼/右眼）C.核对人工晶体度数D.以上全部答案：D解析：这是防止手术错误的核心安全核查制度（Time-out）。必须严格执行三方核对（手术医生、麻醉医生、巡回护士），共同确认患者身份（姓名、住院号）、手术方式（ECCE+IOL植入）和手术部位（左/右眼）。人工晶体作为植入物，其型号、度数、屈光类型（球面/非球面等）的核对至关重要，任何差错都可能导致灾难性后果。18.患者ECCE术后发生浅前房，伴低眼压，最可能的原因是：A.瞳孔阻滞B.脉络膜脱离C.切口渗漏D.恶性青光眼答案：C解析：术后浅前房合并低眼压，最常见的原因是手术切口对合不良、缝合不紧密或有组织嵌顿，导致房水外漏。脉络膜脱离也可导致浅前房和低眼压，但相对少见。瞳孔阻滞和恶性青光眼通常表现为浅前房伴高眼压。19.为预防ECCE术后感染性眼内炎，围手术期最重要的护理措施是：A.术前彻底清洁面部B.术前结膜囊使用抗生素C.术中严格无菌操作D.术后及时使用抗生素滴眼液答案：C解析：所有选项都是预防感染的重要环节。但最核心、最根本的是手术过程中的严格无菌操作，包括手术环境的消毒、手术器械的灭菌、手术人员无菌技术的执行、患者术野的消毒铺巾等。这是阻断感染源进入眼内的最关键防线。其他措施是重要的辅助和补充。20.关于ECCE术后并发后发性白内障（PCO）的叙述，正确的是：A.是手术失败的标志B.所有患者都会发生C.与年龄密切相关，年轻人发生率低D.主要原因是残留的晶状体上皮细胞增殖、移行答案：D解析：后发性白内障（PCO）是ECCE及Phaco术后最常见的远期并发症，并非手术失败。它是由于手术无法完全清除的赤道部晶状体上皮细胞增殖、化生、移行至后囊膜中央，导致后囊膜混浊。其发生率与年龄（年轻人细胞活性强，发生率高）、人工晶体材料与设计、手术技术等多种因素有关。可通过Nd:YAG激光后囊膜切开术有效治疗。二、填空题（每空1分，共20分）1.ECCE手术中，扩大切口以娩出晶状体核时，常用的器械是______和______。答案：角膜剪；显微有齿镊解析：通常用显微有齿镊夹持切口一侧，用角膜剪沿角巩膜缘弧度向两侧扩大切口至所需大小。2.术前散瞳的目标是使瞳孔直径扩大至______mm以上。答案：6解析：瞳孔充分散大（通常>6mm）有利于术中观察晶状体全貌，顺利进行截囊、劈核、吸皮质等操作，并减少对虹膜的损伤。3.手术显微镜的脚踏控制器通常包含______、______和______三个主要功能。答案：调焦；X-Y轴移动；放大倍率调节（或亮度调节）解析：这是手术显微镜的基本操控功能，允许术者在无菌状态下自行调整视野的清晰度、位置和大小/亮度。4.粘弹剂在白内障手术中的三大主要作用是______、______和______。答案：维持空间（加深前房）；保护组织（如角膜内皮）；润滑及分离组织解析：粘弹剂是现代白内障手术的必备材料，其高粘弹性可以撑开并维持手术操作空间，其涂敷作用可以保护娇嫩的角膜内皮细胞免受器械和灌注液的冲击，其润滑作用便于人工晶体植入等操作。5.ECCE术后，若发生眼压急性升高，患者可能出现______、______、______等症状。答案：眼胀痛；同侧头痛；恶心呕吐；视力下降（任选其三）解析：这是急性高眼压的典型症状，由于房水循环通路受阻（如炎症物质堵塞、瞳孔阻滞等）导致眼压急剧上升，刺激睫状神经，引起剧烈眼痛、头痛，甚至反射性恶心呕吐。高眼压压迫视神经也可导致视力下降。6.人工晶体根据放置位置主要分为______植入和______植入，ECCE术后首选______植入。答案：囊袋内；睫状沟；囊袋内解析：囊袋内植入是将人工晶体放入自身晶状体的囊袋内，符合生理位置，稳定性最好，是首选方式。当后囊膜破裂无法支撑时，可改为睫状沟植入，即将襻置于虹膜后的睫状沟内。7.手术室温度应维持在______℃，湿度维持在______%，以保障患者舒适并减少感染风险。答案：22-24；40-60解析：这是手术室环境的标准要求。适宜的温度防止患者术中低体温；适宜的湿度能抑制空气中细菌繁殖，并减少静电干扰精密仪器。8.冲洗抽吸皮质时，灌注瓶的高度通常设置在高于患者眼睛______cm的位置，以维持稳定的眼内压。答案：60-80解析：灌注瓶高度产生的静水压是维持眼内压的主要来源。60-80cm的高度大致可维持20-30mmHg的眼内压，既能保持前房稳定，又不会因压力过高导致并发症。三、判断题（每题1分，共10分。正确打√，错误打×）1.ECCE术后第一天，视力达到1.0即表示手术完全成功，无需后续护理。（×）解析：术后第一天视力好是一个积极指标，但手术成功与否还需观察长期的眼压、炎症反应、角膜情况、黄斑状态以及人工晶体位置等。术后护理和定期复查对于预防和处理远期并发症（如PCO、CME等）至关重要。2.术前使用镇静药物的目的是消除患者的紧张情绪，并减少术中腺体分泌。（√）解析：术前适量使用镇静剂（如苯巴比妥）可以缓解患者焦虑，使其更好地配合手术。抗胆碱能药物（如阿托品）可以减少呼吸道及唾液腺分泌，但现代白内障手术多采用局部麻醉，全身用药需根据患者具体情况而定。3.对于有青光眼病史的白内障患者，ECCE手术本身可以起到一定的降眼压作用。（√）解析：ECCE手术摘除了增厚的晶状体，加深了前房，开放了房角，有时可以改善房水流出通道，因此对合并闭角型青光眼或部分开角型青光眼的患者，具有一定的降眼压效果。4.手术中所有接触到患者血液、体液的眼科显微器械，术后都必须进行特殊消毒处理。（√）解析：根据医院感染管理规范，所有接触患者血液、体液、分泌物的器械都属于高度危险物品，必须进行严格的清洗、消毒或灭菌处理，达到无菌状态，以防止交叉感染。5.术后角膜水肿是正常现象，所有患者都会发生，无需特别处理。（×）解析：术后轻度角膜水肿较常见，多与术中机械刺激、灌注液影响有关，通常可自行消退。但严重或持续不退的角膜水肿，可能提示角膜内皮细胞损伤过重（失代偿），需要积极药物治疗（如高渗盐水、激素），甚至考虑角膜移植。6.冲洗结膜囊时，冲洗液的方向应由内眦向外眦冲洗。（√）解析：这是标准操作，目的是将结膜囊内的分泌物、细菌等污物从鼻侧（内眦）冲向颞侧（外眦），避免流入对侧眼或鼻泪管。7.ECCE手术中，娩出晶状体核后，应立即植入人工晶体。（×）解析：娩核后，必须彻底清除残留的晶状体皮质，并抛光后囊膜（如需要），确认囊袋完整、清洁后，才能植入人工晶体。若皮质清除不净，会影响人工晶体位置并加重炎症。8.患者术中突然咳嗽，应立即嘱其屏住呼吸，并加快手术速度。（×）解析：患者咳嗽会导致眼压和头位突然变化，极其危险。此时应暂停手术操作，告知患者放松，平稳呼吸，待其平静、眼压稳定后，再继续手术。盲目操作易导致眼内组织损伤。9.人工晶体的度数误差在±0.5D以内，均属于可接受的正常范围。（√）解析：由于生物学测量的误差、公式计算的局限性以及术后人工晶体实际位置与预测位置的差异，术后屈光状态与目标屈光度存在一定偏差。在大多数临床实践中，±0.5D以内的误差被认为是良好的结果。10.术后告知患者，如果出现眼前突然出现大量黑影飘动或闪光感，应立即休息，观察是否缓解。（×）解析：眼前突然出现大量黑影（飞蚊症加剧）或闪光感，是视网膜脱离的典型先兆症状。一旦出现，必须立即就医检查，而不是自行观察。延误治疗可能导致视力永久性严重丧失。四、简答题（每题5分，共20分）1.简述ECCE手术中，巡回护士在手术开始前的主要准备工作。答案要点：①检查并确保手术显微镜、超声乳化仪（若备用）、灌注抽吸系统、电凝器等设备功能正常，参数设置合理（如灌注瓶高度）。②准备无菌手术器械包、敷料包、手术衣，并检查灭菌有效期。③核对并准备术中所需药品，如灌注液（BSS）、粘弹剂、散瞳缩瞳药、麻醉药等，并核对人工晶体的型号、度数、有效期。④协助安置患者体位，取平卧位，头部垫软枕，保持舒适稳定。⑤建立静脉通路（如需），连接心电监护。⑥与洗手护士、手术医生共同执行手术安全核查（Time-out）。2.列出ECCE术后常见的早期并发症（至少5种）。答案要点：①角膜水肿；②前房炎症反应（房水闪辉、细胞）；③眼压升高；④前房积血；⑤切口渗漏伴浅前房；⑥感染性眼内炎（虽罕见但严重）；⑦人工晶体位置异常（偏位、夹持）；⑧瞳孔变形或后粘连。3.作为器械护士，在ECCE手术中传递粘弹剂针头时应注意什么？答案要点：①确保针头与注射器连接紧密，无漏气。②排除注射器内空气，避免将空气注入前房。③手持注射器针筒部分，将针头平稳递给术者，尖端朝向无害方向。④提醒术者针头已递到手中（或根据习惯默契配合）。⑤术者使用完毕后，及时接回空注射器，防止针头意外划伤。4.对一名即将出院的ECCE术后患者，应重点进行哪些健康教育？答案要点：①用药指导：详细说明每种眼药水的名称、作用、滴用次数、方法及疗程，强调按时用药的重要性。②生活指导：注意休息，避免剧烈运动、重体力劳动、用力咳嗽、便秘；保持眼部清洁，勿揉眼，洗浴时防止脏水入眼；外出可戴防护镜。③饮食指导：清淡易消化，多食蔬菜水果，保持大便通畅。④病情监测：告知正常反应（如轻微异物感、流泪）与异常症状（剧烈眼痛、视力下降、分泌物增多等），出现异常立即就诊。⑤复查指导：强调遵医嘱定期返院复查的重要性，告知下次复查时间。五、病例分析题（10分）患者，男性，70岁，因“双眼老年性白内障”入院。既往有高血压病史10年，口服药物控制尚可。今日在局部麻醉下行左眼ECCE联合人工晶体植入术。手术顺利，术中后囊膜完整。术后2小时，患者主诉左眼剧烈胀痛，伴同侧头痛、恶心。查体：左眼视力光感，眼睑肿胀，结膜混合充血（+++），角膜雾状水肿，前房极浅，瞳孔散大，眼压指测T+2。问题：1.该患者最可能的术后诊断是什么？（2分）2.列举导致