2026年眼科医生《白内障手术》试卷

2026年眼科医生《白内障手术》试卷一、单项选择题（每题2分，共20分）1.关于年龄相关性白内障的病理生理基础，下列描述最准确的是：A.主要是晶状体上皮细胞凋亡速率加快B.核心机制是晶状体蛋白的氧化损伤和交联聚集C.主要由于房水成分改变导致晶状体营养障碍D.与睫状体分泌功能进行性下降直接相关2.在进行白内障术前生物测量时，对于有硅油填充眼病史的患者，应特别注意：A.必须使用浸入式A超进行测量B.需使用IOLMaster等基于光学的测量设备，并选择“硅油眼”模式进行校正C.人工晶状体度数计算公式应统一选择SRK/T公式C.测量结果无需特殊处理，与普通眼无异3.超声乳化手术中，关于劈核技术的描述，错误的是：A.拦截劈核法适用于中等硬度的核B.预劈核技术可以减少超声能量使用C.无论核硬度如何，均可使用双手交叉劈核法D.劈核的目的是将核块分割，便于在囊袋内乳化吸除4.患者，女，72岁，拟行白内障手术，术前检查发现角膜内皮细胞计数为1800个/mm²。对此情况，最恰当的处理是：A.禁忌手术B.可常规行超声乳化手术C.应选择小切口ECCE手术，减少超声能量对角膜内皮的冲击D.必须联合角膜内皮移植术5.关于多焦点人工晶状体植入的适应证，下列说法不正确的是：A.患者有强烈的脱镜愿望B.术前角膜散光小于1.00DC.术前存在严重的眼底疾病，如糖尿病性视网膜病变增殖期D.瞳孔大小和形态正常，无夜间眩光主诉6.白内障术后发生眼内炎，最常见的致病菌是：A.表皮葡萄球菌B.铜绿假单胞菌C.蜡样芽孢杆菌D.真菌7.对于白内障合并青光眼的患者，行青白联合手术时，关于粘弹剂的使用，关键原则是：A.前房及囊袋内应大量使用粘弹剂以维持空间B.在植入人工晶状体后，必须将粘弹剂彻底冲洗吸除干净，特别是小梁网后方C.为保护角膜内皮，粘弹剂应保留在前房内D.粘弹剂种类选择不影响术后眼压8.飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）相较于传统超声乳化手术，其最被公认的优势在于：A.显著缩短手术时间B.大幅降低所有患者的术后散光C.提高前囊膜连续环形撕囊（CCC）的精确性和安全性D.使术后视力必然优于传统手术9.Toric人工晶状体植入术后，发生明显的旋转（>30°），导致残余散光，首选的处理方法是：A.立即行手术调位B.佩戴框架眼镜矫正C.行角膜缘松解切口（LRI）D.观察，待囊袋完全纤维化收缩后行IOL置换术10.关于儿童白内障手术时机，普遍遵循的原则是：A.一经发现，立即手术B.单眼完全性白内障应在出生后6周内手术，双眼完全性白内障应在出生后10周内手术C.所有儿童白内障均应等到3岁以后手术D.手术时机仅取决于晶状体混浊程度，与年龄无关二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）11.白内障术前需要进行系统性评估，以下哪些是必须详细询问和评估的项目？A.全身用药史，特别是抗凝药（如阿司匹林、华法林）的使用情况B.有无前列腺增生病史及用药C.有无阿尔茨海默病等神经系统疾病D.有无咳嗽、便秘等增加腹腔压力的情况E.有无药物过敏史，特别是磺胺类、抗生素及粘弹剂12.关于白内障手术中后囊膜破裂的处理，下列措施正确的有：A.立即停止灌注，防止玻璃体脱出B.降低灌注瓶高度，维持较低眼压C.若裂口小且无玻璃体脱出，可小心植入后房型人工晶状体于囊袋内D.若伴有玻璃体脱出，必须行前段玻璃体切除术E.可将人工晶状体植入于睫状沟，必要时联合巩膜缝线固定13.可导致术后人工晶状体眼发生眩光现象的原因包括：A.人工晶状体偏中心或倾斜B.多焦点人工晶状体设计C.残留的晶状体前囊膜混浊D.术后瞳孔过大E.角膜存在不规则散光14.以下哪些情况是YAG激光后囊膜切开术的适应证？A.后发性白内障导致视力下降≥2行B.后囊膜混浊影响眼底疾病的观察和治疗C.人工晶状体眼患者出现闪光感D.后囊膜皱褶引起视物变形E.术后早期即出现的轻度后囊膜混浊15.关于白内障术后角膜水肿，描述正确的有：A.角膜内皮细胞功能失代偿是持续性水肿的主要原因B.一过性水肿多与术中超声能量使用过多或操作时间过长有关C.术后早期高眼压不会引起角膜水肿D.局部使用高渗剂（如5%氯化钠）和激素可促进水肿消退E.若水肿持续超过1个月无改善，需考虑角膜内皮移植三、名词解释（每题4分，共20分）16.囊袋阻滞综合征17.屈光性白内障手术18.水分离与水分层19.前囊膜收缩综合征20.视轴区四、简答题（每题7分，共21分）21.简述白内障超声乳化手术中，稳定前房的重要性及主要维持方法。22.列举三种以上矫正白内障术后散光的手术方法，并简述其原理。23.简述飞秒激光辅助白内障手术（FLACS）的基本步骤及其相对于传统手术的潜在优势与局限性。五、病例分析题（每题12分，共24分）24.【病例摘要】患者，男性，65岁，因“右眼渐进性视力下降2年”入院。既往有2型糖尿病史15年，口服降糖药控制尚可，空腹血糖7-8mmol/L。高血压病史10年，药物控制血压在140/85mmHg左右。眼科检查：Vod0.1（矫正不提高），Vos0.6。右眼晶状体皮质及后囊下混浊（C3N2P3），眼底窥不入。左眼晶状体轻度混浊，眼底见散在微动脉瘤及点片状出血。眼压：右眼16mmHg，左眼17mmHg。角膜内皮细胞计数：右眼2500个/mm²，左眼2600个/mm²。眼部B超示右眼玻璃体轻度混浊，无视网膜脱离。【问题】（1）该患者右眼白内障手术的适应证是什么？术前应进行哪些关键的全身及眼部评估？（4分）（2）该患者手术中可能面临的风险有哪些？应如何预防和处理？（4分）（3）针对该患者的全身情况，围手术期管理应注意哪些要点？（4分）25.【病例摘要】患者，女性，58岁，因“左眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术后1天，眼痛、视力骤降”急诊。患者1天前于外院行左眼手术，手术过程“顺利”。查体：VosHM/眼前，眼睑肿胀，结膜混合充血（+++），角膜水肿，前房下方见约3mm积脓平面，上方前房深，虹膜纹理不清，瞳孔区可见渗出膜，人工晶状体位正，眼底窥不入。眼压：T+1。【问题】（1）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些急症鉴别？（3分）（2）应立即采取哪些检查和处理措施？（5分）（3）请阐述该并发症的常见危险因素及预防策略。（4分）答案与解析一、单项选择题1.B。年龄相关性白内障的核心病理机制是活性氧等导致的晶状体蛋白氧化损伤，引起蛋白结构改变、交联、聚集，透明度下降。其他选项虽有一定关联，但非最核心、最普遍接受的机制。2.B。硅油填充眼因其屈光指数与房水/玻璃体不同，会影响光学生物测量设备的准确性。IOLMaster等设备有专门的“硅油眼”测量模式，通过算法校正，可获得相对准确的眼轴长度。浸入式A超虽也可用，但并非“必须”，且操作更复杂。3.C。劈核技术需根据核的硬度、大小及术者经验选择。对于极软核（如某些过熟期白内障），可能无需劈核或仅需简单分割；对于极硬核，某些劈核手法可能导致囊袋应力过大。因此“无论核硬度如何均可使用”的说法是错误的。4.C。角膜内皮细胞计数1800个/mm²已低于安全阈值（通常认为<2000个/mm²需警惕）。此时应选择对内皮损伤更小的手术方式，如手法小切口ECCE，或采用更精细的超声乳化技术（如微切口、低能量），但小切口ECCE是更稳妥的选择。并非绝对禁忌，也无需立即联合内皮移植。5.C。严重的眼底疾病（如增殖期糖尿病视网膜病变）是植入多焦点IOL的相对禁忌证，因为其本身可能导致视力预后不佳、需要频繁进行眼底激光或注药治疗，多焦点设计可能干扰眼底观察并加重视觉干扰症状。6.A。国内外流行病学数据显示，白内障术后眼内炎最常见的致病菌是凝固酶阴性葡萄球菌（如表皮葡萄球菌），约占70%以上。其次为金黄色葡萄球菌、链球菌等。铜绿假单胞菌和蜡样芽孢杆菌感染更凶险但相对少见。7.B。青白联合手术的核心是建立有效的房水外引流通道。残留的粘弹剂，特别是堵塞在小梁切除口或Schlemm管内，是导致术后早期眼压急剧升高的主要原因。因此彻底清除粘弹剂至关重要。8.C。FLACS最明确、公认的优势是利用激光完成前囊膜切开、预劈核、角膜切口制作，其中前囊膜切开的居中性、大小可控性和完整性显著优于手动撕囊，这对高端人工晶状体（如多焦点、Toric）的功能发挥至关重要。其他选项的优势存在争议或并非必然。9.A。ToricIOL的散光矫正效果高度依赖于其轴位的准确性。术后早期（通常1-2周内）发生>30°的旋转，导致矫正效果显著下降，应积极考虑手术调位。此时囊袋尚未完全纤维化粘连，调位相对容易且损伤小。10.B。这是目前普遍遵循的指南原则。单眼先天性白内障易形成形觉剥夺性弱视，需极早手术（6周内）；双眼者因双眼输入平衡，可稍晚（10周内），但仍需尽早干预以促进视觉发育。不完全性白内障可根据视力影响程度决定手术时机。二、多项选择题11.ABCDE。所有选项均属必要评估内容。A、B、D项与术中并发症（出血、虹膜脱出、后囊破裂风险）及术后恢复相关；C项影响患者配合度及术后用药依从性；E项直接关系到用药安全。12.BCDE。A项错误，后囊破裂时不应立即停止灌注，否则前房塌陷，反而易导致玻璃体大量脱出。正确做法是降低灌注压（降低瓶高）、维持前房稳定，再根据情况处理。B、C、D、E均为标准处理流程。13.ABCDE。所有选项均可导致眩光。A、E导致光线散射；B是多焦点IOL的光学设计特性；C（特别是撕囊口边缘）可产生光线散射或二次反射；D使光线通过IOL光学区边缘，易产生光学干扰。14.ABD。YAG激光后囊切开的明确适应证是后囊混浊导致视力能下降（A）、或影响眼底观察治疗（B）。明显的后囊皱褶引起视物变形也需处理（D）。单纯的闪光感（C）若无PCO证据，非适应证。术后早期轻度混浊（E）可先观察，部分可自行吸收或静止。15.ABDE。C项错误，术后早期一过性高眼压可因影响角膜内皮泵功能而导致或加重角膜水肿。A、B、D、E均为关于角膜水肿的正确描述和处理原则。三、名词解释16.囊袋阻滞综合征：指白内障术后，人工晶状体光学区与前囊膜开口边缘紧密贴附，形成一个密闭的囊袋空间，导致房水积聚于囊袋内，囊袋膨胀，推挤人工晶状体向前，可引起近视漂移、浅前房、继发性高眼压等。可分为早期（浆液性）和晚期（乳白色液化物质积聚）。17.屈光性白内障手术：指在白内障手术摘除混浊晶状体的同时，通过植入具有特殊功能的人工晶状体（如多焦点、Toric、景深延长型等）和/或进行角膜切口设计，旨在矫正患者术前存在的近视、远视、散光及老视等屈光不正，使其术后获得良好的远、中、近全程视力，减少对眼镜依赖的一种手术理念和方式。18.水分离与水分层：水分离：将平衡盐溶液注入晶状体囊膜与皮质之间，使晶状体皮质与囊膜分离，便于皮质抽吸。水分层：将平衡盐溶液注入晶状体核的不同硬度层次之间（通常在外核与内核之间），形成一个“金色环”，使核在囊袋内能自由旋转，并降低超声乳化时所需能量，提高手术效率与安全性。19.前囊膜收缩综合征：是白内障术后一种以晶状体前囊膜开口进行性纤维化、挛缩变小为主要特征的并发症。常见于假性剥脱综合征、高度近视、葡萄膜炎、视网膜色素变性等患者。严重时可导致囊袋口完全闭合、人工晶状体偏位或夹持、视力下降。处理可采用YAG激光前囊膜放射状切开。20.视轴区：指光线进入眼内到达黄斑中心凹所经过的眼部组织区域，包括角膜中央区、瞳孔区、人工晶状体光学区中央以及后囊膜中央区域。该区域的透明性是获得清晰视力的解剖基础。白内障手术及术后并发症处理（如后囊切开）均需确保此区域的透明与光学质量。四、简答题21.重要性：①维持手术操作空间，便于器械进出和操作。②保护角膜内皮细胞，减少其与晶状体核碎片、器械的接触和超声能量损伤。③减少虹膜脱出、后囊膜波动等并发症风险。④保持眼内压稳定，减少出血、脉络膜渗漏/脱离风险。主要维持方法：①使用连续灌注系统，保持灌注与吸出的平衡。②合理设置灌注瓶高度，根据前房深度动态调整。③正确使用粘弹剂，在关键步骤（如撕囊、植入IOL）中维持前房。④确保切口大小合适、密闭良好，防止漏水。⑤操作轻柔，避免过度牵拉切口。22.①角膜缘松解切口（LRI）：在角膜缘的陡峭子午线上做一对对称的弧形切口，松解该方向的角膜胶原张力，使角膜变平，从而矫正散光。适用于中低度角膜散光（1-4D）。②Toric人工晶状体植入：将带有散光度数的人工晶状体植入眼内，通过其柱镜成分直接矫正角膜散光。适用于中高度规则散光。③术源性散光（SIA）控制：通过调整手术切口的位置（如选择在陡峭轴）、大小（小切口）和构型（如角膜缘、巩膜隧道切口），利用切口本身引起的角膜变平效应来部分抵消术前散光。④飞秒激光辅助角膜散光矫正：在飞秒激光辅助白内障手术时，同期制作精确的角膜弧形切口或更复杂的角膜切割，以矫正散光。23.基本步骤：①患者对接与图像引导下的手术规划。②飞秒激光治疗：依次完成角膜主切口、侧切口制作（可选）、前囊膜切开、晶状体预劈核（分割成多个小块）。③转为常规手术步骤：手工或器械分开角膜切口，进行水分离，超声乳化吸除预劈开的核块，抽吸皮质，植入人工晶状体。潜在优势：①前囊膜切开更精确、居中、可预测，利于高端IOL功能发挥。②预劈核可降低超声乳化所需能量和时间，可能减少对角膜内皮等组织的热损伤。③可制作精确、可重复的角膜切口，有助于控制术源性散光。④可能提高手术在某些复杂病例（如浅前房、硬核、角膜内皮功能差）中的安全性。局限性：①设备昂贵，增加手术成本。②需要额外的患者对接和激光发射时间，总体手术时间可能延长或相当。③存在对接失败、结膜下出血、瞳孔缩小等激光相关并发症可能。④对于非常致密的白内障，激光预劈核效果可能有限。⑤长期临床结局的优越性仍需更多高质量循证医学证据支持。五、病例分析题24.（1）适应证：患者右眼视力0.1且矫正不提高，晶状体混浊明显，符合白内障手术的视力标准。且因白内障影响眼底观察，而患者有糖尿病史，需评估和治疗可能的糖尿病视网膜病变，故存在医疗必要性适应证。术前评估：全身：详细评估糖尿病控制情况（糖化血红蛋白应控制在8.0%以下为佳）、高血压控制情况、心肾功能及用药史（尤其是抗凝药）。请内分泌科、心内科会诊，确保围手术期安全。眼部：除常规检查外，重点包括：①仔细评估角膜内皮功能（已查）。②眼部B超排除视网膜脱离、占位。③必要时行眼电生理检查（如VEP、ERG）评估视网膜及视路功能。④泪道冲洗排除感染灶。⑤详细评估对侧眼（左眼）的糖尿病视网膜病变分期，制定后续治疗计划。（2）手术风险及防治：风险：①瞳孔散大不良（糖尿病可致虹膜后粘连、瞳孔括约肌病变）。②术中后囊膜破裂风险增加（糖尿病可能影响晶状体囊膜脆性）。③术后炎症反应可能较重。④术后黄斑水肿（糖尿病性CME）风险显著增高。⑤术后感染风险。⑥血糖血压波动风险。防治：①术前充分散瞳，必要时使用非甾体抗炎药滴眼液、术中可使用虹膜拉钩或瞳孔扩张环。②操作轻柔精细，采用低能量超声乳化技术，做好水分层。③术前、术后加强局部及全身抗炎（激素及非甾体抗炎药）。④术前即开始使用非甾体抗炎药滴眼液预防CME，术后密切随访黄斑OCT。⑤严格无菌操作，围手术期预防性使用抗生素。⑥与内科医生协作，平稳控制血糖血压。（3）围手术期管理要点：全身管理：①血糖：手术日晨及术后监测血糖，避免低血糖和高血糖。胰岛素治疗者需调整方案。②血压：保持平稳，避免剧烈波动。③抗凝药：与内科医生协商，通常阿司匹林不需停用，华法林需调整至安全范围（INR<1.5-2.0）或桥接治疗。眼部管理：①加强抗炎：局部激素及非甾体抗炎药滴眼液使用强度和时间可能需高于普通患者。②密切随访：术后早期频繁复查，监测眼压、炎症反应、黄斑OCT。③对侧眼管理：根据左眼DR分期，适时进行视网膜光凝或抗VEGF治疗。25.（1）诊断：急性细菌性眼内炎（术后感染性眼内炎）。鉴别诊断：①毒性前节综合征（T