母婴同室医院感染管理制度2篇

母婴同室医院感染管理制度(2篇）第一篇为规范各级医疗机构母婴同室区域的医院感染预防与控制工作，明确各层级人员感染防控职责，降低母婴同室相关医院感染发生风险，保障母婴健康与医疗安全，制定本制度。一、组织管理体系母婴同室所在科室必须成立专项医院感染管理小组，由产科主任或护士长担任小组组长，配备专(兼)职医院感染防控护士，院感科派驻专职感控指导员，明确各级人员岗位职责：科室负责人为母婴同室医院感染防控第一责任人，负责统筹安排科室感染防控人力、物资，督促各项防控措施落地，定期组织召开感控工作会议，研究解决科室感染防控存在的问题；兼职责控护士具体负责日常感染防控措施的督查、登记、上报，每日抽查手卫生依从性、消毒隔离落实情况，每周汇总科室感染防控相关数据，每月向院感科上报感染病例和防控工作总结，每季度组织科室内部感控知识培训；院感科专职指导员负责指导科室制定感染防控预案和流程，定期开展督导检查，每季度对科室环境物表、消毒效果进行抽样监测，协助科室开展感染病例的流行病学调查，对存在的问题提出整改意见并跟踪整改效果。母婴同室必须保障感染防控物资充足，配备足量合格的速干手消毒剂、含氯消毒剂、消毒器械、个人防护用品，建立物资台账，定期盘点补充，避免出现物资短缺。二、人员健康管理（一）工作人员管理。建立工作人员健康档案，所有在岗人员每年进行一次健康体检，接受包括传染性肺结核、病毒性肝炎、皮肤化脓性疾病等在内的重点传染病筛查，患有活动性呼吸道传染病、急性消化道传染病、皮肤渗出性疾病的工作人员，必须暂停接触母婴的工作，经治疗治愈后凭医疗机构证明方可返岗。工作人员上岗必须保持良好个人卫生，指甲长度不得超过指尖，不得佩戴戒指、手链、手镯等外露首饰，长发必须束起，不得将私人物品放置在治疗区和护理区。严格落实手卫生规范，在接触母婴前、进行无菌操作前、接触污染物后、接触母婴周围环境后、接触不同母婴之间必须严格执行手卫生，每个病室门口、病床旁、配奶台、治疗车必须配备合格的速干手消毒剂，速干手消毒剂不得使用过期产品，余量不足时及时补充，科室每周检查速干手消毒剂配备情况，确保随处可及。所有新进母婴同室的工作人员，必须完成岗前感染防控培训，考核合格后方可上岗。（二）孕产妇与陪护管理。孕产妇入院时必须完成流行病学史询问和传染病筛查，包括乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等经血传播传染病，以及活动性肺结核、水痘、风疹等呼吸道传染病，对筛查出的传染性疾病患者，根据病情安排隔离区域，不得与普通母婴同住。所有陪护人员必须固定，原则上一名孕产妇固定一名陪护，因特殊情况需要更换陪护的，必须提前告知科室护理部，完成健康检查和登记后方可进入病区，陪护人员不得随意串访其他病室，不得进入治疗室、配奶间等清洁区域，不得在病区内吸烟、进食变质食物，不得共享个人生活用品，陪护人员出现发热、咳嗽、腹泻、皮疹等感染症状时必须及时告知医护人员，主动离开病区接受诊疗，不得带病陪护。三、布局与环境消毒管理母婴同室必须按照功能分区，分为普通母婴区、高危母婴区、隔离母婴区，各区设置明确的标识，隔离母婴区必须设置在病区相对独立的区域，具备独立的通风系统和卫生间，通风条件良好，不同传播途径的感染性疾病患者不得安排在同一隔离房间，呼吸道传染病隔离房间必须设置负压通风装置，无负压装置的必须保持房门关闭，加强排风。严格落实洁污分流，清洁区包括工作人员更衣室、办公室、治疗室、配奶间、清洁物品储存间，半污染区为病区走廊、护士站，污染区为污物间、卫生间、污染物暂存点、隔离病室，工作人员通道与污物通道、探视通道必须分开，避免交叉污染。日常通风与空气消毒，每日开窗通风至少2次，每次不少于30分钟，自然通风不良的区域必须开启机械通风装置，保证每小时换气不少于6次，使用集中空调通风系统的，必须按照规范定期清洗消毒空调过滤网和通风管道，每年开展一次集中空调通风系统卫生学检测，确保空气质量符合要求。物体表面与地面消毒，日常诊疗环境中，地面每日采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒2次，受到血液、体液、分泌物污染时立即消毒，消毒浓度提高至1000mg/L，床头桌、床栏、呼叫器、门把手、输液架等高频接触物体表面，每日消毒至少2次，不同病室的抹布、拖把必须分开使用，粘贴明确的标识，用后采用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒30分钟，冲洗干净后悬挂干燥存放，不得共用抹布拖把。终末消毒，孕产妇出院或新生儿转科后，必须立即对床单元进行终末消毒，更换所有被服，床头桌、床栏、床垫、枕芯、座椅、卫生间等所有物品表面都要进行彻底消毒，被褥污染的必须及时更换消毒，可采用紫外线照射或床单元消毒器进行消毒，消毒时间不少于30分钟。定期开展消毒效果监测，空气、物体表面、医护人员手的菌落总数必须符合《医院消毒卫生标准》要求，空气菌落总数不得超过4cfu/(15min·直径9cm平皿)，物体表面菌落总数不得超过10cfu/cm²，医护人员手菌落总数不得超过10cfu/cm²，不合格的立即整改。四、重点操作环节感染防控（一）母乳喂养与配奶管理。产妇哺乳前必须清洁双手，采用温水清洁乳房，乳头出现皲裂或破损时，及时进行局部消毒处理，暂停患侧哺乳，待愈合后再恢复，需要挤奶储存的，挤奶前必须严格执行手卫生，清洁挤奶所有器具，挤奶器部件专人专用，每次使用后必须拆解清洁，采用高温煮沸或一次性消毒袋消毒，干燥后存放于清洁容器内，储存母乳的容器必须经过高压灭菌，标注清楚产妇姓名、床号、挤奶时间，冷藏储存时间不超过72小时，冷冻储存时间不超过3个月，解冻母乳必须采用温水缓慢加热，不得反复解冻冷冻，剩余未吃完的母乳必须丢弃，不得再次储存食用。集中配奶间必须专人管理，非工作人员不得随意进入，配奶前配奶人员必须洗手、戴口罩，配奶台采用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒，配奶用水必须符合国家生活饮用水卫生标准，奶粉必须现配现用，剩余配好的奶粉超过2小时必须丢弃，不得留存，配奶用奶瓶、奶嘴、量杯等器具必须专人专用，每次使用后清洗干净，高压灭菌后方可再次使用，配奶间每日空气消毒不少于2次，台面每日消毒，每周对配奶间环境进行一次全面清洁消毒。（二）侵入性操作与新生儿护理管理。产妇剖宫产手术、会阴侧切手术必须严格执行无菌操作技术，手术部位皮肤消毒符合规范，术前严格掌握预防性抗菌药物使用时机，产妇留置导尿管必须严格掌握指征，每日评估留置必要性，尽早拔除，留置期间每日进行2次会阴护理，保持尿道口清洁，避免逆行感染，静脉留置针穿刺必须严格无菌操作，留置时间不得超过96小时，穿刺部位出现红肿、渗液、疼痛时立即拔针，更换穿刺部位，采集血标本必须一人一针一管，避免交叉感染。新生儿脐部护理必须严格执行无菌原则，出生后24小时保持脐部暴露干燥，每日采用75%医用酒精或0.5%碘伏消毒脐部，消毒从脐根向脐周擦拭，保持脐部清洁干燥，尿不湿不得包裹脐部，减少粪便污染风险，新生儿疫苗接种必须严格执行一人一针一管一用，接种部位皮肤消毒符合规范，废弃注射器立即放入锐器盒，不得重复使用，新生儿暖箱、蓝光箱每日清洁，水槽内用水必须使用纯化水，每日更换，出箱后彻底拆解消毒暖箱所有部件，终末消毒合格后方可给下一个新生儿使用。五、感染隔离与探视管理对入院筛查出的传染性疾病孕产妇，根据传播途径采取相应的隔离措施，经血传播传染病孕产妇，所有医疗器械、护理用品专人专用，接触血液体液时必须戴手套，操作完成后立即手消毒，乙肝病毒感染孕产妇，新生儿出生后12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白后，可进行母乳喂养，乳头出现破损时暂停母乳喂养，待愈合后恢复；患有活动性呼吸道传染病的孕产妇，必须安排在负压隔离病房，工作人员进入必须戴N95口罩、穿隔离衣、戴手套，接触新生儿必须做好防护，新生儿根据检测结果采取相应隔离措施；新生儿出现感染性疾病，如脓疱病、轮状病毒肠炎、呼吸道合胞病毒肺炎等，必须立即隔离，同一病原体感染的新生儿可安排在同一隔离房间，不同病原体不得混合安置，隔离期间增加环境消毒频次，所有护理用品专人专用；工作人员患有呼吸道感染、皮肤化脓性疾病等传染性疾病时，必须暂停接触母婴的工作，治愈后方可返岗，轻症需要坚持上岗的必须佩戴双层口罩，避免密切接触新生儿。严格落实探视管理制度，探视人员必须进行健康筛查，有发热、咳嗽、腹泻、皮疹等感染症状，以及近期接触过传染病患者的，不得进入病区探视，普通病区每次探视不得超过2名探视人员，探视时间不得超过1小时，探视人员不得串访其他病室，不得随意触摸、亲吻新生儿，不得使用病区内公共茶具和座椅，不得将自带食物给母婴食用；呼吸道传染病流行期间，严格限制探视人数和探视时间，鼓励采用视频探视等线上方式，确需现场探视的必须持有符合要求的核酸检测阴性证明，佩戴N95口罩，全程不得摘下，不得进入病室以外的其他区域；探视人员不得将婴幼儿带入病区，避免交叉感染。六、医疗废物与织物管理严格落实医疗废物分类管理制度，所有医疗废物必须按照分类要求收集，锐器必须放入防刺穿防渗漏的锐器盒，锐器盒装满3/4时立即封闭转运，不得溢出，感染性废物必须采用双层黄色医疗废物袋封装，粘贴明确的标识，传染性疾病患者产生的医疗废物必须双层封装，标注“传染病”标识，由专人专车转运；产妇分娩产生的胎盘，按照规定交由医疗机构集中处置，产妇要求自行带走的，必须签署知情同意书，做好登记，封装严实后交给产妇；用过的新生儿尿不湿、一次性护理垫，必须放入封闭的垃圾袋，每日至少清运两次，不得在病区长时间存放。织物管理，孕产妇和新生儿的被服、衣物必须分类收集，清洁织物存放于清洁区，避免污染，被血液、体液、分泌物污染的织物，必须采用黄色防渗漏塑料袋封装，标注“感染性织物”标识，交由洗衣房专门消毒处理，不得在病区内清洗织物，污染织物不得与清洁织物混放，洗衣房回收感染性织物后必须先消毒再清洗，清洗温度不低于80℃，确保消毒效果。七、监测报告与应急处置严格落实医院感染监测制度，科室感控护士每日监测科室母婴感染发生情况，对产妇出现发热、腹痛、恶露异常、切口红肿渗液，新生儿出现发热、皮疹、腹泻、咳嗽、黄疸加重等疑似感染症状的，及时报告主治医师，采集标本送检，确诊医院感染后24小时内上报院感科；院感科每季度对母婴同室的空气、物体表面、医护人员手、使用中消毒剂进行生物学监测，监测结果不合格的立即要求科室整改，重新监测直至合格；开展医院感染暴发监测，1周内同一病区出现3例及以上相同病原体、相同感染部位的医院感染病例，或者3例及以上疑似同源感染病例，立即按照医院感染暴发应急预案上报，启动处置流程。发生母婴同室医院感染暴发时，立即对感染病例进行隔离治疗，停止接收新的孕产妇入院，必要时关闭整个病区，增加环境消毒频次，对所有物体表面、空气进行彻底终末消毒，开展流行病学调查，追溯传染源和传播途径，查找感染防控漏洞，对密切接触者进行医学观察，及时采取控制措施，避免感染范围进一步扩大；对不明原因肺炎、新发传染病等特殊感染病例，立即按照传染病防控要求上报，采取严格的隔离防护措施，配合疾控部门开展流调溯源。八、培训与考核所有新进入母婴同室工作的医护人员、护理员、保洁员，必须接受岗前医院感染防控知识培训，培训内容包括手卫生、消毒隔离、个人防护、隔离技术、医疗废物处理等，考核合格后方可上岗；科室每月组织一次感控知识培训，学习最新的感染防控规范和要求，针对科室存在的问题开展专题培训，院感科每季度对母婴同室工作人员感染防控知识掌握情况进行考核，考核成绩纳入个人绩效；每年组织一次母婴同室医院感染暴发应急演练，提高工作人员应急处置能力，演练后总结问题，不断完善应急预案。第二篇针对当前高龄产妇占比提升、高危新生儿比例增加、新发传染病输入风险持续存在的现状，为进一步细化母婴同室医院感染防控全流程管控，补齐常规管理短板，构建分层分级的精准感染防控体系，特制定本精细化母婴同室医院感染管理制度。一、感染风险分级评估制度所有孕产妇及新生儿入院后2小时内，必须完成感染风险分层评估，评估内容覆盖两个核心维度：孕产妇维度包括年龄、基础疾病（糖尿病、慢性肾炎、免疫缺陷、自身免疫病等）、妊娠期并发症（妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、生殖道感染、羊水三度污染）、分娩方式、手术时长、胎膜早破时间、产前有无发热、有无传染病史、有无耐药菌感染史；新生儿维度包括胎龄、出生体重、有无窒息史、有无侵入性操作史、有无宫内感染史、有无院外转运史。根据评估结果将母婴分为低危、中危、高危三个等级：低危为无任何高危因素的足月顺产母婴，中危为存在1-2项高危因素的母婴，高危为存在3项及以上高危因素，或者合并传染性疾病、耐药菌感染、低出生体重儿、早产儿的母婴。不同风险等级实行差异化管控：低危母婴按常规流程落实防控，中危母婴每日增加2次体温监测，每周增加1次环境物表抽样消毒，高危母婴安置在靠近护士站的独立区域，实行每日专人感染监测，增加环境消毒频次，每周开展一次常见病原体主动筛查，发现异常及时处置。风险评估实行动态调整，住院期间孕产妇或新生儿出现新的异常症状，立即重新评估风险，调整管控等级。二、人员精细化管理实行感控网格化管理，将母婴同室区划分为若干网格，每个网格由一名责任护士负责感染防控措施落实，科室感控护士为网格总督查，每日对每个网格的防控措施落实情况进行抽查，每周出具网格感染防控风险清单，明确存在的问题、整改责任人、整改时限，每月对整改情况进行回头看，确保问题闭环管理，不遗留防控漏洞。工作人员健康精细化管理，所有工作人员每日上岗前必须完成自我健康监测，测量体温，报告有无发热、咳嗽、腹泻、皮疹等不适症状，有不适症状必须主动报备，不得带病上岗，科室每月组织一次传染病排查，每半年组织一次健康体检，重点排查传染性疾病，患有慢性皮肤真菌感染、慢性活动性咽炎等潜在传染性疾病的工作人员，调整至非直接接触母婴的岗位。手卫生精细化管理，在原有速干手消毒剂配备的基础上，在新生儿辐射台、胎心监护仪、吸痰器等设备旁额外配备速干手消毒剂，确保操作前随时可及，科室感控护士每周开展不少于20次的手卫生依从性暗访，记录操作前后手卫生执行情况，手卫生依从性必须达到95%以上，依从性不达标的个人，暂停上岗接受重新培训，连续两次不达标的扣除当月绩效，每季度开展手卫生细菌学监测，确保手卫生效果符合要求。陪护与探视人员精细化管理，陪护人员入院时必须完成感染防控知识培训，考核合格后方可留在病区陪护，发放《母婴同室陪护感染防控手册》，明确陪护需要遵守的各项规定，教会陪护七步洗手法，告知陪护不得串房、不得共享个人物品、不得随意触摸新生儿颜面部和手部，陪护出现感染症状必须及时告知医护，不得隐瞒；探视实行预约制，所有探视必须提前1天预约，工作人员提前筛查探视人员健康状况，不符合要求的谢绝探视，现场探视全程佩戴口罩，不得在病区内长时间停留，呼吸道传染病流行期间，全面推行线上视频探视，确需现场探视的，限制每次1人，探视时间不超过30分钟。三、环境与消毒精细化管理针对不同风险等级的病区房间，实行差异化消毒：低危房间每日消毒2次，中危房间每日消毒3次，高危和隔离房间每日消毒4次，增加高频接触物体表面的消毒频次，护士站键盘、鼠标、电梯按键、门把手、胎心监护仪探头、血压计袖带、输液泵按键等高频接触部位，每4小时消毒一次，胎心监护仪探头每用一次消毒一次，血压计袖带专人专用，每周消毒一次，污染随时消毒，氧气湿化瓶每日更换消毒，湿化水使用灭菌水，每日更换。终末消毒实行双人复核制度，产妇出院后，责任护士完成终末消毒，感控护士抽查消毒质量，对物体表面进行ATP生物荧光检测，RLU值低于100为合格，不合格的重新消毒，直到合格为止，隔离房间终末消毒采用过氧化氢雾化消毒，消毒后采样监测，合格后方可安排新的孕产妇入住。新生儿专用设备消毒管理，新生儿暖箱、蓝光箱、辐射抢救台，每日清洁消毒，暖箱水槽每日更换纯化水，每周对暖箱进行一次全面拆解消毒，新生儿出院后暖箱所有部件包括缝隙、滚轮都要彻底清洁消毒，每月对暖箱内壁、水槽进行细菌学监测，不得检出致病菌，菌落总数符合要求；配奶间精细化管理，配奶间安装门禁，非配奶工作人员不得进入，配奶人员进入配奶间必须更换专用工作衣、戴帽子口罩、洗手，配奶间空气每日消毒2次，每月做空气细菌培养，配奶工具每次使用后清洗干净，高压灭菌，储存于专用清洁柜，定期检测配奶用水水质，确保符合国家标准，剩余奶水必须全部丢弃，不得留存，配奶间不得存放私人物品和与配奶无关的物品，每日配奶结束后全面清洁消毒配奶台和地面。四、母乳喂养与母乳储存转运精细化管理针对不同健康状况的孕产妇，制定差异化母乳喂养感染防控方案，乙肝、丙肝、艾滋病等经血传播传染病孕产妇，严格落实挤奶器具专人专用，每次挤奶前严格手消毒，乳头破损时立即停止母乳喂养，乳汁不得交叉使用，确诊活动性结核的孕产妇，暂停母乳喂养，接受抗结核治疗符合要求后再评估是否恢复。挤奶操作规范，挤奶前产妇修剪指甲，取下首饰，清洁双手，采用温水清洁乳房，挤奶器每次使用后拆解所有部件，用食用清洁剂清洗所有接触乳汁的部位，然后采用高温煮沸消毒或者环氧乙烷消毒，消毒后放在清洁干燥的密闭容器中储存，不得污染。母乳储存标注要求，所有储存的母乳必须标注清楚产妇姓名、床号、住院号、挤奶日期时间，需要转运至新生儿科的母乳，装入密封的冷藏转运箱，温度控制在0-4℃，转运过程做好交接登记，记录转运时间、母乳量、转运人、接收人，母乳储存超过有效期的，必须及时清理丢弃，不得给新生儿食用；医院集中供应的捐赠母乳，必须严格按照捐赠母乳消毒规范进行巴氏消毒，检测合格后方可给新生儿食用，储存过程严格落实分区存放，避免交叉污染。五、特殊人群与特殊病原体感染精细化管控高危新生儿感染防控，早产儿、低出生体重儿、极低出生体重儿，安排在独立的护理区域，所有接触新生儿的工作人员操作前必须严格手消毒，戴一次性手套，新生儿衣物、包被、护理用品全部提前高压灭菌，专人专用，每日观察新生儿体温、反应、吃奶情况，每周监测血常规和C反应蛋白，早期发现感染征象；合并羊水污染、宫内窘迫的新生儿，出生后立即做好皮肤黏膜清洁，减少病原体定植风险。耐药菌感染防控，母婴同室检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐万古霉素肠球菌（VRE）等多重耐药菌感染的母婴，立即实行单间隔离，粘贴明确的耐药菌隔离标识，所有医疗器械、护理用品专人专用，不得交叉使用，工作人员进入隔离房间必须穿隔离衣、戴手套，离开时脱隔离衣和手套，严格手消毒，环境物体表面消毒采用1000mg/L含氯消毒剂，每日消毒4次，感染者出院后终末消毒采用过氧化氢喷雾消毒，连续两次环境采样未检出耐药菌后方可解除隔离。传染性疾病隔离管控，呼吸道传染病患者安排在负压隔离病房，消化道传染病安排在有单独卫生间的隔离房间，不同传播途径的传染病不得混住，工作人员进入隔离房间必须做好相应级别防护，隔离产生的医疗废物双层封装，标注传染病标识，单独转运，餐具、用具专人专用，用后双消毒，产妇出院后所有物品彻底消毒；妊娠合并糖尿病、免疫低下的孕产妇，每日监测血糖，做好会阴护理，定期检查手术切口，尽早拔除留置导管，减少感染风险。六、感染监测与质量持续改进主动监测与被动监测结合，除了常规的医院感染病例报告，科室每月开展一次主动监测，对高危母婴采集鼻咽拭子、粪便标