本科护理大四：乙状结肠癌围手术期护理教学设计

本科护理大四：乙状结肠癌围手术期护理教学设计一、课程基本信息与设计理念（一）课程名称：乙状结肠癌患者围手术期护理（二）授课对象：本科护理学专业四年级学生（三）授课学时：3学时（每学时50分钟，共150分钟）（四）课程性质：外科护理学专业课，是临床实习前的重要衔接课程。（五）教学资源与工具：多媒体课件（含高清手术视频、3D解剖图谱）、智慧教室（支持小组讨论与投屏）、在线学习平台（预习资料、课后测试）、标准化病人（SP）或高仿真模拟人、临床典型案例、加速康复外科（ERAS）指南、护理评估量表（如营养风险筛查NRS2002、疼痛数字评分NRS）。（六）设计理念：本课程严格遵循“以学生发展为中心”的现代课程改革理念，深度融合“岗课赛证”综合育人模式。打破传统“填鸭式”教学，基于临床护理岗位典型工作任务，重构教学内容。通过引入“加速康复外科（ERAS）”这一国际前沿理念，将思政教育、职业精神与专业知识有机融合。课程设计强调跨学科视野，整合外科学、麻醉学、营养学、心理学及康复医学知识，致力于培养具备临床思维能力、循证护理实践能力和深厚人文关怀精神的高素质护理人才。二、教学内容分析与目标设定（一）教材分析与处理：【基础】本节课内容选自国家卫生健康委员会“十四五”规划教材《外科护理学》（第7版）。教材中对结直肠癌护理有系统阐述，但针对“乙状结肠癌”这一特定部位的手术护理细节及最新的ERAS理念涉及不够深入。因此，本教学设计将对教材内容进行“重构与拓展”：以教材知识为基石，融入最新的临床指南和专家共识，将教学重点从单纯的“疾病护理”提升至“基于ERAS理念的全周期健康管理”。（二）学情分析：【基础】授课对象为大四护理本科生，他们已经完成了医学基础课及部分临床专业课的学习，掌握了无菌原则、基础生命支持、胃肠减压等基本操作技能，对结直肠解剖生理有一定了解。然而，【重要】学生的临床整体观尚显薄弱，往往将术前、术中、术后护理割裂开来，缺乏连续性和预见性。此外，对如何将人文关怀具体化、如何应对患者复杂的心理变化（如确诊癌症后的恐惧、对造口的排斥）还缺乏策略和技巧。（三）教学目标：【非常重要】通过本课程的学习，学生将能够：1.知识层面：（1）准确复述乙状结肠癌的临床病理分型、主要治疗原则及手术方式（腹腔镜根治术）的适应证。【基础】（2）完整阐述加速康复外科（ERAS）理念的核心要素及其在乙状结肠癌围手术期护理中的具体应用。【核心】【高频考点】（3）列举乙状结肠癌术后常见并发症（出血、感染、吻合口瘘、肠梗阻、深静脉血栓等）的观察要点及预防措施。【难点】2.能力层面：（1）能够运用护理程序，为一例乙状结肠癌患者制定一份科学、个性化的围手术期护理计划（涵盖术前评估、术前准备、术后监护、康复指导）。【核心】（2）具备临床评判性思维能力，能够根据患者病情变化（如腹痛加剧、引流液异常）初步分析原因并采取相应护理措施。【难点】（3）规范演示术后关键护理技术，如有效的疼痛评估、引流管护理、造口护理（如涉及）及早期活动指导。3.素养与思政目标：（1）【非常重要】在护理全过程中，体悟并践行“以人为本”的护理理念，能够通过沟通与共情，有效安抚肿瘤患者的焦虑与恐惧情绪。（2）树立严谨求实、精益求精的科学态度，充分认识到围手术期每一个细节管理（如体温保护、血糖控制）都与患者预后息息相关。（3）理解多学科协作（MDT）在肿瘤治疗中的重要性，培养团队合作精神和跨学科沟通能力。（4）融入“健康中国”战略意识，理解围手术期护理不仅是治疗疾病，更是为患者未来长期的生活质量奠基。三、教学重难点与突破策略（一）教学重点：【重要】1.基于ERAS理念的乙状结肠癌围手术期护理措施（涵盖术前肠道准备新方案、术后镇痛、早期营养支持、早期下床活动）。2.术后并发症（特别是吻合口瘘）的预防与早期识别。3.贯穿全程的人文关怀与心理护理。（二）教学难点：【难点】1.如何将ERAS理念的抽象原则转化为具体、可执行的护理操作。2.如何培养学生对并发症风险的预见性，而非仅仅是观察已出现的症状。3.如何帮助学生在标准化护理流程的基础上，实现对个体患者的差异化护理。（三）突破策略：1.案例教学法：以一例真实的、复杂的乙状结肠癌合并肠梗阻的临床案例为主线，贯穿整个教学过程，让学生在“解决问题”中学习知识、锻炼思维。2.情景模拟法：设置“术后突发吻合口瘘”等紧急情景，让学生在模拟演练中提升应急反应能力和决策能力。3.翻转课堂：将基础理论知识（如解剖、手术方式）制作成微课，让学生在课前完成自主学习，课堂时间则专注于深度讨论和技能内化。4.思维可视化：引导学生绘制“患者围手术期护理路径图”，将时间轴、护理问题、干预措施、预期目标以图形方式呈现，帮助他们建立整体观。四、教学实施过程（核心环节）（一）课前准备与预习（线上学习平台）1.教师活动：发布学习任务单、微课视频（腹腔镜乙状结肠癌根治术演示、造口护理基本流程）、参考文献（ERAS中国专家共识节选）、引导性问题（如“传统肠道准备与ERAS理念下的肠道准备有何不同？”）。2.学生活动：观看视频、查阅资料、完成预习自测题、在讨论区提出自己的疑问。3.设计意图：激活旧知，引导新知，培养学生自主学习能力，为课堂深度讨论留出时间。（二）课中教学实施（150分钟）1.导入新课：创设情境，激发动机（10分钟）（1）活动设计：展示一张临床真实图片——一个躺在病床上、腹部有引流管、面带愁容的中年男性患者。教师用低沉的语调讲述：“这位是张先生，45岁，刚被确诊为‘乙状结肠腺癌’，即将接受腹腔镜根治术。他是一位公司的销售总监，也是家里的顶梁柱。他问我们：‘护士，我手术后还能正常工作吗？我会不会需要挂一个‘袋子’？我疼不疼？’同学们，面对张先生的困惑和恐惧，作为他的责任护士，我们该如何运用所学，为他铺就一条平坦、安全的康复之路呢？”（2）设计意图：用真实、有温度的临床案例开场，将枯燥的知识点转化为对“人”的关怀，迅速抓住学生的注意力，激发其职业使命感和学习内驱力。2.新知探究一：术前护理评估与准备——基于ERAS理念的精细化护理（40分钟）（1）教师精讲与互动（15分钟）：A.精准评估是起点：【重要】引导学生从“生理心理社会”全方位评估患者。生理方面，重点讲解营养风险筛查（NRS2002工具）【高频考点】。引用案例，假设患者因肠梗阻进食困难，NRS2002评分≥3分，引导学生讨论如何制定术前营养支持方案（如口服营养补充ONS，而非仅仅是静脉输注）。【热点】强调ERAS理念下的术前禁食水新指南：术前6小时禁食，但术前2小时可口服清流质（含碳水化合物饮料），以减轻胰岛素抵抗和术后口渴焦虑[4]。B.肠道准备的变革：【难点】【热点】打破学生“术前必须清洁灌肠”的思维定势。通过对比，讲解ERAS理念下的肠道准备：对于非梗阻患者，不再常规进行机械性灌肠，因其可能导致水电解质紊乱和肠道菌群移位。但对于本案例中的合并梗阻患者（如入院案例[1]），应如何处理？引出肠道支架置入的桥接治疗策略[1][3]，并详细讲解支架置入术后的护理要点（如观察有无穿孔、出血、支架移位）。C.预康复与心理护理：术前指导患者进行呼吸功能锻炼（深呼吸、有效咳嗽）、体能储备（床上翻身、踝泵运动）。同时，针对患者的“恐癌”心理和“造口恐惧”，引入同伴教育或造口治疗师的早期介入[2]。（2）小组讨论与汇报（25分钟）：A.任务发布：将学生分成45人一组，模拟护理查房。给每组发放一份简化版的案例资料（包含基本信息、诊断、拟行手术），要求他们基于ERAS理念，为该患者制定一份详细的“术前护理计划清单”，重点说明与常规护理计划相比的“改进点”。B.学生活动：小组热烈讨论，将讨论结果用思维导图形式绘制在大白纸上。C.汇报与点评：随机邀请两组代表上台投屏展示并讲解。教师和其他组学生进行点评、质疑和补充。教师在此过程中，需引导学生关注细节，如“口服碳水化合物具体怎么喝？”“术前心理干预除了谈话，还可以做什么？”等问题，将ERAS理念真正落到实处。3.新知探究二：术后监护与并发症预防——预见性护理思维培养（60分钟）（1）情景模拟与角色扮演（40分钟）：A.场景设置：利用智慧教室或模拟实验室，设置术后ICU/病房场景。学生分别扮演责任护士、患者张先生、家属、医生。教师作为“控制者”，分阶段给出患者病情变化指令。B.模拟轮次一：平稳康复期（约15分钟）。护士需演示术后即时护理要点：全麻清醒后体位管理（去枕平卧→半卧位）、生命体征监测、各种引流管（胃肠减压、腹腔引流管、尿管）的妥善固定与标识、疼痛评估（NRS评分）与多模式镇痛的实施[1]、指导家属协助患者进行床上踝泵运动[4]。C.模拟轮次二：突发并发症期（约25分钟）。教师突然给出指令：“术后第3天，患者突然主诉腹部剧烈疼痛，腹腔引流管引流出黄绿色浑浊液体约150ml，伴有发热，体温38.9℃。”D.学生应对：扮演护士的学生需立即反应：再次快速评估患者、检查引流液性质、测量生命体征、通知医生、安抚患者及家属情绪、准备急救物品、做好护理记录。E.【非常重要】教师在旁观察记录，并在模拟结束后立即组织复盘。复盘要点包括：护士的临床决策是否迅速准确？沟通是否有效？人文关怀是否到位？引导全体学生思考“这预示着什么并发症？”（吻合口瘘）【高频考点】，并总结吻合口瘘的预防（术前营养、术中吻合、术后引流）、早期识别（临床表现、辅助检查）及护理配合（禁食、持续引流、抗感染、必要时再次手术准备）。（2）并发症知识精讲与拓展（20分钟）：A.在模拟引发强烈认知冲突的基础上，教师系统梳理其他术后并发症的护理。B.出血：观察生命体征、引流液颜色与量、伤口敷料。强调血压平稳后的早期活动并非“剧烈运动”，避免牵拉。C.感染：除腹腔感染外，关注肺部感染（鼓励有效咳嗽排痰）、切口感染（观察红、肿、热、痛、渗液）、泌尿系感染（尽早拔除尿管、会阴护理）。D.深静脉血栓（DVT）：【热点】强调其高风险性，讲解基础预防（踝泵运动、早期下床）、物理预防（弹力袜、间歇充气加压装置）和药物预防（低分子肝素）的联合应用[4]。4.新知探究三：康复指导与延续性护理——为生命赋能（30分钟）（1）引导讨论：教师提问：“当张先生终于可以出院了，作为责任护士，我们的工作结束了吗？如果他要带着造口（肠造口）回家，或者需要接受术后辅助化疗，我们应该做哪些准备？”（2）学生思考与回答：饮食指导（少食多餐、由流食半流软食逐渐过渡，避免产气、刺激性食物）、活动指导（适当锻炼，避免重体力劳动36个月）、造口护理指导（更换造口袋技巧、皮肤保护、日常生活注意事项）、化疗相关知识宣教。（3）教师升华与拓展：【重要】引入“延续性护理”的概念。讲解现代护理如何延伸至家庭和社区。展示“互联网+护理服务”的应用，如通过APP进行线上随访、建立病友交流群、预约上门更换造口袋或PICC维护等。同时，强调定期复查（肿瘤标志物、肠镜）的重要性，将治疗与康复的接力棒顺利交还给患者和社区，真正体现“以人的健康为中心”的护理内涵[4]。5.课堂总结与评价（10分钟）（1）知识梳理：师生共同快速回顾本节课的核心知识点，再次强调ERAS理念的主线作用。（2）情感升华：播放一段简短的视频或展示几段患者康复后的感言。教师总结：“同学们，我们今天学习的不仅仅是护理技术，更是如何用我们的专业知识和温暖双手，帮助像张先生这样的患者，度过他们人生中最艰难的一段时光，重拾生活的信心。这就是护理工作的价值和魅力所在。”（3）形成性评价：利用在线平台发布23道情景式选择题，即时检测学生对本节课重难点的掌握情况。（三）课后拓展与反思1.作业布置：（1）【基础】绘制一份基于ERAS的“乙状结肠癌围手术期护理临床路径”思维导图。（2）【挑战】查阅最新文献，撰写一篇关于“结直肠癌术后患者生存质量影响因素及护理干预”的短篇综述或读书笔记。2.教学反思：课后教师应记录本次教学的成功之处（如情景模拟效果、学生参与度）与待改进之处（如时间把控、知识点深度），为后续教学积累经验。五、教学评价设计（一）过程性评价（占60%）：1.课前预习任务完成度与质量（10%）。2.课堂小组讨论参与度、贡献度（20%）。3.情景模拟中的表现（临床思维、操作技能、沟通合作、应急反应）（30%）。（二）终结性评价（占40%）：1.