2026年版儿科常见疾病试题及答案

2026年版儿科常见疾病试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.1岁男婴，发热3天伴咳嗽，体温39.5℃，呼吸50次/分，双肺可闻及固定中细湿啰音，血常规示白细胞18×10⁹/L，中性粒细胞78%。最可能的诊断是：A.急性支气管炎B.支气管哮喘C.支原体肺炎D.细菌性肺炎答案：D解析：患儿高热、呼吸增快（>40次/分）、双肺固定中细湿啰音，结合白细胞及中性粒细胞升高，符合细菌性肺炎典型表现。急性支气管炎湿啰音不固定；哮喘以喘息为主；支原体肺炎多见于学龄儿，白细胞多正常或轻度升高。2.6个月女婴，腹泻4天，每日10余次稀水样便，伴呕吐2次，尿量明显减少。查体：精神萎靡，皮肤弹性差，前囟及眼窝凹陷，四肢稍凉，血清钠135mmol/L。其脱水程度及性质为：A.轻度等渗性脱水B.中度等渗性脱水C.重度低渗性脱水D.中度高渗性脱水答案：B解析：患儿尿量明显减少、精神萎靡、皮肤弹性差、前囟眼窝凹陷，符合中度脱水；血清钠135mmol/L（130-150mmol/L为等渗），故为中度等渗性脱水。重度脱水会有四肢厥冷、血压下降；低渗性脱水血钠<130mmol/L，高渗>150mmol/L。3.3岁患儿，发热2天，口腔颊黏膜见散在白色膜状物，周围有红晕，手、足、臀部可见红色斑丘疹，部分转为疱疹。最可能的病原体是：A.柯萨奇A组16型（CoxA16）B.单纯疱疹病毒C.B组链球菌D.轮状病毒答案：A解析：手足口病典型表现为口腔疱疹（“疱疹性咽峡炎”）及手、足、臀部皮疹，主要病原体为肠道病毒，以CoxA16和EV71最常见。单纯疱疹病毒引起口腔疱疹但无手足皮疹；轮状病毒导致腹泻；B组链球菌多引起新生儿感染。4.新生儿生后48小时，血清总胆红素（TSB）257μmol/L（15mg/dl），直接胆红素17μmol/L（1mg/dl），一般情况良好，无溶血及感染征象。最合理的处理是：A.换血疗法B.光疗C.输注白蛋白D.苯巴比妥口服答案：B解析：足月儿生后48小时TSB>221μmol/L（12.9mg/dl）需光疗（2025年新生儿黄疸指南更新）。该患儿TSB257μmol/L，无高危因素（如溶血、感染），首选光疗。换血指征为TSB>342μmol/L（20mg/dl）或出现胆红素脑病迹象；白蛋白用于结合游离胆红素，需与光疗联用；苯巴比妥为肝酶诱导剂，起效慢，非首选。5.5岁男孩，反复咳嗽、喘息3个月，常在夜间及运动后加重，抗生素治疗无效。肺功能检查示呼气峰流速（PEF）变异率25%。最可能的诊断是：A.支气管肺炎B.咳嗽变异性哮喘C.支气管异物D.胃食管反流性咳嗽答案：B解析：咳嗽变异性哮喘以夜间、运动后咳嗽或喘息为特征，抗生素无效，PEF变异率>20%支持诊断。肺炎有感染征象；异物多有呛咳史；胃食管反流咳嗽与进食相关，多伴呕吐。6.8个月婴儿，添加辅食后出现皮肤黄染2天，无发热、呕吐。查体：肝肋下1cm，质软，脾未触及。血常规：Hb90g/L，网织红细胞5%，血清总胆红素85μmol/L（5mg/dl），间接胆红素为主。最可能的病因是：A.遗传性球形红细胞增多症B.营养性缺铁性贫血C.生理性贫血D.蚕豆病（G-6-PD缺乏症）答案：D解析：添加辅食（如蚕豆或含萘成分食物）后急性溶血，表现为贫血、黄疸、网织红细胞升高，间接胆红素为主，符合G-6-PD缺乏症。遗传性球形红细胞增多症多有家族史及慢性溶血；缺铁性贫血网织红细胞不高；生理性贫血Hb>100g/L（8个月）。7.3岁患儿，发热5天，体温39-40℃，伴结膜充血（无分泌物）、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿。血常规：白细胞16×10⁹/L，PLT450×10⁹/L，CRP80mg/L。最关键的检查是：A.血培养B.心脏超声C.尿常规D.骨髓穿刺答案：B解析：患儿发热>5天，伴结膜充血、唇红皲裂、口腔黏膜充血、手足硬性水肿，符合川崎病（KD）诊断标准（需5项中的4项）。KD最严重并发症是冠状动脉损伤，故需心脏超声检查冠状动脉内径。血培养用于排除败血症；尿常规意义不大；骨髓穿刺用于血液系统疾病。8.新生儿生后1小时，呼吸急促（65次/分），口周发绀，双肺呼吸音粗，无湿啰音。X线胸片示双肺透亮度降低，可见“白肺”。最可能的诊断是：A.新生儿湿肺B.新生儿肺炎C.新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）D.胎粪吸入综合征（MAS）答案：C解析：NRDS多见于早产儿（本题未提孕周，但生后1小时出现呼吸窘迫），X线“白肺”（肺野呈毛玻璃样，支气管充气征）为典型表现。湿肺多见于足月儿，生后6小时内出现，X线可见叶间积液；肺炎多有感染史，X线有斑片影；MAS有胎粪污染史，X线可见颗粒状阴影。9.10个月女婴，突发四肢抽搐2分钟，伴意识丧失，体温39.2℃。既往无抽搐史，查体：咽充血，心肺腹无异常，神经系统无定位体征。最可能的诊断是：A.癫痫B.化脓性脑膜炎C.热性惊厥（FS）D.低钙惊厥答案：C解析：热性惊厥多见于6月-5岁，发热初期（24小时内）出现抽搐，持续时间<15分钟，无神经系统异常。癫痫无发热；化脓性脑膜炎有脑膜刺激征及脑脊液异常；低钙惊厥多无发热，抽搐时意识可清醒。10.4岁患儿，反复腹痛半年，以脐周为主，无规律，食欲差，消瘦。粪便镜检见蛔虫卵。首选治疗药物是：A.阿苯达唑B.甲硝唑C.头孢克肟D.蒙脱石散答案：A解析：蛔虫病首选驱虫药为阿苯达唑（2岁以上适用），能抑制虫体对葡萄糖吸收。甲硝唑用于厌氧菌或原虫感染；头孢克肟为抗生素；蒙脱石散用于腹泻。11.早产儿（32周）生后2天，出现呼吸暂停（>20秒/次），伴心率减慢（<100次/分）。最主要的发病机制是：A.肺泡表面活性物质缺乏B.脑发育不成熟，呼吸中枢调节功能差C.感染导致呼吸抑制D.低血糖引起神经兴奋性降低答案：B解析：早产儿呼吸暂停主要因呼吸中枢发育不成熟，对CO₂敏感性低，易出现周期性呼吸。肺泡表面活性物质缺乏导致NRDS；感染多有发热或感染指标升高；低血糖需监测血糖确认。12.6岁男孩，活动后气促2年，生长发育落后于同龄儿。查体：胸骨左缘第3-4肋间可闻及3/6级粗糙全收缩期杂音，P₂亢进。最可能的诊断是：A.房间隔缺损（ASD）B.室间隔缺损（VSD）C.动脉导管未闭（PDA）D.法洛四联症（TOF）答案：B解析：VSD典型杂音为胸骨左缘3-4肋间粗糙全收缩期杂音，分流量大时P₂亢进（肺血增多）。ASD杂音在2-3肋间，呈喷射性；PDA为连续性机器样杂音；TOF以青紫为主，杂音在2-4肋间，P₂减弱。13.2岁患儿，发热、流涕3天，第4天出现全身红色斑丘疹，从耳后、发际开始，渐及躯干四肢，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：A.麻疹B.风疹C.幼儿急疹D.猩红热答案：A解析：麻疹典型表现为发热3-4天出疹，出疹顺序为耳后→发际→面部→躯干→四肢，疹间皮肤正常，伴“麻疹黏膜斑”（Koplik斑）。风疹发热1-2天出疹，皮疹细小；幼儿急疹“热退疹出”；猩红热皮疹密集，疹间皮肤充血。14.新生儿生后3天，拒乳、反应差，体温不升（35.2℃），皮肤黄染（TSB300μmol/L），脐部有脓性分泌物。血常规：WBC25×10⁹/L，N85%，PLT80×10⁹/L。最可能的诊断是：A.新生儿溶血病B.新生儿败血症C.新生儿肝炎D.先天性胆道闭锁答案：B解析：败血症表现为反应差、体温不稳定、黄疸加重（非生理性）、脐部感染灶，血常规示白细胞升高（或降低）、血小板减少。溶血病有母婴血型不合；肝炎黄疸出现晚，以直接胆红素为主；胆道闭锁大便白陶土色，直接胆红素升高。15.1岁患儿，不会独坐，不能扶站，表情呆滞，头围42cm（正常46cm），眼距宽，鼻梁低平，舌常伸出口外。最可能的染色体异常是：A.21-三体综合征B.18-三体综合征C.脆性X综合征D.特纳综合征（45,XO）答案：A解析：21-三体综合征（唐氏综合征）典型表现为智力落后、特殊面容（眼距宽、鼻梁低平、舌外伸）、生长发育迟缓、头围小。18-三体综合征有多发畸形；脆性X综合征以大耳、大睾丸为特征；特纳综合征为女性，有颈蹼、性腺发育不良。二、多项选择题（每题3分，共30分。每题至少2个正确选项，错选、漏选均不得分）1.小儿支气管肺炎的常见并发症包括：A.脓胸B.肺大疱C.心力衰竭D.中毒性脑病答案：ABCD解析：肺炎严重时可并发脓胸（细菌感染）、肺大疱（金黄色葡萄球菌多见）、心力衰竭（缺氧导致心肌损害）、中毒性脑病（毒素引起脑水肿）。2.轮状病毒肠炎的临床特点有：A.多见于6月-2岁婴幼儿B.大便呈蛋花汤样，无腥臭味C.常伴发热及上呼吸道感染症状D.易并发脱水及代谢性酸中毒答案：ABCD解析：轮状病毒肠炎为秋、冬季腹泻主要病因，好发6月-2岁，起病急，常伴发热、流涕，大便稀水或蛋花汤样，无腥臭味（区别于细菌性痢疾），因大量水样便易致脱水、酸中毒。3.川崎病的诊断标准（2025年修订版）包括：A.发热≥5天（必备条件）B.双侧球结膜充血（无渗出）C.唇红皲裂、口腔黏膜充血、草莓舌D.急性期手足硬性水肿，恢复期指（趾）端膜状脱皮答案：ABCD解析：2025年KD诊断标准仍以发热≥5天为必备，加上以下5项中的4项：①双侧结膜充血；②口腔改变；③四肢改变；④多形性皮疹；⑤颈部非化脓性淋巴结肿大。4.新生儿病理性黄疸的特点包括：A.生后24小时内出现黄疸（TSB>6mg/dl）B.足月儿TSB>221μmol/L（12.9mg/dl）C.黄疸退而复现D.血清结合胆红素>34μmol/L（2mg/dl）答案：ABCD解析：病理性黄疸特点：①出现早（<24h）；②程度重（足月儿>221μmol/L，早产儿>257μmol/L）；③进展快（每日上升>85μmol/L）；④持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）；⑤退而复现；⑥结合胆红素>34μmol/L。5.儿童哮喘的控制药物包括：A.吸入性糖皮质激素（ICS）B.白三烯调节剂（LTRA）C.短效β₂受体激动剂（SABA）D.长效β₂受体激动剂（LABA，需与ICS联用）答案：ABD解析：控制药物用于长期预防，包括ICS（首选）、LTRA（如孟鲁司特）、LABA（需联合ICS）。SABA为缓解药物（如沙丁胺醇），用于急性发作。6.小儿腹泻时，口服补液盐（ORSⅢ）的适用情况包括：A.轻度脱水B.中度脱水（无严重呕吐）C.重度脱水D.预防脱水答案：ABD解析：ORSⅢ适用于预防脱水及轻、中度脱水（无循环障碍、无严重呕吐）。重度脱水需静脉补液纠正休克。7.新生儿败血症的早期临床表现有：A.体温不稳定（发热或低体温）B.少吃、少哭、少动C.皮肤黄染迅速加重D.肝脾肿大答案：ABC解析：败血症早期表现为“五不”（不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增）及黄疸加重，肝脾肿大为晚期表现。8.维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变包括：A.颅骨软化（3-6月）B.方颅（7-8月）C.鸡胸（1岁左右）D.“O”型或“X”型腿（1岁后）答案：BCD解析：激期（活动期）骨骼改变：方颅（7-8月）、鸡胸/漏斗胸（1岁）、手镯/脚镯（6月以上）、“O”型/X型腿（1岁后）。颅骨软化（乒乓头）为初期（3-6月）表现。9.小儿热性惊厥的处理原则包括：A.保持气道通畅，侧卧位B.立即静脉注射地西泮（0.3-0.5mg/kg）C.物理降温或口服退热药D.抽搐持续>5分钟需送医答案：ACD解析：FS处理：保持气道（侧卧位防误吸）、记录抽搐时间；体温>38.5℃时退热；抽搐持续>5分钟或反复发作为“复杂性FS”，需送医。地西泮用于5分钟未缓解者，首选直肠给药（避免静脉穿刺刺激）。10.先天性巨结肠的临床表现包括：A.胎便排出延迟（>24-48小时）B.顽固性便秘C.腹胀进行性加重D.呕吐（含胆汁或粪样物）答案：ABCD解析：先天性巨结肠因远端肠管神经节细胞缺如，导致排便障碍，表现为胎便排出延迟、便秘、腹胀、呕吐（低位肠梗阻症状）。三、案例分析题（共40分）案例1（15分）8个月男婴，因“发热、咳嗽4天，加重伴气促1天”入院。4天前受凉后发热（T38.5℃）、咳嗽（单声咳，无痰），当地医院予“头孢克洛”口服，无好转。1天前出现气促，呼吸45次/分，偶有喉中痰鸣。既往体健，按时接种疫苗。查体：T39.2℃，R48次/分，P150次/分，神清，口周微绀，鼻翼扇动，三凹征（+）。双肺可闻及中细湿啰音，以右肺为著。心音有力，律齐，无杂音。腹软，肝肋下1cm，质软。血常规：WBC16×10⁹/L，N75%，L23%，Hb110g/L，PLT300×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）35mg/L（正常<10mg/L）。胸片：右肺中下野可见斑片状致密阴影。问题1：最可能的诊断及诊断依据？（5分）问题2：需与哪些疾病鉴别？（5分）问题3：治疗原则？（5分）答案：问题1：诊断：支气管肺炎（细菌性）。依据：①8个月婴儿（好发年龄）；②发热、咳嗽、气促（呼吸道症状）；③查体：呼吸增快（>40次/分）、口周发绀、三凹征、双肺中细湿啰音；④血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP升高；⑤胸片斑片状阴影（肺实质浸润）。问题2：鉴别诊断：①急性支气管炎：湿啰音不固定，胸片无斑片影；②支气管哮喘：以喘息为主，无发热，肺功能异常；③肺结核：有结核接触史，结核菌素试验阳性，胸片可见结核灶；④支气管异物：有呛咳史，胸片可见肺不张或肺气肿。问题3：治疗原则：①抗感染：根据经验选择针对肺炎链球菌的抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），重症可联用头孢菌素；②对症支持：吸氧（改善缺氧）、雾化吸入（稀释痰液）、退热（布洛芬）；③并发症处理：监测是否出现脓胸、心衰（若有则相应处理）；④营养支持：保证奶量，避免呛咳。案例2（15分）3个月女婴，因“腹泻1周，加重2天”入院。1周前因“感冒”后出现腹泻，每日5-6次，稀便，含少量黏液，无脓血，当地予“蒙脱石散”口服，无好转。2天来腹泻加重至每日10余次，蛋花汤样便，伴呕吐3次（胃内容物），尿量明显减少（4小时无尿）。查体：T37.5℃，R32次/分，P140次/分，精神萎靡，前囟凹陷（1.5cm×1.5cm），眼窝凹陷，皮肤弹性差（提起后3秒恢复），四肢稍凉，皮肤发花。血清钠132mmol/L，血钾3.0mmol/L，血气分析：pH7.25，HCO₃⁻12mmol/L。问题1：脱水程度、性质及酸碱失衡类型？（5分）问题2：第1天补液方案（定量、定性、定速）？（5分）问题3：补钾注意事项？（5分）答案：问题1：①脱水程度：重度（无尿、精神萎靡、皮肤弹性极差、前囟眼窝深度凹陷、四肢凉）；②脱水性质：等渗性（血钠132mmol/L，130-150mmol/L）；③酸碱失衡：代谢性酸中毒（pH<7.35，HCO₃⁻<18mmol/L）。问题2：第1天补液方案：①总量：重度脱水补液量150-180ml/kg（按180ml/kg计算，3个月婴儿体重约6kg，总量1080ml）；②定性：等渗性脱水用1/2张液（如2:3:1液）；③定速：先快后慢，前8-12小时补总量的1/2（540ml），速度8-10ml/(kg·h)；后12-16小时补剩余1/2（540ml），速度5ml/(kg·h