病毒性心肌炎 课件中职《儿科护理》同步教学（北京出版社）_第1页
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文档简介

第三节病毒性心肌炎

PartPart3概述定义：病毒性心肌炎(viralmyocarditis）是指因病毒侵犯心脏所致的心肌细胞变性、坏死和间质性炎症，有时可伴有心包炎和心内膜炎。概述病因

多种病毒感染都可以引起病毒性心肌炎，以肠道病毒和呼吸道病毒最常见，柯萨奇病毒B1-6型最常见，约占50%以上。其次为埃可病毒。概述发病机制

本病的发病机制尚不完全清楚，一般认为与病毒及其毒素直接侵犯心肌，引起急性炎症反应有关。此外，病毒感染触发的人体自身免疫反应，也与发病有关。免疫介导的心肌病变是严重、持续、慢性的病理改变。临床表现症状前驱症状：发病前1～3周内有上呼吸道或肠道感染史，有全身不适、发热、咽痛、肌痛、腹痛、腹泻等前驱症状。心肌炎表现：轻症患儿可无自觉症状，仅有心电图异常。典型病例表现为精神萎靡、疲乏、食欲减退、气促、心悸和心前区不适、胸痛或腹痛。重症患者可出现心力衰竭并发严重心律失常、爆发心源性休克，甚至可在数小时或数日内死亡。部分患儿呈慢性病程，演变为心肌病。临床表现体征心脏大小正常或扩大，听诊可闻及心音低钝、心动过速、心律失常、奔马律、心包摩擦音。反复发生心率衰竭者，心脏明显扩大，伴有肺部湿啰音、肝、脾肿大；重症患儿可突然发生严重心律失常、血压下降、甚至心源性休克、心脑综合征。辅助检查心电图：呈持续性心动过速、多导联ST段偏移和T波低平、双相或倒置，QT间期延长、低血压。心律失常或完全性传导阻滞。实验室检查血象及血沉血清心肌酶谱测定病毒学检查超声心动检查治疗原则休息可减轻心脏负荷、改善心肌代谢及心脏功能、促进心肌修复。药物治疗常用大剂量维生素C、能量合剂、1,6二磷酸果糖改善心肌能量代谢，促进受损细胞修复；重症病例可用大剂量丙种球蛋白、肾上腺糖皮质激素等。常见的护理诊断舒适的改变与心肌受损后胸闷、心悸有关。活动无耐力与心肌收缩力下降，组织供血、供氧不足有关。潜在并发症：心律失常、心功能衰竭、心源性休克。护理措施1．减轻心脏负荷急性期应卧床休息至体温恢复正常后3～4周，病情恢复期再逐渐增加活动量，但至少仍应限制活动至6个月。有心脏扩大的重症患儿，需卧床休息半年至l年。有心力衰竭者应严格卧床休息，待心力衰竭症状控制、心脏功能好转后再逐渐开始活动。胸闷、气促、心悸者给予吸氧。护理措施2．用药护理

应用洋地黄时需要密切观察，若出现中毒反应时，需暂停用药并与医生联系。心源性休克患儿应用血管活性药物时尽量使用输液泵准确控制液体流速和药物剂量，避免血压波动过大。在静脉输注1,6二磷酸果糖和维生素C时，尽量选用粗大、血流丰富的血管输注药液。护理措施3．严密观察病情，及时发现和处理并发症

定时观察并记录精神状态、面色、心律、心率、血压、呼吸和体温。对有高度房室传导阻滞和严重心律失常的患儿需进行连续心电监护，发现问题及时与医生联系采取紧急措施。做好抢救药品和器械的准备。

健康指导

向患儿及家长讲解本病的治疗过程和预后；强调休息的重要性，确保休息措施执行到位。出院宣教应包括

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