股骨骨折术后牵引护理查房

股骨骨折术后牵引护理查房一、前言在骨科临床工作中，股骨骨折是下肢最常见的创伤性疾病之一，多由车祸、跌倒等外力因素引起，好发于老年人（因骨质疏松）和青壮年（因高能量损伤）。术后牵引作为维持骨折复位、减轻疼痛、促进愈合的核心治疗手段，其护理质量直接决定患者的康复速度与预后——牵引过松会导致骨折端移位，过紧则可能损伤皮肤或神经；长期卧床引发的深静脉血栓、压疮等并发症，更是可能让患者“伤上加伤”。护理查房是骨科护理团队梳理护理逻辑、强化专业技能的重要途径。通过对具体病例的系统分析，我们能将抽象的护理理论转化为可操作的临床实践，真正做到“以患者为中心”——既要关注牵引装置的机械性维护，更要照顾患者的疼痛感受、焦虑情绪与生活需求。接下来，我们将结合65岁左股骨中段骨折术后牵引患者的案例，详细阐述股骨骨折术后牵引的护理要点。二、病例介绍（一）基本信息患者：周阿姨，65岁，退休教师，因“左下肢外伤后疼痛、活动障碍1天”入院。（二）现病史周阿姨入院前1天傍晚散步时，被一辆逆向行驶的电动车撞倒，当即感左大腿剧烈疼痛，无法站立，被家属紧急送至我院急诊。急诊X线提示：左股骨中段粉碎性骨折，断端向外侧移位约2cm。入院时，周阿姨左大腿肿胀明显，皮肤瘀青，压痛剧烈，左下肢活动完全受限，足背动脉搏动可触及，皮温正常。（三）既往史与过敏史既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；无糖尿病、冠心病史；

过敏史：青霉素过敏（年轻时注射青霉素后出现皮疹）；

个人史：无吸烟、饮酒习惯，日常规律散步，身体状况良好。（四）手术与牵引情况周阿姨入院第3天，在全麻下行左股骨中段骨折切开复位内固定术（植入锁定钢板），手术过程顺利，出血约200ml，未输血。术后返回病房时，生命体征平稳（体温36.5℃，血压128/78mmHg，心率72次/分），即予左下肢皮肤牵引——牵引带固定于左大腿根部及小腿中上部，牵引重量3kg，维持左下肢外展30°中立位（防止骨折端内收移位）。（五）术后现状（入院第5天）生命体征：体温36.7℃，血压130/82mmHg，心率70次/分，呼吸17次/分；

伤口情况：左大腿中段15cm切口敷料干燥，无渗血、红肿，伤口疼痛NRS评分2分（轻度隐痛）；

牵引情况：牵引带松紧适宜（能插入1指），重量无增减，牵引方向与左下肢长轴一致；

肢体血运：左下肢皮温与右侧一致，足背动脉搏动有力，足趾感觉正常，能主动屈伸；

饮食睡眠：术后第2天排气，目前进食半流质（粥、软面条），食欲中等；因牵引限制肢体活动，夜间易醒，每晚睡眠约4-5小时。三、护理评估护理评估是制定护理计划的基础，我们从生理、心理、社会支持三个维度对周阿姨进行了全面评估：（一）生理评估疼痛：术后24小时疼痛评分4分（中度疼痛），予塞来昔布后缓解；目前NRS评分2分，主要为伤口轻微隐痛，不影响日常活动。

皮肤与牵引部位：牵引带周围皮肤无发红、破损，骶尾部、足跟等受压部位皮肤完整（Braden压疮风险评分18分，低风险）；

肢体功能：左下肢因牵引限制无法活动，健侧下肢活动正常，但周阿姨因担心牵引移位，不敢随意翻身；

二便情况：术后第2天排气，第3天解黄色软便，目前大便1次/天；小便自解，无尿频、尿急；

营养状况：白蛋白35g/L（轻度降低，正常40-55g/L），血红蛋白110g/L（正常），提示术后营养摄入不足。（二）心理评估周阿姨性格敏感，术前就反复询问“我的腿能不能治好”“以后还能走路吗”；术后看到自己被牵引固定，更是焦虑——“我要躺多久？会不会变成‘废人’？”。我们用焦虑自评量表（SAS）评估，得分50分（轻度焦虑）。（三）社会支持评估周阿姨的子女均在本地工作，轮流照顾她，经济状况良好，但子女对牵引护理知识几乎一无所知——“我们不敢碰牵引带，怕弄松了”“不知道怎么帮她翻身”。四、护理诊断基于上述评估，我们提出以下7项护理诊断（按优先级排序）：

1.疼痛：与手术创伤、牵引带牵拉软组织有关；

2.有皮肤完整性受损的危险：与牵引带压迫、长期卧床局部受压有关；

3.焦虑：与担心牵引预后、生活能力下降有关；

4.躯体活动障碍：与牵引固定、骨折未愈合有关；

5.知识缺乏：缺乏牵引护理、康复训练及并发症预防知识；

6.睡眠型态紊乱：与牵引限制活动、焦虑有关；

7.潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、关节僵硬。五、护理目标与措施针对每个护理诊断，我们制定了可衡量的目标与个性化的护理措施，重点关注“解决问题”而非“完成任务”。（一）疼痛：目标——术后72小时内疼痛评分≤3分护理措施：

1.动态评估：每4小时用NRS评分评估疼痛，记录疼痛的部位、性质（如“伤口跳痛”“牵引带勒痛”）。周阿姨术后24小时诉“牵引带勒得大腿疼”，我们及时调整牵引带位置（向上移动2cm），疼痛评分从4分降至3分；

2.药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg每日2次口服，观察药物不良反应（如胃肠道不适）——周阿姨服用后无恶心、胃痛；

3.非药物镇痛：

-体位调整：在周阿姨腘窝处垫软枕（厚度5cm），减轻牵引带对腘窝的压迫；

-放松训练：指导她做“深呼吸-屏息-呼气”（吸气4秒、屏息2秒、呼气6秒），每次10分钟，每天2次；

-转移注意力：给她播放古筝曲（周阿姨喜欢古典音乐），或让她看《读者》杂志，缓解疼痛带来的烦躁。（二）有皮肤完整性受损的危险：目标——住院期间无压疮、牵引带摩擦伤护理措施：

1.牵引带护理：

-每天早晚检查牵引带周围皮肤，用温水轻轻擦拭（避免酒精刺激），保持皮肤干燥；

-牵引带松紧度以“能插入1-2指”为宜——周阿姨曾说“牵引带有点松”，我们调整后，她表示“舒服多了”；

2.卧床皮肤护理：

-使用防压疮气垫床，每2小时协助翻身1次（左侧卧→平卧位→右侧卧），翻身时用“轴式翻身法”（避免牵拉患肢）；

-在骶尾部、足跟处垫软枕，减轻局部压力；

-保持床单平整：周阿姨的子女曾不小心将床单扯皱，我们及时整理，并告知“床单皱了会磨皮肤”；

3.营养支持：指导周阿姨多吃高蛋白食物（如鸡蛋、牛奶、鱼肉）——她之前不爱喝牛奶，我们建议“加一点蜂蜜”，现在每天能喝200ml；同时增加蔬菜摄入（如菠菜、西兰花），预防便秘（便秘会增加腹压，加重伤口疼痛）。（三）焦虑：目标——SAS评分降至40分以下（无焦虑）护理措施：

1.共情沟通：每天抽出10分钟坐在周阿姨床边聊天，先聊“家里的事”（如“您孙女最近有没有来看您？”），再慢慢过渡到病情——“阿姨，您昨天说担心牵引时间长，其实牵引是帮骨头‘定型’，就像盖房子要先搭架子，架子稳了，房子才能结实”；

2.案例激励：给她看之前患者的康复照片（如“这个阿姨和您情况一样，牵引4周后就能拄拐走路，现在已经能自己逛公园了”），周阿姨看完后眼睛亮了：“真的？那我也能行！”；

3.家庭参与：鼓励子女多和她聊“开心的事”（如“妈，您孙子昨天考了100分，说等您好了要带您去吃肯德基”），周阿姨笑着说：“这小子，就知道吃”；

4.放松训练：教她做“渐进式肌肉放松”——从足趾开始，依次放松小腿、大腿、臀部、腹部、面部肌肉，每次10分钟，每天2次。周阿姨说：“做完这个，感觉身上没那么紧了，心情也顺了。”（四）躯体活动障碍：目标——牵引期间保持肌肉力量，预防关节僵硬护理措施：

1.早期康复训练（术后第1天开始）：

-踝泵运动：指导周阿姨做“足背屈-跖屈”（脚尖往上勾→往下踩），每个动作保持5秒，10次/组，每天3组——“阿姨，您做的时候要慢，感觉小腿肌肉在用力就行”；

-股四头肌等长收缩：绷紧左大腿肌肉（像“憋住尿”一样），保持10秒，放松5秒，15次/组，每天3组——“您能感觉到大腿变硬吗？对，这样能防止肌肉萎缩”；

-髋关节屈伸：在牵引允许范围内，缓慢屈髋至45°（不能太用力），保持5秒，再伸直，10次/组，每天2组——“这个动作能帮您预防髋关节‘发僵’”；

2.健侧肢体活动：协助周阿姨活动右下肢（屈伸、抬腿），每天2次，每次15分钟——“您右边的腿要多动，不然也会‘生锈’哦”；

3.辅助器具指导：给她示范腋杖的使用方法（拐杖高度到腋窝下3-5cm，手柄与股骨大转子平齐），并告知“牵引期间不能负重，等骨折愈合了才能拄拐走路”。（五）知识缺乏：目标——患者及家属掌握牵引护理核心知识护理措施：

1.一对一示范：

-教子女如何检查牵引带松紧：“您用一根手指插进去，能活动就是刚好，太松了牵引没用，太紧了会勒皮肤”；

-教他们帮周阿姨拍背：“从下往上，从外往内，像拍西瓜一样，力度要轻，不然会疼”；

2.发放图文手册：给他们《股骨骨折牵引护理手册》，里面有“踝泵运动步骤图”“牵引带调整方法”，用大字体、漫画形式，通俗易懂；

3.定期考核：每天问周阿姨：“您能给我做个踝泵运动吗？”问家属：“牵引重量能随便变吗？”——直到他们能正确回答为止。（六）睡眠型态紊乱：目标——每晚睡眠时间≥6小时护理措施：

1.环境调整：夜间关闭病房大灯，开地灯；拉窗帘，避免外界光线；调节室温至23℃，湿度55%（周阿姨说“这样不冷不热，舒服”）；

2.睡前准备：指导周阿姨睡前用温水泡脚（水温38℃），喝一杯温牛奶（助眠）；避免睡前看手机（手机蓝光会抑制褪黑素分泌）；

3.疼痛控制：确保睡前疼痛评分≤2分——周阿姨曾说“晚上伤口有点疼，睡不着”，我们调整了止痛药服用时间（改为晚8点服用），之后她能睡6小时；

4.心理安抚：睡前陪她聊会儿天，说：“阿姨，今天康复训练做得很好，明天肯定能睡个好觉”，她笑着说：“借你吉言。”六、并发症的观察及护理股骨骨折术后牵引患者长期卧床，最易发生下肢深静脉血栓（DVT）、肺部感染、关节僵硬、牵引失效四大并发症，需“早观察、早预防、早处理”。（一）下肢深静脉血栓（DVT）：最危险的并发症发生原因：长期卧床→静脉回流缓慢；手术创伤→血液高凝；牵引限制→肌肉泵作用减弱。

观察要点：

-肢体肿胀：每天测量双侧大腿周径（髌骨上15cm）、小腿周径（髌骨下10cm），若左侧比右侧大1cm以上，提示可能有血栓；

-疼痛：周阿姨诉“左小腿肚子疼”，尤其是足背屈时（Homans征阳性）；

-皮温颜色：左下肢皮温升高、发红或发绀。

预防措施：

-早期康复：踝泵运动、股四头肌收缩（每天3组）；

-药物预防：遵医嘱予低分子肝素钙4000U皮下注射（每日1次）；

-物理预防：穿抗血栓压力袜（大腿型，压力20-30mmHg）。

处理措施：若怀疑DVT，立即通知医生，绝对卧床休息（避免按摩患肢，防止血栓脱落），抬高患肢20-30cm，遵医嘱溶栓（如尿激酶）。（二）肺部感染：老年人最常见的并发症发生原因：长期卧床→痰液积聚；疼痛→不敢咳嗽；空气干燥→呼吸道黏膜受损。

观察要点：

-呼吸道症状：咳嗽、咳痰（黄痰提示感染），呼吸困难；

-全身症状：发热（体温＞37.5℃）、乏力、食欲下降。

预防措施：

-有效咳嗽：指导周阿姨“深呼吸后，用力把痰咳出来”，若怕疼，用手按压伤口（“阿姨，您咳嗽时我帮您按伤口，这样不疼”）；

-拍背排痰：家属每天帮她拍背2次（从下往上，从外往内），每次10分钟；

-雾化吸入：遵医嘱予盐酸氨溴索雾化（稀释痰液）。（三）关节僵硬：影响远期功能的并发症发生原因：长期牵引→关节囊、韧带挛缩；肌肉萎缩→关节稳定性下降。

观察要点：

-关节活动度：髋关节屈伸＜90°，膝关节屈伸＜120°；

-肌肉萎缩：大腿周径比健侧小2cm以上。

预防措施：

-早期康复：髋关节屈伸训练（每天2组）、膝关节被动活动（家属协助屈伸）；

-物理治疗：术后1周予红外线照射（每天2次，每次20分钟），促进关节血液循环。（四）牵引失效：最易忽视的并发症发生原因：牵引带松动、重量增减、患者自行改变体位。

观察要点：

-牵引装置：牵引带移位、重量减轻（如砝码掉落）；

-骨折端移位：X线显示骨折端间隙增大，患者诉“伤口突然疼得厉害”。

预防措施：

-每天检查牵引装置：牵引带是否松动、重量是否正确、牵引方向是否与肢体长轴一致；

-患者教育：告知“牵引带不能随便动，重量不能加也不能减”——周阿姨的孙子曾想“帮奶奶减轻重量”，我们及时制止，并解释“重量减了，骨头就长不好了”。七、健康教育健康教育是“让患者自己成为康复的主人”，我们针对周阿姨及家属，制定了“术前-术后-出院”全程指导计划，重点包括：（一）牵引期间的“四不要”不要随意增减牵引重量（3kg是医生计算好的，多了会拉伤，少了没用）；

不要自行松开牵引带（牵引带松了，骨头会移位）；

不要改变体位（保持外展30°中立位，不能内收、外旋）；

不要负重行走（牵引期间患肢不能踩地，否则会导致钢板松动）。（二）康复训练的“三坚持”坚持做踝泵运动（每天3组，每组10次）——“这个动作能防血栓，一定要做”；

坚持股四头肌收缩（每天3组，每组15次）——“肌肉不萎缩，以后才能走路”；

坚持髋关节屈伸（每天2组，每组10次）——“关节不僵硬，才能蹲下来上厕所”。（三）出院后的“三注意”注意休息：出院后继续卧床2-3周，避免剧烈运动（如跑、跳）；

注意复查：术后2周、4周、8周、12周复查X线（了解骨折愈合情况）；

注意异常：若出现伤口红肿、渗液、肢体肿胀、疼痛加剧，立即就诊（“有问题不要等，越早处理越好”）。（四）家属的“三做到”做到每天检查牵引带（松紧、位置）；

做到每天帮患者拍背、翻身；

做到鼓励患者（“您今天做得比昨天好”“慢慢来，不急”）。八、总结通过本次护理查房，我们对股骨骨折术后牵引的护理有了更深刻的认识——护理不是“照顾伤口”，而是“照顾整个人”：既要关注