纠纷调解协议书（5篇）

张长青：山东沂蒙"富田日和"有机肥厂销售经理，电话

甲乙双方因不合格“富田日和"有机肥料，就赔偿购把款、运费、施肥工资及果树减产损

失，计458545.80元事宜，达不成协议，发生争议，经余庆县工商局白泥分局调解，达成如

下协议：

一、被诉方从同情申诉方，帮扶申诉方的角度，采取物资帮扶的方式扶持申诉方，具体分

三年帮扶，每年无偿提供45%高含量复（N:P:K-20:5:20）比例合肥6吨，共计18吨，由

申诉方每年在唐斌化肥门市部提取。

二、由被诉方一次性给付申诉方现金贰万元，作为购化肥款及工时费的补（赔）偿款，在本

协议签字之日的次日由调解机关监督执行。

本协议于20—年7月17日生效，第一次批6吨月吃隹生效之日起两个月内执行，后两批

肥料在相应年度的11月前履行。（面试网）

三、本调解双方同意为终结调解,双方不得反悔。

四、本协议一式叁份，双方各T分，调解机关T分。申诉方：被诉方：（签章）（签章）

调解人：

二0一年七月十七日

医疗纠纷调解协议书

医疗机构名称：—医疗机构法定代理人：

调解机构：

患者的姓名年龄性别籍贯住址一职业

协议地点：___________________

患者_________于年_月一日因_________在医方处住院（门诊）一科治

疗，其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意，医患双方

均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用

的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商,现达成如下协议，由医患

双方共同遵照执行。

第一条：医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。

纠纷协议范文合同范本

第二条：医院同意向患方实行一次性经济补偿：（¥_____元）

第三条：医方同意于本协议生效后____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。

第四条：在医方依照本协议约定支付全部款项后，医患双方因患者医疗问题引起的所有争

议即告终结，患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利，否则患方应无条件返还医方

已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条：本协议一式三份，医患双方各执T分，另T分由医方交主管部门备案，协议自双

方代表人签字后，医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。

调解机构（代表人署名）：

医方代表人签字：一

医方法定代表人（签章）：

患方签字：

签注日期：年月日

纠纷调解协议书（精选篇3）（男岁，户籍地址：身

份证号：）联系电话：

（男岁，身份证号：户址：），联系电

话：________________

女族年一月―S,身份证：省_____

县______________联系电话：

纠纷简要情况：

20—年一月—日，______镇剪刀厂工人―（男____________岁

省______县____________身份证号：）在该厂抛光剪刀时意外受伤，一发生

工伤事故后，经一市人民医院抢救无效死亡，后一遗体暂存于一殡仪馆保存。目前—

的家属代表—、一就—工伤死亡事故经济补赔偿向—市一镇人民调解委员会提出申请

要求调解。

经调解,双方在平等自愿的情况下达成如下协议：

1一次性赔偿—家属一次性工亡补偿金、直系亲属供养金、丧葬费等各种费用共计

人民币万元整（¥__________元，含相关的保险赔偿费），相关的火葬费、殡仪

馆费、抢救费（含治疗费）由—负责。

2、—家属的其他损失由其亲属代表自行承担_____亲属代表已表示对此所造成的法律含

义及法律后果已允分理解。另一的亲属业得的相关赔偿的分配事宜由一亲属代表与相关利

害关系人自行分配处理，与一无涉。

3家属代表应无条衅配合提供甲方用于保险理赔所需的相关手续、证明资料。保险公

司赔偿给家属（受益人）的赔偿金已包含在万元赔偿金之内，并直接由保险公司打入受

益人帐户，该笔赔偿金由—从总的赔偿费用中扣除。

4、—的‘担保的优先责任人为并因此承担相应的优先担保赔偿义务。

—亲属的担保的优先责任人为如因_家属内部分配因此所造成的相关纠纷

由他们俩人负责协调解决，与一方无关。

5、本协议属一次性调解终结，今后双方就此再无任何纠葛，否则责任自负，双方所约定的

违约金为未付金额的%,并同时追索相关的同期贷款利率。

6、本协议一式四份，签字生效。双方当事人、—派出所、—镇人民调解委员会各执一

份。

履行协议的时间、地点和方式：①甲方于20—年一月一日付乙方人民币一万元整

（¥_____元）；②甲方于20—年一月一日付乙方人民币一万元整（¥元）；③甲

方于年一月—日、年一月—日、年—月______日、

年一月一日，每年分别给予乙方人民币__________万元整（¥元\

注:上述相关费用已包含相关的保险赔偿费用，实际支付中应予在最后一笔赔偿费用（¥

元）中扣除保险公司已实际支付的赔偿金。

当事人（签名或盖章）：

当事人（签名或盖章）：

调解员（签名）：____________________

见证人（签名）：

镇人民调解委员会

一年一月一日

纠纷调解协议书（精选篇4）申请人姓名：一性别:一出生年月：―民族:住址:

联系方式：

被申请人姓名：一性别：—出生年月：一民族：住址：______联系方式：

纠纷的主要事实和争议的事项：

申请人—与被申请人______纠纷一案，各方当事人自愿申请人民调解委员会的

调解。经审查，本案符合人民调解委员会受理调解，在人民调解委员会的调解下双方自达成如

下的协议：

1、________________________

2、________________________

3、________________________

4、________________________

本协议具有民事合同性质，受法律保护，各方当事应当按照协议觉和及时履行自己的义务，

不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律后果。

本协议一式一份，由双方当事人、调委会各持T分，具有同等效力。

申请人（签名）被申请人（签名）

一年一月一日—年一月一日

调解员：记录员：

人民调解委员会

一年一月一日

纠纷调解协议书（精选篇5）申请人姓名：______性^:一出生年月曰：民族：

职业：一住址：______________身份证号码：联系方式：

被申请人姓名：性别：一出生年月日：民族：职业：一住址：

身份证号码：联系方式:

被申请人姓名：性别：—出生年月日：民族：职业：一住址:

身份证号码：联系方式：

纠纷的主要事实和争议事项：年一月一曰，被申请人因

向申请人借贷（或结欠）

o被申请人__________出具给申请人《借条》（或《欠条》）一张，约

定内容：借款金额；借款期限；利率o并由

被申请人__________提供理保，担保内容___________________________。逾期后，被申请人

还款情况：

尚余未还。