第一篇 常见症状 腹痛 课件 《诊断学基础》同步教学（人卫版）

腹痛腹痛的概念01腹痛的机制02临床表现03问诊要点04你能想到哪些引起腹痛的疾病？机制临床表现问诊要点概念腹痛是临床常见的症状，是促使病人就诊的常见原因之一。其病因繁杂，易漏误诊。按起病急缓：分为急性和慢性腹痛。按治疗方案：分为内科性和外科性急腹症。按机制：分内脏性、躯体性和牵涉性腹痛。概念机制临床表现问诊要点机制1.内脏性腹痛空腔脏器炎症、溃疡、梗阻，实质脏器肿大、炎症，血管阻塞、组织缺血。概念疼痛模糊，定位不明确，多在腹中线区多呈绞痛、钝痛、灼痛多伴恶心、呕吐、冷汗等自主神经兴奋症状机制临床表现问诊要点机制2.躯体性腹痛腹膜壁层、腹壁病变。

概念定位明确，随体位、咳嗽变化加重起病急，程度重，持续剧烈痛腹膜刺激征阳性机制临床表现问诊要点机制3.牵涉痛内脏性疼痛信号传入相应脊髓节段，引起脊髓节段所支配的皮肤感应性疼痛。

概念

肾脏输尿管疾病，疼痛牵涉至腰、腹股沟。胆囊疾病，上腹痛牵涉至右肩部。心绞痛，牵涉至左上肢内侧。机制临床表现问诊要点机制阑尾炎内脏痛牵涉痛：上腹部、脐周躯体痛概念转移性右下腹疼痛

机制临床表现问诊要点急性腹痛1.腹腔脏器急性炎症急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、腹膜炎等。大多非急骤发作，常伴发热，白细胞计数增多。外科急腹症发展迅速，炎症可累及腹膜。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛2.空腔脏器穿孔消化性溃疡穿孔、外伤性肠穿孔。突然起病，迅速产生弥漫性腹膜炎，腹膜刺激征阳性。气腹征（+）、移动性浊音可能（+）。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛3.空腔脏器痉挛梗阻肠痉挛、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠系膜扭转。突然起病，呈阵发性绞痛。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛4.实质脏器破裂肝破裂、脾破裂、异位妊娠破裂。突然起病，有外伤或女性停经史。腹膜刺激征温和，有失血表现。

概念青年男性，车祸后左上腹痛2小时就诊，面色苍白、大汗、心悸，Bp：90/60mmHg，HR：120次/分。机制临床表现问诊要点急性腹痛5.腹腔血管阻塞或破裂肠痉挛、肠梗阻、胆道结石、输尿管结石、肠系膜扭转。门静脉血栓形成、肠系膜动脉栓塞、腹主动脉夹层。多见于老年人，有心血管病病史。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛6.腹壁疾病腹壁挫伤、带状疱疹。定位准确，常有相应体征。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛7.胸腔脏器疾病肺炎、胸膜炎、心绞痛、心肌梗塞。多位于上腹部，性质模糊。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛8.全身疾病腹型过敏性紫癜、糖尿病酮症酸中毒。范围弥散、性质模糊、程度温和，一般无腹膜刺激征。概念机制临床表现问诊要点急性腹痛慢性炎症：慢性胃炎、肝炎、克罗恩病溃疡性：消化性溃疡膨胀性、包膜牵张：实质性脏器肿大肿瘤压迫浸润：胃癌、结肠癌慢性中毒及代谢障碍：慢性铅中毒、尿毒症功能性：胃肠神经官能症，功能性消化不良概念慢性腹痛机制临床表现问诊要点幼儿：先天畸形、肠套叠、蛔虫病。青壮年：消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎。中老年：肿瘤、心血管疾病。肥胖女性：胆囊炎、胆石症。育龄女性：卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂。概念年龄机制临床表现问诊要点1、起病情况：急、缓。2、腹痛部位：一般腹痛的部位是脏器病变所在。广泛腹痛多见于腹膜炎（结核性、恶性肿瘤转移）。不定部位多见于内科性腹痛。概念年龄腹痛特点机制临床表现问诊要点3、腹痛性质与程度上腹隐痛或灼痛：消化性溃疡持续而广泛刀割样剧烈疼痛：胃肠穿孔阵发性绞痛，辗转不安：胆绞痛阵发性剑突下钻顶样痛：蛔虫钻胆持续广泛性剧痛伴腹膜刺激征：弥漫性腹膜炎概念年龄腹痛特点机制临床表现问诊要点4、腹痛的影响因素油腻食物→胆囊炎、胆石症暴饮暴食、酗酒→急性胰腺炎饥饿痛→十二指肠溃疡排便后减轻→肠炎左侧卧位减轻→胃粘膜脱垂者躯体前伸明显，直立位减轻→反流性食管炎仰卧位疼痛明显，前倾位减轻→胰腺癌概念年龄腹痛特点机制临床表现问诊要点寒战高热：炎症黄疸：肝胆胰疾病呕吐：消化道疾病血尿：尿路结石休克：肝脾破裂、心肌梗塞概念年龄腹痛特点伴随症状机制临床表现问诊要点男性，21岁，反复上腹隐痛2+年，加重2小时。平素夜间痛，饥饿痛明显，进食后缓解，伴反酸，嗳气。2小时前饮酒后突感上腹痛，持续剧烈呈刀割样，伴大汗淋漓。查体：T：37.5℃,BP：90/60m