第一篇 常见症状水肿课件 《诊断学基础》同步教学（人卫版）

人体组织间隙有过多的液体积聚，使组织肿胀称为水肿。看到了什么？新知导入水肿总结拓展新课讲授案例分析体液总量

=2/3细胞内液+1/3细胞外液(3/4组织间液+1/4血浆)体液平衡主要通过肾脏调节重吸收新课讲授滤过总结拓展新知导入案例分析毛细血管内静水压血浆胶体渗透压体液总量

=2/3细胞内液+1/3细胞外液(3/4组织间液+1/4血浆)组织间液的生成≈吸收组织液的胶体渗透压组织间隙机械压组织间隙新课讲授总结拓展新知导入案例分析血

管毛细血管内静水压

血浆胶体渗透压组织间隙机械压组织液的胶体渗透压组织间液的生成＞吸收•毛细血管内静水压升高•血浆胶体渗透压下降.组织间隙机械压力降低

.组织液胶体渗透压增高

.毛细血管通透性增强.

肾小球滤过功能降低.

肾小管对钠水的重吸收增加毛细血管血流动力学改变钠水潴留

静脉、

淋巴回流障碍

组织间隙新课讲授发病机制血

管总结拓展新知导入案例分析.

肾小球滤过功能降低.

肾小管对钠水的重吸收增加•毛细血管内静水压升高•血浆胶体渗透压下降.组织间隙机械压力降低.组织液胶体渗透压增高.毛细血管通透性增强静脉、

淋巴回流障碍毛细血管血流动力学改变钠水潴留滤过重吸收新课讲授发病机制总结拓展新知导入案例分析心源性水肿肾源性水肿

肝源性水肿新课讲授发病机制水肿分类总结拓展新知导入案例分析1、

心源性水肿（右心衰）体循环淤血肾小球滤过率继发醛固酮

组织间液回吸收有效循环血量肾血流量钠水潴留毛细血管静水压新课讲授总结拓展新知导入案例分析心脏体征肝淤血肿大颈静脉怒张身体的下垂部位对称性、

凹陷性水肿①

首先出现在身体的下垂部位，逐渐向上发展；②

呈对称性、

凹陷性；③

伴有右心衰的其它表现。1、

心源性水肿（右心衰）体循环淤血水肿特点：新课讲授总结拓展新知导入案例分析2、

肾源性水肿•病因：

肾小球肾炎、

肾病综合征•机理：

肾小球滤过功能↓、

肾小管重

吸收↑、

血浆胶体渗透压下降•

特点：①晨起眼睑、

颜面水肿

，

迅速向下发展。②

常伴有尿的改变、

高血压、

肾功能异常。肾小球新课讲授总结拓展新知导入案例分析滤过膜受损2、

肾源性水肿•病因：

肾小球肾炎、

肾病综合征•机理：

肾小球滤过功能↓、

肾小管重

吸收↑、

血浆胶体渗透压下降•

特点：①晨起眼睑、

颜面水肿

，

迅速向下发展。②

常伴有尿的改变、

高血压、

肾功能异常。新课讲授总结拓展新知导入案例分析蛋白尿血尿3、

肝源性水肿：•

见于：

肝硬化失代偿期•机制肝功能障碍：

血浆白蛋白↓门脉高压：

腹腔内毛细血管静水压↑肝淋巴液生成增多醛固酮及抗利尿激素↑有效循环血量↓：GFR

↓新课讲授总结拓展新知导入案例分析肝掌•

特点：①

主要表现腹水

，

头面部及上肢常无水肿。②

伴有肝功能减退↑•3、

肝源性水肿：•

见于：

肝硬化失代偿期腹水腹壁静脉曲张黄疸蜘蛛痣新课讲授总结拓展新知导入案例分析发展快慢缓慢迅速-----水肿性质凹陷性凹陷性凹陷性伴随症状颈静脉怒张、

肝大、

胸腹水、

心脏增

大和杂音高血压、

蛋白尿

、血尿、

管型腹壁静脉曲张、

脾大、肝功能减退（黄疸、肝掌、

蜘蛛痣等）项目心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿腹水

，

向下发展

，

头面部及上肢常无水肿。从眼睑、

颜面开始，向下延及全身从身体低垂部位开始

，

向上延至全身临床常见三种全身性水肿的鉴别新课讲授总结拓展新知导入开始部位案例分析【病史】男性

，

20岁。

活动后心悸、

气短2个月。

检查发现颈静脉怒张

，

肝大

，质地中等

，

表面平滑

，有压痛

，

腹水征阳性

，

双下肢凹陷

性水肿。

最可能的诊断是A．

肝硬化腹水B．

肝癌伴腹水C．

结核性腹膜炎D．

肾病综合征伴腹水E．

右心衰竭、

肝淤血伴腹水案例分析总结拓展新课讲授新知导入水肿-病史采集现病史10分1、根据主诉及相关鉴别询问8分①

发病诱因及原因②

主要症状特点：

最早出现的部位

，发生的缓急、

程度

，性质（凹陷性或非凹陷性）

有无其他部位水肿

，加重或缓解的因素（与活动及体位的关系）③

伴随症状

：有无高血压、

血尿、

蛋白尿

，有无咳嗽、

咳痰、

咯血、

发绀、呼吸困难

，有无皮肤黄染、

食欲不振、

厌油、

腹胀

，有无长期腹泻、

消瘦、体重减轻

，

近期有无服药史。④

发病以来的一般情况

：精神、

饮食、

睡眠、

大小便及体重变化。案例分析总结拓展新课讲授新知导入水肿-病史采集现病史10分2、

诊疗经过2分①

是否就诊过

，

相应的辅助检查结果如何？②

应用过何种治疗及效果？相关病史3分1、

药物过敏史及外伤手术史。2、

与该病有关的其他病史：

既往有无类似发作史。

有无心、

肝、

肾、

营养不良性疾病史。问诊技巧2分1、

能围绕病情询问。

(1分)2、

条理