2025年高血压患者健康管理服务规范试题及答案

2025年高血压患者健康管理服务规范试题及答案一、单项选择题（共10题，每题2分，共20分。每题只有1个正确答案）1.按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，2025年我国常住居民高血压患者健康管理服务的服务对象是A.辖区内18岁及以上原发性高血压患者B.辖区内35岁及以上原发性高血压患者C.辖区内18岁及以上所有高血压患者D.辖区内35岁及以上继发性高血压患者2.对辖区内前来就诊的35岁及以上首诊患者，基层医疗卫生机构应当常规测量血压，以下关于血压测量的要求，正确的是A.测量前休息5分钟，测量坐位右上臂血压，至少测量1次B.测量前休息10分钟，测量坐位左上臂血压，至少测量2次C.测量前安静休息5分钟以上，测量坐位右上臂血压，至少测量2次D.测量前安静休息10分钟以上，测量卧位右上臂血压，至少测量2次3.高血压患者健康管理服务中，对原发性高血压患者，基层医疗卫生机构每年至少提供面对面随访的次数是A.1次B.2次C.3次D.4次4.目前推荐我国成人高血压的诊断标准是A.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHgB.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgC.收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥85mmHgD.收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg5.高血压患者随访过程中，测量收缩压162mmHg，舒张压95mmHg，患者无心绞痛、头晕、恶心等不适症状，规律服用降压药物，此次随访分类应当为A.控制满意B.控制不满意C.不良反应D.并发症6.建议高血压高危人群（收缩压130-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg）至少多长时间测量1次血压A.每1个月B.每3个月C.每半年D.每年7.高血压患者非药物干预中，建议成年人每日食盐摄入量不超过A.3gB.5gC.6gD.10g8.对于按照规范要求连续2次随访血压控制不满意的高血压患者，基层医疗卫生机构正确的处理方式是A.增加药物剂量，继续随访观察B.更换降压药物种类，继续随访观察C.转诊到上级医院，2周内主动随访转诊结果D.转诊到上级医院，无需追踪随访结果9.高血压患者每年进行1次健康体检，内容不包括以下哪项A.身高、体重、腰围测量B.空腹血糖检测C.颅脑CT检查D.心肺听诊10.某高血压患者随访，记录为“良好”的生活习惯是，每日饮酒量为A.白酒<50ml（1两），啤酒<200mlB.白酒<50ml（1两），啤酒<500mlC.白酒<100ml（2两），啤酒<500mlD.白酒<100ml（2两），啤酒<1000ml二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分。每题至少有2个正确答案，多选、少选、错选均不得分）1.基层医疗卫生机构在高血压患者筛查环节，可通过哪些途径发现辖区内高血压患者A.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次就诊时测量血压B.对辖区内65岁及以上老年人体检时常规测量血压C.通过国家基本公共卫生服务项目重点人群健康档案建立常规筛查D.在社区义诊、健康咨询活动中开展机会性筛查E.对高血压高危人群开展定期筛查2.高血压患者面对面随访服务内容包括A.测量血压、体重，询问患者疾病情况和生活方式B.了解患者服药情况、不良反应发生情况C.根据患者血压控制情况和症状体征，进行分类干预D.对患者进行健康教育和生活方式指导E.填写随访服务记录表3.高血压患者健康管理的分类干预，下列说法正确的有A.对血压控制满意（收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg）、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间B.对第一次随访血压控制不满意（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg），且无药物不良反应的患者，可调整药物剂量或更换降压药物后，2周内随访C.若患者出现药物不良反应，难以耐受，应当调整治疗方案，2周内随访D.若患者出现新的并发症或原有并发症加重，应当建议转诊到上级医院，2周内主动随访转诊结果E.所有血压控制不满意的患者都要直接转诊到上级医院4.以下属于高血压高危人群范畴的是A.收缩压130~139mmHg和/或舒张压80~89mmHgB.有高血压家族史C.超重和肥胖（BMI≥24kg/m²，男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）D.长期过量饮酒（每日饮白酒≥100ml，且每周饮酒≥4次）E.年龄≥55岁，长期高盐膳食摄入5.高血压患者年度健康体检内容包含A.测量血压、身高、体重、腰围B.一般体格检查：体温、脉搏、呼吸、心肺听诊、腹部触诊等C.辅助检查：血常规、尿常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图D.对老年患者可结合老年人健康管理要求开展认知功能、情绪评估E.眼底、血管超声检查（必要时）6.2025年高血压患者健康管理质量考核指标包括A.高血压患者规范管理率B.高血压患者血压控制率C.管理人群高血压知晓率D.高血压患者治疗率E.高血压患者早诊早治率7.对高血压患者的生活方式干预指导内容包括A.减少钠盐摄入，增加钾盐摄入B.合理膳食，减少饱和脂肪和胆固醇摄入C.控制体重，成人BMI维持在18.5~23.9kg/m²D.戒烟限酒，提倡彻底戒烟，避免被动吸烟，不饮酒或限制饮酒E.适量运动，减轻精神压力，保持心理平衡8.基层医疗卫生机构需要将血压控制不满意的高血压患者转诊到上级医院的情况包括A.第一次随访血压控制不满意，调整用药后第二次随访仍不达标B.血压波动大，基层无法明确原因C.出现严重药物不良反应D.新发心脑血管并发症或原有并发症急性发作E.年轻患者（<30岁）首次发现高血压怀疑继发性高血压9.关于高血压患者随访记录表填写要求，下列说法正确的有A.所有项目均需填写，不得空项漏项B.血压测量值需要如实记录，不得模糊填写C.随访日期需要填写公历日期，精确到日D.转诊患者需要记录转诊原因、转诊机构，后续追踪结果后补填E.患者失访需要在记录表中注明失访原因和时间10.以下关于血压控制目标的说法正确的有A.一般高血压患者血压控制目标为<140/90mmHgB.65~79岁老年高血压患者血压控制目标为<140/90mmHg，可耐受者可进一步降至<130/80mmHgC.80岁及以上老年高血压患者血压控制目标为<150/90mmHg，可耐受者可进一步降至<140/90mmHgD.高血压合并糖尿病患者血压控制目标为<130/80mmHgE.高血压合并慢性肾脏病患者血压控制目标为<140/90mmHg即可，无需更严格三、判断题（共10题，每题2分，共20分。正确打√，错误打×）1.对于辖区内已经确诊的原发性高血压患者，只要建立健康档案就完成健康管理服务，不需要按要求随访。2.对首次发现血压升高者，即收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可去除可能引起血压升高的因素后，非同日3次测量血压仍高于诊断标准，可确诊为高血压，纳入健康管理。3.高血压患者每次随访都必须免费开展血常规、肝肾功能等辅助检查。4.正在服用降压药物的患者，即使血压持续维持在130/80mmHg，也不能轻易停药，需要在医生指导下调整用药方案。5.BMI的计算方式是体重（kg）除以身高（m）的平方。6.对失联的高血压患者，只要每年尝试2次联系都无法取得联系，可以按照失访处理，不再进行管理。7.高血压患者健康管理仅针对户籍居民，常住非户籍居民不需要提供服务。8.所有高危人群筛查出的高血压可疑患者，都需要转诊到上级医院确诊，基层不能直接诊断纳入管理。9.高血压患者随访时，除了测量血压，还需要询问吸烟、饮酒、运动、饮食等生活方式变化情况。10.高血压患者合并急性冠心病发作时，需要立即就地休息，含服硝酸甘油，及时转诊上级医院急救。四、简答题（共2题，每题15分，共30分）1.简述基层医疗卫生机构高血压患者健康管理的服务流程。2.简述对高血压患者开展非药物干预的主要内容及具体要求。参考答案及解析一、单项选择题1.答案：B解析：根据国家基本公共卫生服务规范要求，高血压患者健康管理服务对象为辖区内35岁及以上原发性高血压患者，继发性高血压不纳入基本公共卫生常规健康管理范畴。2.答案：C解析：规范血压测量要求：测量前安静休息5分钟以上，测量坐位右上臂血压（上臂与心脏同高），至少测量2次，间隔1~2分钟，取两次平均值记录。3.答案：D解析：规范要求，对确诊的原发性高血压患者，基层每年至少提供4次面对面随访服务，每3个月随访1次。4.答案：B解析：目前我国临床指南和基本公共卫生服务规范仍采用成人高血压诊断标准为收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。5.答案：B解析：高血压控制满意标准为规律服药情况下收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg，该患者规律服药，血压为162/95mmHg，仍高于控制目标，无不良反应及新发并发症，因此分类为控制不满意。6.答案：C解析：高血压高危人群建议每半年至少测量1次血压，每年开展1次基本健康检查，早期发现高血压。7.答案：B解析：目前中国居民膳食指南和高血压防治指南推荐，高血压患者每日食盐摄入量不超过5g，较原标准6g更为严格。8.答案：C解析：连续2次随访血压控制不满意的，提示基层现有干预方案效果不佳，应当转诊上级医院调整治疗方案，且要求2周内主动随访转诊结果，追踪患者后续诊疗情况。9.答案：C解析：高血压患者年度健康体检为基础检查项目，颅脑CT不属于必须开展的常规项目，仅在怀疑脑血管并发症时按需转诊检查。10.答案：B解析：高血压限酒标准为：男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g，换算为白酒约<50ml（1两），啤酒<500ml，符合该要求即可记录为良好。二、多项选择题1.答案：ABCDE解析：以上五种途径均为基层发现高血压患者的常用渠道，覆盖日常诊疗、重点人群体检、公共卫生筛查、机会性筛查多个场景。2.答案：ABCDE解析：以上五项均为高血压面对面随访的规定服务内容，需逐项完成并规范记录。3.答案：ABCD解析：第一次血压控制不满意的患者可先调整治疗方案、2周随访，只有连续两次控制不满意才需要转诊，并非所有控制不满意都直接转诊，E选项错误。4.答案：ABCDE解析：以上五项均属于高血压高危人群判定标准，具备一项及以上危险因素即可判定为高危人群。5.答案：ABCDE解析：高血压年度体检包含基础体格测量、一般体格检查、常规辅助检查，必要时可增加针对性检查，老年患者可结合老年人健康管理要求补充认知和情绪评估。6.答案：ABC解析：国家基本公共卫生服务高血压管理的核心考核指标为规范管理率、血压控制率、管理人群知晓率，治疗率和早诊早治率不属于常规核心考核指标。7.答案：ABCDE解析：以上五项均为高血压生活方式干预的核心内容，是高血压控制的基础措施，无论是否用药都需要坚持。8.答案：ABCDE解析：以上五种情况均符合转诊指征，基层不具备进一步诊断和治疗条件，需要及时转诊上级医院，同时追踪随访结果。9.答案：ABCDE解析：以上五项均符合高血压随访记录表的填写规范，保证档案信息完整准确，便于后续管理。10.答案：ABCD解析：高血压合并慢性肾脏病、糖尿病的患者，血压控制目标为<130/80mmHg，比一般患者更严格，E选项错误。三、判断题1.答案：×解析：已经纳入管理的高血压患者必须按照规范要求每年至少开展4次面对面随访和1次年度体检，不能仅建立档案不开展后续服务。2.答案：√解析：首次发现血压升高需要排除情绪激动、运动、劳累等一过性因素影响，非同日3次测量均达标才能确诊，纳入健康管理。3.答案：×解析：血常规、肝肾功能等辅助检查仅在年度体检时开展，每次随访不需要常规做，仅按需开展。4.答案：√解析：原发性高血压为慢性疾病，多数患者需要长期服药控制血压，即使血压达标也不能自行停药，需要医生评估后调整方案，避免停药后血压反弹。5.答案：√解析：BMI计算公式为体重（单位：千克）除以身高（单位：米）的平方，是判断超重肥胖的通用标准。6.答案：√解析：对连续2次无法联系到的高血压患者，可以按照失访处理，标注在健康档案中。7.答案：×解析：高血压健康管理服务对象是辖区内常住居民，无论户籍是否在本地，只要在辖区居住半年以上都需要提供服务。8.答案：×解析：基层医疗卫生机构对符合诊断标准的高血压患者可以直接确诊，纳入健康管理，不需要全部转诊，仅怀疑继发性高血压或诊断不明确时转诊。9.答案：√解析：生活方式干预是高血压管理的基础，每次随访都需要评估生活方式变化，针对性给予指导。10.答案：√解析：高血压合并急性心脑血管事件时，基层没有急救条件，需要让患者立即休息稳定情绪，及时转诊上级医院处理。四、简答题1.参考答案：基层医疗卫生机构高血压患者健康管理服务流程分为五个核心环节：（1）筛查：①对辖区内35岁及以上首诊患者常规测量血压，65岁以上老年人体检常规测血压；②通过机会性筛查、高危人群定期筛查、居民健康档案建档筛查发现血压升高者；③对首次发现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg者，去除诱因后非同日3次测量仍达标，确诊为原发性高血压后，建立高血压患者健康档案，纳入管理。（5分）（2）随访评估：纳入管理的高血压患者，每年至少开展4次面对面随访，随访内容包括：测量血压、体重、腰围；询问本次随访前的疾病症状、服药情况、药物不良反应、生活方式变化；评估患者并发症变化情况，填写随访服务记录表。（4分）（3）分类干预：根据随访评估结果开展分类干预：①控制满意（血压<140/90mmHg）、无不良反应及并发症加重者，预约下一次随访；②第一次随访控制不满意或出现药物不良反应，调整药物治疗方案，2周内随访；③连续两次控制不满意、药物不良反应无法耐受、新发并发症或原有并发症加重、怀疑继发性高血压，转诊上级医院，2周内追踪随访转诊结果。（4分）（4）健康体检：所有纳入管理的高血压患者，每年至少开展1次免费健康体检，内容包括：一般体格检查（身高、体重、腰围、血压、心肺听诊等）、常规辅助检查（血常规、尿常规、肝肾功能、血脂、血糖、心电图），必要时增加针对性检查，老年患者补充认知功能和情绪评估，完成健康体检记录表填写。（1分）（5）健康档案更新：每次随访和体检后，及时更新患者健康档案信息，保持信息完整准确。（1分）