乌鲁木齐市某三级甲等医院住院老年患者口腔衰弱现状及影响因素研究

乌鲁木齐市某三级甲等医院住院老年患者口腔衰弱现状及影响因素研究摘要目的：随着中国老龄化加剧，老年人口腔问题受到关注，其中老年人口腔衰弱容易导致多种不良结局发生，而住院老年患者因疾病等原因较易发生。因此，了解住院老年患者口腔衰弱的发生情况及其相关影响因素，不仅有助于提升医务人员对其认知水平，更能促进早期干预措施的制定与实施，从而建立科学、规范的口腔健康管理模式。本研究旨在通过调查，分析老年住院患者口腔衰弱(OralFrailty，OF)的现状，并深入探讨其潜在的影响因素。方法：本研究采用横断面调查，以乌鲁木齐市某三甲公立医院2024年10月至2025年2月期间住院的249例老年患者(年龄≥60岁)为调查对象，采用问卷调查法进行研究，最后使用Logistic回归分析口腔衰弱的相关影响因素。结果：抽取249名老年住院患者中有115名（46.2%）患者存在口腔衰弱。分析结果显示，年龄、医疗费用支付方式、营养状况、抑郁症是口腔衰弱的主要影响因素(P<0.05)。结论：住院期间老年患者发生口腔衰弱的比例较高，远高于普通老年群体。医护人员应重点监测具有高龄、医疗费用支付方式是城乡居民基本医疗保险、营养不良、轻度抑郁等特征的老年住院患者，对于此类人群，应该及时开展口腔状况评估，并根据结果采取针对性干预方案，进而避免由口腔衰弱引发的不良健康结局。[关健词]：老年人;口腔衰弱;影响因素StudyonthecurrentstatusandinfluencingfactorsoforalfrailtyinelderlypatientshospitalizedintertiaryhospitalsinUrumqiAbstractObjectives：TheagingpopulationinChinaisintensifying,andtheoralproblemsoftheolderadultshaveattractedattention.Theweakeningoftheoralcavityinolderadultscaneasilyconductvariousadverseoutcomes,andhospitalizedolderadultsaremorelikelytooccurduetodiseasesandotherreasons.It’ssiginificantthattounderstandcurrentsituationandinfluenciefactorsoforalfrailtyinhospitalizedelderlypatients.Changingthecognitionandattitudesofmedicalstaffandelderlypatientstowardsoralfrailty,andforearlyandeffectivecontinuousoralhealthmanagement.Therefore,thisstudywasinvestigatedthecurrentstatusoforalfrailtyinhospitalizedelderlypatientsandanalyzeditsinfluencefactors.Methods：Thisstudyusedacross-sectionalsurveytoinvestigate249elderlypatients(aged≥60years)whowerehospitalizedinatertiaryhospitalinUrumqifromOctober2024toFebruary2025.Thestudyusedquestionnairesurveymethods,andfinallyusedlogisticregressionanalysistoinvestigatetherelevantfactorsaffectingoralfrailty.Results：Amongthe249elderlyinpatients,115(46.2%)hadoralfrailty.Theanalysisresultsshowedthatage,medicalexpensepaymentmethod,nutritionalstatus,anddepressionwerethemaininfluencingfactorsoforalfrailty(P<0.05).Conclusions：Theproportionofelderlypatientsexperiencingoralfrailtyduringhospitalizationishigherthanthatofthegeneralelderlypopulation.Medicalstaffshouldfocusonmonitoringelderlyhospitalizedpatientswithcharacteristicssuchasadvancedage,medicalexpensepaymentmethods,basicmedicalinsuranceforurbanandruralresidents,malnutrition,andmilddepression.Forsuchpopulations,timelyoralconditionassessmentsshouldbeconductedandtargetedinterventionplansshouldbeimplementedbasedontheresultstoavoidadversehealthoutcomescausedbyoralfrailty.Keywords:Aged;OralFrailty;RootAnalysis前言我国目前已进入老龄化社会，相关研究显示［1］，至2040年，我国60岁及以上老年人口比例预计将达到总人口的28%以上，其中65岁及以上高龄人群比例也将突破20%。人口年龄结构的持续变化，使得老年群体在总人口中的比重呈现稳步上升趋势。所以，老年人的健康问题面临严峻挑战，特别是口腔健康问题已经成为重点关注方向［2］。2013年，日本老年医学组织NCGG首次提出"口腔衰弱"这一创新性概念[3]。然而目前国际学术界对该术语的定义尚未形成共识。与单纯的口腔健康问题或功能下降不同，口腔衰弱特指随年龄增长出现的口腔颌面部多维度渐进性功能衰退，其典型临床特征主要包括牙列缺损、唾液分泌减少、菌群环境失衡、发音障碍、咀嚼吞咽功能减退及舌压降低等[4]。这种口腔功能的全面退化会导致整体健康水平降低，包括引发社会适应方面的心理问题和吞咽障碍等系列问题，以及影响身体健康[5]。有研究数据显示，老年住院患者中口腔衰弱患病率为30.4%至55.4%之间[6,7]。这种现象与年龄增长密切相关，当机体老化，口腔组织会发生退行性改变，各项生理功能也会逐步衰退，老年群体因机体功能普遍下降，以及在基础病的影响，其口腔健康状况更易恶化。老年群体口腔衰弱往往会导致多种严重的临床并发症。现有研究表明[8-11]，该症状与营养摄入不足、肌少症、认知功能障碍以及日常生活自理能力受限等健康问题显著相关，甚至可能增加患者的死亡风险。因此深入研究老年群体口腔衰弱的现状及其相关影响因素尤为重要，医护人员可以重点监测相关老年住院患者口腔状况，并根据结果采取针对性干预方案，进而避免由口腔衰弱引发不良健康结局。目前研究选取在社区和农村调查的较多[12]，关注老年住院患者群体的研究较少，而住院老年患者可能会由于疾病问题而导致口腔衰弱造成的不良风险加重，从而影响健康恢复情况，导致不良结局的发生。所以本研究通过调查乌鲁木齐市某三甲医院住院老年人口腔衰弱的现状和影响因素，为护理人员早期识别和筛查口腔衰弱提供参考依据，进而减少由口腔衰弱引发不良健康结局的风险。研究内容与方法1研究对象本研究采用横断面调查，于2024年10月至2025年2月在医院护理部的支持下，使用便利抽样法以乌鲁木齐市某三级甲等公立医院期间住院的249例老年患者(年龄≥60岁)为调查对象。纳入标准：1）医院住院患者且年龄≥60岁；2）具有良好的语言理解、沟通能力；3）知情同意且自愿参加本研究者；排除标准：1）因疾病因素等原因不能完成问卷调查者；2)中途退出研究者；3)资料不全或错误，无法补充或纠正而影响结果分析者。样本量计算：根据多因素分析中对于样本量的要求,样本量至少为变量数的5～10倍，其中口腔衰弱指标筛查-8（OFI-8）共有8个条目,进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）10个条目。问卷共有18个条目数，根据样本量估算原则，样本量为条目数的10～20倍，再增加20%的样本流失量，所以研究样本量范围为216～432。2研究方法2.1一般资料调查法资料内容包括人口学资料如姓名、年龄、性别、身高、体重、民族、婚姻状况、家庭构成、家庭月收入、文化程度、共同居住人数、居住方式、医疗费的支付形式、吸烟史、饮酒史、使用义齿、视力、听力等。2.2口腔衰弱指标筛查－8(OralFrailtyIndex－8，OFI－8)该测评工具由Tanaka等学者[13]设计，主要用于测量个体口腔健康相关行为及口腔衰弱程度。此量表共包含8个条目，采用计分制进行评估，其中分值越高口腔健康状况越差。根据评分标准，当受试者总分≥4分时，即可判定为存在口腔衰弱问题。2.3进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）该量表由BELAFSKY[14]等学者研制，主要用于评估筛查个体吞咽困难程度，该量表包含10个条目，每个项目采用Likert5级评分法（0～4分），总分范围为0～40分，评分结果与吞咽困难程度呈正相关，若总分≥3分，则提示可能存在吞咽功能异常。2.4营养风险筛查量表2002(NRS2002)该量表主要包括营养状况评分、疾病状态、年龄≥70岁3个部分，总分0～7分，≥3分为存在营养风险，评分越高提示营养风险越高[17]。2.5心理状况量表2.5.1UCLA孤独量表UCLA孤独量表由Russell等学者编制，该量表共20个条目，每个条目0～4分，量表总分为20～80分，评分越高，孤独感越严重[18]。2.5.2抑郁状况调查：使用患者健康问卷抑郁量表（PHQ-9）[19]，该量表由RobertL等学者编制，量表由9个条目组成，每个条目有0-3分的分值，总分值共27分，分值越高，抑郁状况越严重。2.5.3焦虑状况调查：使用广泛性焦虑量表（GAD-7）[20]，该量表有7个条目，每个条目分值为0～3分，总分值为21分，总分越高，其焦虑状况越严重，该量表对焦虑情绪筛查具有较高的信效度。2.6简易精神状态评估（MMSE）量表该量表用于老年患者认知功能的评估，有5个维度30个条目，总分最高分为30分，＜27分为认知功能障碍，而MMSE≥21分为轻度,10分～20分为中度,≤9分为重度[21]。3统计学方法所有的统计分析用SPSS26.0软件进行的。差异性分析采用卡方检验和秩和检验进行分析。不符合正态分布的计量资料采用秩和检验。定性资料采用卡方检验。通过将单因素分析中有意义的变量纳入到Logistic回归模型中，分析出老年人口腔衰弱的影响因素。统计学意义设定为P＜0.05。结果1老年住院患者口腔衰弱现状本研究共发放问卷270份，回收有效的问卷共249份，回收有效率为92%。共有老年住院患者249人，存在口腔衰弱115人(46.2%)，无口腔衰弱134人(53.8%)。2老年住院患者一般人口学资料本次研究纳入老年住院患者共有249名，女性有127人(51.0%)，男性有122人(49.0%)；其中年龄70～<80岁92人（36.9%）占比较为平均；汉族占比最大有200人（80.3%），小学及以下文化程度患者占比最大93人（37.3%），绝大多数患者婚姻状态为已婚180人(72.3%），与子女或配偶一起居住最多为224人（90.0%）。除此之外，家庭月收入占比最大的是5000-7999元人数有105人(42.2%），城乡居民保险占比较多110人（44.2%）。住院老年患者从不饮酒以及从不吸烟的比例都超过了一半，分别为156人（62.7％）和164人（65．9％）；且视力也有超过一半的患者出现下降157人（63.1%），听力有接近一半的患者出现下降124人（49.8%）。在口腔方面，有67人（27.0%）使用义齿。大部分老年患者BMI指数正常212人（85.1%），详细见表1。表1老年住院患者一般人口学资料（N=249）项目分类n(%)性别女127（49.0）男122（51.0）年龄（岁）60～<70岁82（32.9）70～<80岁92（36.9）>80岁75（30.2）民族少数民族49（19.7）汉族200（80.3）文化程度小学及以下93（37.3）初中66（26.5）高中及以上90（36.1）婚姻状况已婚180（72.3）未婚/离婚/丧偶69（27.7）家庭构成与配偶、子女居住224（90.0）独居25（10.0）家庭月收入(元)<300055（22.1）3000-499960（24.1）5000-7999105（42.2）>=800029（11.6）医疗费用支付方式城镇职工基本医疗保险66（26.5）城乡居民基本医疗保险110（44.2）其他73（29.3）（续表）表1老年住院患者一般人口学资料（N=249）项目分类n(%)吸烟史有85（34.1）无164（65.9）饮酒史有93（37.3）无156（62.7）视力正常92（36.9）下降157（63.1）听力正常125（50.2）下降124（49.8）使用假牙无182（73.1）是67（27.0）BMI（kg/m2）偏低9（3.6）正常212（85.1）超重25（10.0）肥胖3（1.2）3老年住院患者口腔衰弱的单因素分析3.1一般人口学资料住院老年患者口腔衰弱与一般资料的比较，结果显示，年龄、文化程度、医疗费用支付方式、使用假牙与老年住院患者口腔衰弱显著相关，结果具有统计学意义(P＜0.05)，详细见表2。表2一般人口学资料单因素分析结果[n(%)]变量分类无（n=134）有（n=115）c2P性别0.0280.868女69（51.50）58（50.40）男65（48.50）57（49.60）（续表）表2一般人口学资料单因素分析结果[n(%)]变量分类无（n=134）有（n=115）c2P年龄（岁）65.6780.00060～<7064（47.80）18（15.70）70～<8058（43.30）34（29.60）>8012（9.00）63（54.80）民族0.7070.400少数民族29（21.60）20（17.40）汉族105（78.40）95（82.60）文化程度12.4810.002小学及以下39（29.10）54（47.00）初中34（25.40）32（27.80）高中及以上61（45.50）29（25.20）婚姻状况已婚100（74.60）80（69.60）0.7920.374未婚/离婚/丧偶34（25.40）35（30.40）家庭构成2.2500.134与配偶、子女居住117（87.30）107（93.00）独居17（12.70）8（7.00）家庭月收入（元）2.0310.566<300034（25.40）21（18.30）3000-499930（22.40）30（26.10）5000-799954（40.30）51（44.30）>=800016（11.90）13（11.30）医疗费用支付方式9.1610.010城镇职工基本医疗保险44（32.80）22（19.10）城乡居民基本医疗保险60（44.80）50（43.50）其他30（22.40）43（37.40）（续表）表2一般人口学资料单因素分析结果[n(%)]变量分类无（n=134）有（n=115）c2P吸烟史0.5410.462有43（32.10）42（36.50）无91（67.90）73（63.50）饮酒史0.0760.783有49（36.60）44（38.30）无85（63.40）71（61.70）视力2.1060.147正常44（32.80）48（41.70）下降90（67.20）67（58.30）听力1.7940.180正常62（46.30）63（54.80）下降72（53.70）52（45.20）使用假牙69.3630.000无127（94.80）55（47.80）是7（5.20）60（52.20）BMI（kg/m2）-0.9620.33621.5（20.45,22.9）21.6（21,22.9）3.2营养状况相关资料住院老年患者口腔衰弱与营养状况的比较，对249名住院老年患者口腔衰弱与营养状况相关资料进行单因素分析。根据分析结果显示，营养状态对口腔衰弱显著相关，结果具有统计学意义(P＜0.05)，详见表3。表3老年住院患者口腔衰弱与营养状况对比分析结果[n(%)]变量分类无（n=134）有（n=115）c2P吞咽功能[例%]0.3420.559正常97（72.40）87（75.70）异常37（27.60）28（24.30）营养状态[例%]14.8560.000正常109（81.30）68（59.10）存在营养风险25（18.70）47（40.90）3.3心理状况相关资料住院老年患者口腔衰弱与心理状况的比较，对249名住院老年患者口腔衰弱与心理状况相关资料进行单因素分析。根据分析结果显示，抑郁症与口腔衰弱相比有差异性，差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表4。表4老年住院患者口腔衰弱与心理状况对比分析结果[n(%)]变量分类无（n=134）有（n=115）X2P孤独感[例%]0.1910.662无孤独感34（51.5）32（48.5）轻度孤独100（54.6）83（45.4）抑郁症[例%]13.4580.000无抑郁症120（59.4）82（40.6）有抑郁症14（29.8）33（70.2）焦虑症[例%]0.1760.675无焦虑症101（54.6）84（45.4）轻微焦虑症33（51.6）31（48.4）3.4认知状况相关资料住院老年患者口腔衰弱与认知状况的比较，对249名住院老年患者口腔衰弱与认知状况相关资料进行单因素分析。结果显示，认知障碍对住院老年患者口腔衰弱对比没有显著性。见表5。表5老年住院患者口腔衰弱与认知状况对比分析结果[n(%)]变量分类无（n=134）有（n=115）c2PMMSE认知障碍[例%]0.6650.415无认知障碍95（55.6%）76（44.4%）有认知障碍39（50.0%）39（50.0%）4老年住院患者口腔衰弱的多因素分析模型中纳入差异性分析中有意义的变量，以是否口腔衰弱为因变量(否=0、是=1)，赋值情况见表6。采用多因素Logistic回归模型对影响因素进行分析，结果显示，年龄、医疗费用支付方式、营养状态和抑郁症是老年住院患者口腔衰弱的影响因素(P＜0.05)，见表7。表6自变量赋值情况变量赋值方式年龄60～<70岁=170～<80岁=2>80岁=3文化程度未上过学=1初中=2高中及以上=3医疗费用支付方式城镇职工医疗保险=1城乡居民基本医疗保险=2其他=3使用假牙无=0是=1营养状态正常=0存在营养风险=1抑郁症无抑郁症=0有抑郁症=1表7老年住院患者口腔衰弱Logistic分析结果项目B标准误差显著性OR95%置信区间95%置信区间下限上限年龄0.000年龄(1)0.7350.4320.0892.0860.8944.865年龄(2)2.6770.5290.00014.5445.15941.003文化程度0.406文化程度(1)-0.1230.4290.7740.8840.3822.050文化程度(2)-0.6190.4780.1960.5390.2111.375文化程度(3)0.5100.4910.2991.6650.6374.355医疗费用支付方式0.000医疗费用支付方式(1)0.6980.4960.1592.0090.7605.309医疗费用支付方式(2)3.0600.5360.00021.3217.45161.013医疗费用支付方式(3)0.580.4530.2011.7870.7354.344（续表）表7老年住院患者口腔衰弱Logistic分析结果项目B标准误差显著性OR95%置信区间95%置信区间下限上限是否使用假牙(1)0.4490.3930.2541.5670.7253.388营养状态(1)1.6230.4710.0015.0702.01612.753抑郁症结果(1)1.6530.4670.0005.2222.09213.033讨论1老年住院患者口腔衰弱现状本研究结果显示，乌鲁木齐市某三级甲等医院老年住院患者口腔衰弱发生率为46.2％，该结果与唐吉等[22]针对农村老年人群的研究结果(44.70％)基本一致，但高于屠杭佳等[23]在社区中(33.80％)的研究结果，同时也超出Albani等［24］研究的国外老年人口腔衰弱患病水平。这种差异可能源于我国老龄化进程加速、医疗资源相对紧缺以及居民口腔保健意识薄弱等因素。值得注意的是，本研究对象为住院老年患者，其疾病状态导致机体功能减退，自我护理能力受限，口腔卫生状况恶化，加之病原微生物滋生，进一步加剧了口腔健康问题。Sato等[25]的研究证实，口腔衰弱与微生物菌群失衡存在显著关联，健康状态差的老年患者口腔真菌检出率明显高于健康良好的老年人。此外，住院患者也存在多种引发口腔问题的因素，包括免疫功能下降、侵入性操作（如气管插管）以及药物副反应等，均可使口腔防御机制下降，从而提高了口腔衰弱发生率。基于上述发现，建议临床护理工作中应重视住院老年患者的口腔健康管理，通过系统评估和早期筛查识别高危人群，实施针对性干预措施，有效预防和延缓口腔功能退化，最终降低相关不良结局的发生风险。2老年住院患者口腔衰弱的影响因素2.1高龄研究数据表明，高龄（≥80岁）是住院老年患者出现口腔衰弱的重要影响因素（P＜0.05），这一结果与既往研究结论相符。随着年龄增长，口腔组织发生退行性改变，主要表现为牙周支持组织萎缩、牙齿缺失率上升、微生物群落失衡以及自我清洁功能减弱等，这些与年龄增长相关的生理变化是口腔衰弱发生的直接原因[26]。同时，高龄老年人普遍存在认知功能障碍和运动能力受限等问题，这些因素都可能导致其口腔保健能力下降，促进了口腔功能进一步恶化。因此建议将口腔功能评估纳入高龄住院患者的常规检查项目，针对不同年龄段老年患者的特点，实施分层级的口腔健康预防保健计划来有效控制降低住院老年人群口腔衰弱的发生风险。2.2医疗费用支付方式是城乡居民基本医疗保险本研究结果显示，医疗费用支付方式是城乡居民基本医疗保险是老年住院病人发生口腔衰弱的危险因素(P＜0.05)。原因可能是城乡居民医保（相对于城镇职工医保）通常覆盖农村或低收入群体，这类人群可能因长期经济受限导致口腔保健意识薄弱、定期就医率低、营养摄入不足（如高糖、软质饮食），从而加剧口腔肌肉功能退化、龋齿或牙周病风险。而且城乡居民医保的报销比例和范围可能有限，导致患者延迟口腔方面的