2026年内科学(肺癌)试题及答案

2026年内科学(肺癌)试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30题）1.下列哪项是目前公认的非小细胞肺癌（NSCLC）最主要的驱动基因？A.ROS1重排B.EGFR突变C.ALK融合D.MET扩增答案：B解析：EGFR突变在亚洲NSCLC患者中发生率约40%-50%，是最常见的驱动基因，其他选项虽为驱动基因但发生率较低。2.小细胞肺癌（SCLC）的典型病理特征是？A.细胞大、核仁明显B.神经内分泌标记物（如Syn、CgA）阳性C.腺泡结构为主D.间皮细胞增生答案：B解析：SCLC属于神经内分泌癌，约90%以上表达Syn（突触素）、CgA（嗜铬粒蛋白A）等神经内分泌标记物；细胞小、核仁不明显是其形态特征。3.肺癌患者出现“霍纳综合征”（Hornersyndrome）的机制是？A.喉返神经受侵B.臂丛神经受侵C.颈交感神经链受侵D.膈神经受侵答案：C解析：霍纳综合征表现为患侧上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷及同侧面部无汗，由颈交感神经链（C8-T1）受肿瘤侵犯引起。4.以下哪种肿瘤标志物对肺癌的特异性最高？A.癌胚抗原（CEA）B.细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）C.神经元特异性烯醇化酶（NSE）D.鳞状细胞癌抗原（SCC）答案：C解析：NSE是小细胞肺癌的特异性标志物，其他选项在多种肿瘤中可升高，特异性较低。5.肺癌诊断的“金标准”是？A.胸部增强CTB.正电子发射断层扫描（PET-CT）C.痰脱落细胞学检查D.病理组织学或细胞学检查答案：D解析：病理检查是确诊肺癌的唯一金标准，其他为辅助检查。6.根据第八版AJCC肺癌分期，T2bN1M0对应的临床分期是？A.IB期B.IIA期C.IIB期D.IIIA期答案：C解析：T2b（肿瘤大小3-5cm）、N1（同侧支气管周围或肺门淋巴结转移）、M0（无远处转移）对应IIB期。7.晚期EGFR敏感突变NSCLC患者一线治疗首选？A.培美曲塞+顺铂B.奥希替尼C.帕博利珠单抗单药D.阿法替尼答案：B解析：2025年CSCO指南推荐EGFR敏感突变患者一线首选三代TKI（如奥希替尼），其无进展生存期（PFS）显著优于一代/二代药物。8.关于肺癌免疫治疗，以下说法错误的是？A.PD-L1表达≥50%的NSCLC患者可单药使用帕博利珠单抗B.小细胞肺癌推荐阿替利珠单抗联合EP方案（依托泊苷+顺铂）作为一线治疗C.免疫检查点抑制剂（ICIs）耐药后不可换用另一种ICID.免疫相关肺炎（irPneumonia）需根据严重程度调整激素剂量答案：C解析：部分患者在一种ICI耐药后换用另一种ICI可能仍有效，需个体化评估。9.早期周围型肺癌最常见的影像学表现是？A.肺门肿块伴阻塞性肺炎B.肺内结节，边缘分叶、毛刺C.弥漫性磨玻璃影（GGO）D.胸腔积液伴胸膜增厚答案：B解析：周围型肺癌多表现为肺内孤立结节，边缘分叶、毛刺是其典型征象；肺门肿块多见于中央型肺癌。10.肺癌骨转移最常用的姑息治疗手段是？A.手术切除转移灶B.双膦酸盐类药物（如唑来膦酸）C.全身化疗D.放射性核素治疗答案：B解析：双膦酸盐可抑制破骨细胞活性，减少骨相关事件（SREs），是骨转移的基础治疗；手术适用于承重骨转移伴骨折风险者。11.以下哪项不是肺癌的高危因素？A.被动吸烟（二手烟）B.厨房油烟暴露C.高剂量电离辐射D.长期饮用矿泉水答案：D解析：肺癌高危因素包括吸烟（主动/被动）、职业暴露（如石棉、氡）、电离辐射、空气污染（如PM2.5、厨房油烟）等，与矿泉水无关。12.肺鳞癌患者最常见的驱动基因异常是？A.EGFR外显子19缺失B.KRASG12C突变C.ALK融合D.ROS1重排答案：B解析：肺鳞癌中KRASG12C突变发生率约15%-25%，是较常见的驱动基因；EGFR突变多见于腺癌。13.肺癌患者出现“上腔静脉综合征”（SVCS）的首选治疗是？A.紧急手术解除压迫B.放疗联合糖皮质激素C.静脉化疗D.介入治疗（支架置入）答案：B解析：SVCS多由肿瘤压迫上腔静脉引起，放疗可快速缩小肿瘤缓解症状，联合激素可减轻水肿；手术风险高，介入治疗为二线选择。14.关于肺癌脑转移的治疗，以下正确的是？A.所有脑转移患者均需全脑放疗（WBRT）B.EGFR突变患者使用奥希替尼可穿透血脑屏障，控制脑转移灶C.单发脑转移灶首选立体定向放射治疗（SRS）D.小细胞肺癌脑转移对化疗不敏感答案：B解析：奥希替尼脑脊液浓度高，对脑转移灶控制率可达70%以上；单发脑转移可手术或SRS，WBRT用于多发或无法局部治疗者；小细胞肺癌脑转移对化疗（如伊立替康+顺铂）敏感。15.以下哪种情况不适合肺癌根治性手术？A.临床分期I期NSCLCB.同侧纵隔淋巴结转移（N2）但可完全切除C.对侧肺门淋巴结转移（N3）D.肿瘤侵犯脏层胸膜（PL1）答案：C解析：N3（对侧淋巴结转移）属于M1a（2023年AJCC分期修订），为晚期，手术无法根治；N2若可完全切除（如经新辅助治疗降期后）仍可手术。16.肺癌患者术后辅助化疗的适应症是？A.所有I期患者B.II期及以上NSCLC（无驱动基因突变）C.小细胞肺癌术后无需化疗D.EGFR突变患者术后仅需靶向治疗答案：B解析：II期及以上NSCLC（无驱动基因）推荐术后辅助化疗（如培美曲塞+顺铂）；I期无需辅助化疗；SCLC术后需辅助化疗（EP方案）；EGFR突变患者术后可选择辅助靶向治疗（如奥希替尼）。17.以下哪种药物属于抗血管提供靶向药物？A.克唑替尼B.贝伐珠单抗C.纳武利尤单抗D.阿法替尼答案：B解析：贝伐珠单抗靶向VEGF，抑制肿瘤血管提供；其他选项分别为ALK抑制剂、PD-1抑制剂、EGFR-TKI。18.肺癌患者出现“类癌综合征”的主要原因是？A.肿瘤分泌5-羟色胺B.肿瘤分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）C.肿瘤分泌甲状旁腺激素相关蛋白（PTHrP）D.肿瘤分泌抗利尿激素（ADH）答案：A解析：类癌综合征表现为皮肤潮红、腹泻、支气管痉挛，由肿瘤分泌5-羟色胺等生物活性物质引起，多见于神经内分泌肿瘤（如大细胞神经内分泌癌）。19.关于肺癌筛查，以下正确的是？A.低剂量螺旋CT（LDCT）可降低所有人群的肺癌死亡率B.推荐50-80岁、吸烟≥20包年且戒烟≤15年的人群行LDCT筛查C.痰细胞学检查的筛查效率高于LDCTD.筛查发现的纯磨玻璃结节（pGGN）无需随访答案：B解析：美国国立综合癌症网络（NCCN）2025指南推荐50-80岁、吸烟≥20包年且戒烟≤15年（或有其他高危因素）的人群每年LDCT筛查；LDCT可降低高危人群肺癌死亡率，痰细胞学效率低；pGGN需长期随访（如3-6个月复查）。20.晚期SCLC患者一线化疗的标准方案是？A.吉西他滨+顺铂B.多西他赛+卡铂C.依托泊苷+顺铂（EP）D.培美曲塞+奥沙利铂答案：C解析：EP方案（依托泊苷+顺铂）是SCLC一线标准化疗方案，有效率约60%-80%；拓扑替康为二线方案。21.肺癌患者发生“癌性淋巴管炎”（PLC）的典型影像学表现是？A.肺门淋巴结肿大伴钙化B.肺内网格状影+小叶间隔增厚C.肺部空洞伴液平D.肺内多发结节，直径<5mm答案：B解析：PLC是肿瘤沿淋巴道播散，表现为小叶间隔增厚、网格状影，常见于腺癌。22.以下哪项是肺癌胸膜转移的确诊依据？A.胸腔积液CEA升高B.胸腔积液细胞学找到癌细胞C.胸膜增厚>1cmD.PET-CT示胸膜FDG高代谢答案：B解析：胸腔积液细胞学或胸膜活检找到癌细胞是确诊胸膜转移的金标准。23.肺癌患者使用EGFR-TKI治疗后出现“皮肤毒性”（如痤疮样皮疹）的处理原则是？A.立即停药B.局部使用激素软膏+抗生素C.口服大剂量糖皮质激素D.无需处理，自行缓解答案：B解析：轻度皮疹（1-2级）可局部使用激素（如地奈德乳膏）联合抗生素（如克林霉素凝胶）；3级以上需暂停药物并调整剂量。24.关于肺癌的病理分型，以下属于2021年WHO分类的是？A.大细胞癌B.腺鳞癌C.肉瘤样癌D.以上均是答案：D解析：2021年WHO肺癌分类包括腺癌、鳞状细胞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌等。25.肺癌患者出现“异位ACTH综合征”的临床表现不包括？A.向心性肥胖B.低血钾性碱中毒C.皮肤色素沉着D.高血糖答案：C解析：异位ACTH综合征因肿瘤分泌ACTH导致皮质醇增多，表现为向心性肥胖、低血钾、高血糖；皮肤色素沉着多见于异位促黑素（MSH）分泌或原发性肾上腺皮质功能减退。26.以下哪种检查可用于评估肺癌患者的手术耐受性？A.肺功能（FEV1%预计值）B.头部MRIC.骨扫描D.肿瘤标志物答案：A解析：手术需评估肺功能（FEV1≥800ml或≥预计值50%）、心功能等；其他为分期检查。27.肺癌骨转移最常见的部位是？A.肋骨B.胸椎C.股骨D.颅骨答案：B解析：肺癌骨转移以中轴骨（胸椎、腰椎、骨盆）最常见，其次为肋骨。28.关于肺癌的分子分型，以下说法错误的是？A.ROS1融合阳性患者对克唑替尼敏感B.MET14外显子跳跃突变可用卡马替尼治疗C.KRASG12C突变患者无有效靶向药物D.NTRK融合阳性患者可使用拉罗替尼答案：C解析：2025年已批准阿达格拉西布（Adagrasib）用于KRASG12C突变NSCLC的二线治疗。29.肺癌患者放疗后出现“放射性肺炎”的高峰时间是？A.放疗后1-2周B.放疗后1-3个月C.放疗后6-12个月D.放疗后2年以上答案：B解析：放射性肺炎多发生于放疗后1-3个月，表现为发热、咳嗽、呼吸困难，影像学示照射野内片状影。30.以下哪项是肺癌患者的不良预后因素？A.ECOG评分0-1分B.驱动基因阳性（如EGFR突变）C.低PD-L1表达（<1%）D.无吸烟史答案：C解析：PD-L1低表达患者对免疫单药治疗反应差，预后较差；驱动基因阳性、ECOG评分好为预后有利因素。二、多项选择题（每题3分，共10题）1.以下属于肺癌早期临床表现的是？A.刺激性干咳B.痰中带血C.胸痛（轻度、间歇性）D.声音嘶哑答案：ABC解析：早期肺癌多无特异性症状，或表现为干咳、痰血、轻度胸痛；声音嘶哑多因喉返神经受侵（中晚期）。2.小细胞肺癌的特点包括？A.恶性程度高，易转移B.对放化疗敏感但易耐药C.多为中央型，常伴肺门淋巴结肿大D.驱动基因检测（如EGFR、ALK）阳性率高答案：ABC解析：SCLC驱动基因变异率低（<5%），以广泛转移、高侵袭性为特征。3.肺癌患者需检测的驱动基因包括？A.EGFRB.ALKC.ROS1D.BRAFV600E答案：ABCD解析：NCCN指南推荐所有晚期NSCLC检测EGFR、ALK、ROS1、BRAF、MET、RET、NTRK等驱动基因。4.肺癌免疫治疗的生物标志物包括？A.PD-L1表达水平B.肿瘤突变负荷（TMB）C.微卫星不稳定性（MSI）D.循环肿瘤DNA（ctDNA）答案：ABC解析：PD-L1、TMB、MSI-H/dMMR是免疫治疗的重要预测标志物，ctDNA用于监测疗效及耐药。5.晚期NSCLC一线治疗方案包括？A.驱动基因阳性：靶向治疗（如奥希替尼）B.PD-L1≥50%：帕博利珠单抗单药C.无驱动基因：免疫+化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+顺铂）D.鳞癌：贝伐珠单抗+吉西他滨+顺铂答案：ABC解析：肺鳞癌一线不推荐贝伐珠单抗（出血风险高），可用卡瑞利珠单抗+紫杉醇+顺铂。6.肺癌合并恶性胸腔积液的鉴别诊断包括？A.结核性胸膜炎B.心功能不全C.低蛋白血症D.肺栓塞答案：ABCD解析：需与感染、心源性、低蛋白、肺栓塞等引起的胸腔积液鉴别，通过胸水性质（渗出液/漏出液）、细胞学、生化等检查区分。7.肺癌骨转移的处理措施包括？A.双膦酸盐治疗B.局部放疗（缓解疼痛）C.手术固定（承重骨转移）D.全身抗肿瘤治疗（化疗/靶向/免疫）答案：ABCD解析：骨转移需综合治疗，包括控制原发病、缓解骨痛、预防骨折。8.EGFR-TKI耐药的机制包括？A.T790M突变（一代/二代TKI耐药）B.MET扩增C.小细胞转化D.HER2扩增答案：ABCD解析：EGFR-TKI耐药机制复杂，包括二次突变（如T790M）、旁路激活（MET、HER2）、组织学转化（SCLC）等。9.预防肺癌的措施包括？A.戒烟及避免二手烟B.减少厨房油烟暴露C.职业防护（如石棉、氡）D.长期服用维生素E答案：ABC解析：尚无证据支持维生素E可预防肺癌，戒烟、减少暴露是主要预防措施。10.关于肺结节的随访策略，以下正确的是？A.直径<5mm的实性结节：12个月复查B.5-8mm的实性结节：6-12个月复查C.纯磨玻璃结节（pGGN）>8mm：3个月复查D.部分实性结节（PSN）>8mm：3个月复查答案：ABCD解析：根据Fleischner学会指南，不同类型肺结节的随访间隔需结合大小和性质调整，高危结节需缩短随访时间。三、案例分析题（共4题，每题20分）案例1：患者男性，65岁，吸烟40年（2包/天），因“咳嗽2月，痰中带血1周”就诊。无发热、胸痛。查体：右肺呼吸音减低，未闻及干湿啰音。胸部CT示右肺上叶直径4.5cm肿块，边缘分叶、毛刺，同侧肺门淋巴结肿大（短径1.2cm），无胸腔积液及远处转移。问题：1.最可能的诊断及依据？（5分）2.需完善哪些检查明确诊断及分期？（7分）3.若病理为肺腺癌，基因检测示EGFR19外显子缺失，如何制定治疗方案？（8分）答案：1.诊断：右肺上叶腺癌（cT2bN1M0，IIB期）。依据：吸烟史、咳嗽痰血症状；CT示肺内分叶毛刺肿块（T2b：3-5cm），同侧肺门淋巴结肿大（N1），无远处转移（M0）。2.检查：①纤维支气管镜或CT引导下肺穿刺活检（病理+免疫组化）；②头颅MRI（排除脑转移）；③骨扫描（排除骨转移）；④腹部超声/CT（排除肝、肾上腺转移）；⑤EGFR、ALK、ROS1等驱动基因检测；⑥PD-L1表达检测（指导免疫治疗）。3.治疗方案：首选手术治疗（右肺上叶切除+系统性淋巴结清扫）；术后根据病理分期（pT2bN1M0，IIB期）行辅助治疗：因EGFR敏感突变，推荐奥希替尼辅助靶向治疗（持续3年）；若无法手术（如肺功能差），可行新辅助靶向治疗（奥希替尼）后评估手术可能，或同步放化疗（放疗剂量60Gy，化疗方案培美曲塞+顺铂）。案例2：患者女性，58岁，无吸烟史，因“干咳3月，气促1周”就诊。胸部CT示左肺下叶3cm磨玻璃结节（内部可见实性成分，实性成分直径1.5cm），纵隔淋巴结无肿大，右侧胸膜多发小结节。胸水检查：血性，李凡他试验阳性，细胞学见腺癌细胞。问题：1.临床分期（AJCC第八版）？（5分）2.需进一步检测哪些分子标志物？（7分）3.一线治疗方案（无驱动基因）？（8分）答案：1.分期：cT2a（肿瘤最大径3cm，实性成分1.5cm，T分期按实性成分，T2a：≤3cm）N0M1a（胸膜转移），IVB期（2023年AJCC修订：M1a为IVB期）。2.分子标志物：EGFR（18-21外显子）、ALK（荧光原位杂交/FISH或RT-PCR）、ROS1（FISH或NGS）、BRAFV600E、MET14外显子跳跃突变、RET重排、NTRK融合；PD-L1表达（TPS或CPS评分）；TMB（肿瘤突变负荷）。3.一线治疗（无驱动基因）：若PD-L1CPS≥1分，推荐免疫联合化疗（如帕博利珠单抗+培美曲塞+顺铂/卡铂）；若PD-L1CPS<1分，推荐化疗（培美曲塞+顺铂）联合抗血管提供药物（如贝伐珠单抗，非鳞癌适用）；若体力状态差（ECOG≥2），单药化疗（如培美曲塞）或最佳支持治疗。案例3：患者男性，60岁，吸烟30年，突发头痛、呕吐2天入院。既往有“咳嗽、痰中带血1月”。头颅CT示左顶叶2cm占位，周围水肿明显。胸部CT示右肺门5cm肿块，右肺上叶不张。问题：1.最可能的诊断？（5分）2.需与哪些疾病鉴别？（7分）3.若病理为小细胞肺癌，如何制定治疗方案？（8分）答案：1.诊断：右肺门小细胞肺癌（广泛期，cT4N2M1b，IVB期）伴脑转移。依据：吸烟史、咳嗽痰血（原发病灶）；脑转移引起头痛呕吐；CT示肺门肿块（