2026年急危重症护理学练习题及参考答案

2026年急危重症护理学练习题及参考答案一、单项选择题1.患者男性，58岁，因突发意识丧失、大动脉搏动消失被送入急诊科，现场心电图显示室颤。此时首要的急救措施是（）A.立即进行胸外按压B.静脉推注肾上腺素C.非同步电除颤D.开放气道并人工呼吸2.休克患者出现皮肤湿冷、尿量减少（20ml/h）、意识模糊，此时最可能的休克类型是（）A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者行机械通气时，最适宜的潮气量设置为（）A.8-10ml/kgB.6-8ml/kgC.10-12ml/kgD.12-15ml/kg4.创伤患者出现“连枷胸”时，核心的病理生理改变是（）A.纵隔摆动导致缺氧和二氧化碳潴留B.胸壁软化引起反常呼吸C.肋骨骨折刺激胸膜引发疼痛D.肺挫伤导致肺顺应性下降5.有机磷农药中毒患者出现“中间综合征”的主要表现是（）A.瞳孔缩小、流涎、肌颤B.呼吸肌麻痹、抬头无力C.意识障碍、抽搐D.血压下降、心律失常6.患者突发心悸，心电图显示P波消失，代之以f波（350次/分），心室率120次/分，节律绝对不齐。此时首选的抗心律失常药物是（）A.利多卡因B.胺碘酮C.普罗帕酮D.维拉帕米7.颅内压增高患者出现“库欣反应”的典型表现是（）A.血压升高、心率减慢、呼吸深慢B.血压降低、心率增快、呼吸浅快C.血压升高、心率增快、呼吸深快D.血压降低、心率减慢、呼吸浅慢8.多器官功能障碍综合征（MODS）患者最早受累的器官通常是（）A.肾脏B.肺脏C.心脏D.肝脏9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液时，初始阶段应首选（）A.0.9%氯化钠溶液B.5%葡萄糖溶液C.0.45%氯化钠溶液D.林格液10.高热患者采用冰毯降温时，体温监测的重点部位是（）A.口腔B.腋窝C.直肠D.耳温11.患者因严重烧伤入院，伤后48小时内最需警惕的并发症是（）A.感染性休克B.低血容量性休克C.急性呼吸衰竭D.急性肾功能衰竭12.急性心肌梗死患者出现室性早搏（R-on-T现象）时，应立即（）A.静脉推注利多卡因B.同步电复律C.非同步电除颤D.静脉滴注胺碘酮13.气管插管患者气囊压力应维持在（）A.10-15cmH₂OB.20-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O14.百草枯中毒患者的关键救治措施是（）A.早期血液灌流B.大剂量抗生素C.糖皮质激素冲击D.高压氧治疗15.心跳骤停患者经CPR后自主循环恢复（ROSC），此时目标体温管理的最佳范围是（）A.32-36℃B.36-38℃C.38-40℃D.30-32℃二、多项选择题1.心肺复苏（CPR）的“生存链”包括（）A.立即识别心脏骤停并启动急救系统B.尽早进行胸外按压C.快速除颤D.有效的高级生命支持E.综合的心脏骤停后治疗2.休克患者的监测指标中，反映组织灌注的关键参数有（）A.尿量B.乳酸水平C.中心静脉压（CVP）D.混合静脉血氧饱和度（SvO₂）E.平均动脉压（MAP）3.ARDS患者机械通气的护理要点包括（）A.采用小潮气量通气（6ml/kg）B.维持呼气末正压（PEEP）≥5cmH₂OC.每日进行唤醒试验和自主呼吸试验D.保持床头抬高30°-45°E.严格限制液体入量4.创伤患者的初级评估（ABCDE）包括（）A.气道（Airway）B.呼吸（Breathing）C.循环（Circulation）D.残疾（Disability）E.暴露（Exposure）5.急性中毒患者的处理原则包括（）A.立即终止毒物接触B.迅速清除体内未吸收的毒物C.促进已吸收毒物的排出D.应用特效解毒剂E.支持治疗和并发症处理6.急性心肌梗死的早期识别指标包括（）A.持续性胸骨后压榨性疼痛（>30分钟）B.心电图ST段弓背向上抬高C.肌钙蛋白I（cTnI）升高D.血压升高伴头痛E.恶心、呕吐等胃肠道症状7.颅内高压的急救措施包括（）A.抬高床头15°-30°B.静脉快速输注20%甘露醇C.过度通气（PaCO₂维持30-35mmHg）D.限制液体入量（1500-2000ml/d）E.应用地塞米松减轻脑水肿8.MODS的预防策略包括（）A.早期控制感染源B.维持有效循环血量C.避免滥用抗生素D.加强器官功能支持E.早期肠内营养9.弥散性血管内凝血（DIC）的实验室诊断指标包括（）A.血小板计数<100×10⁹/LB.血浆纤维蛋白原<1.5g/LC.D-二聚体升高D.凝血酶原时间（PT）延长>3秒E.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长>10秒10.危重症患者肠内营养支持的护理要点包括（）A.胃内喂养时床头抬高≥30°B.每4小时检查胃残余量（GRV）C.营养液温度保持37-40℃D.出现腹泻时立即停止喂养E.经空肠喂养时可减少胃潴留风险三、案例分析题案例1：患者女性，65岁，因“突发胸痛2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药。查体：BP85/50mmHg，心率110次/分，律不齐，双肺底可闻及湿啰音。心电图显示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）3.2ng/ml（正常<0.04ng/ml）。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）首要的急救措施有哪些？（3）急性期护理重点包括哪些？案例2：患者男性，30岁，因“被发现意识不清1小时”急诊入院。现场有呕吐物，无外伤。查体：浅昏迷，双侧瞳孔针尖样缩小（1mm），呼吸浅慢（8次/分），双肺满布湿啰音，心率50次/分，皮肤湿冷。家属诉患者有“抑郁症”病史，近期情绪低落。问题：（1）最可能的中毒类型是什么？依据是什么？（2）需立即采取的急救措施有哪些？（3）特效解毒剂的使用原则是什么？案例3：患者男性，45岁，因“车祸致胸腹部外伤30分钟”入院。查体：BP70/40mmHg，心率130次/分，呼吸35次/分，意识模糊，面色苍白，胸廓挤压痛（+），腹部膨隆、压痛（+），移动性浊音（+）。问题：（1）该患者目前存在哪些主要问题？（2）初级评估（ABCDE）的重点是什么？（3）液体复苏的原则及注意事项有哪些？案例4：患者女性，28岁，因“发热、咳嗽5天，加重伴呼吸困难2天”入院。查体：T39.5℃，R32次/分，BP100/60mmHg，SpO₂85%（未吸氧）。双肺可闻及广泛湿啰音。胸部CT示双肺弥漫性渗出影。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂50mmHg，PaCO₂35mmHg，HCO₃⁻18mmol/L。问题：（1）该患者符合哪种呼吸衰竭类型？是否符合ARDS诊断标准？（2）机械通气时应选择哪种模式？关键参数如何设置？（3）护理过程中需重点观察哪些并发症？案例5：患者男性，72岁，因“脑出血术后2天”入住ICU。查体：昏迷状态，GCS评分5分，气管插管机械通气，右侧瞳孔直径4mm，左侧2mm，对光反射消失。ICP监测显示28mmHg（正常5-15mmHg）。问题：（1）患者目前存在的主要护理问题有哪些？（2）降低颅内压的护理措施包括哪些？（3）如何判断患者是否出现脑疝？参考答案一、单项选择题1.C（室颤首选非同步电除颤）2.A（低血容量性休克早期表现为皮肤湿冷、少尿、意识改变）3.B（ARDS推荐小潮气量6-8ml/kg）4.B（连枷胸核心病理是胸壁软化致反常呼吸）5.B（中间综合征以呼吸肌和近端肌群麻痹为特征）6.B（房颤伴快速心室率首选胺碘酮）7.A（库欣反应：血压↑、心率↓、呼吸深慢）8.B（MODS最早受累器官是肺）9.A（DKA初始补液首选等渗盐水）10.C（高热降温时直肠温度最能反映核心体温）11.B（烧伤后48小时为体液渗出高峰期，易发生低血容休克）12.A（R-on-T室早首选利多卡因）13.B（气管插管气囊压力应维持20-30cmH₂O）14.A（百草枯中毒早期血液灌流可清除毒物）15.A（ROSC后目标体温32-36℃）二、多项选择题1.ABCDE（生存链五环节）2.ABD（尿量、乳酸、SvO₂反映组织灌注）3.ABCD（ARDS需限制液体但非严格禁液）4.ABCDE（初级评估ABCDE内容）5.ABCDE（中毒处理五大原则）6.ABCE（血压升高非心梗典型早期表现）7.ABCDE（颅内高压急救措施）8.ABDE（避免滥用抗生素非MODS预防核心）9.ABCDE（DIC实验室指标）10.ABCE（腹泻时需评估原因，非立即停喂养）三、案例分析题案例1（1）诊断：急性广泛前壁心肌梗死，心源性休克。（2）首要措施：①绝对卧床，高流量吸氧；②立即建立静脉通道，监测生命体征及心电图；③紧急联系导管室行PCI（经皮冠状动脉介入治疗）；④静脉注射吗啡镇痛，应用血管活性药物（如多巴胺）提升血压；⑤抗血小板（阿司匹林+替格瑞洛）、抗凝（低分子肝素）治疗。（3）护理重点：①持续心电监护，观察心律失常（如室颤、房室传导阻滞）；②监测尿量（≥0.5ml/kg/h），评估肾灌注；③控制输液速度（避免加重心衰）；④心理护理，缓解焦虑；⑤健康教育（术后康复、药物依从性）。案例2（1）中毒类型：有机磷农药中毒。依据：针尖样瞳孔、呼吸抑制、双肺湿啰音（肺水肿）、心率减慢、皮肤湿冷（毒蕈碱样症状）；结合抑郁症病史，有服毒可能。（2）急救措施：①立即开放气道，气管插管机械通气（改善通气）；②洗胃（1:5000高锰酸钾溶液，至洗出液澄清）；③导泻（硫酸钠）；④静脉注射阿托品（直至“阿托品化”：瞳孔散大、皮肤干燥、心率增快、肺部啰音消失）；⑤应用胆碱酯酶复能剂（氯解磷定）。（3）特效解毒剂使用原则：①阿托品早期、足量、反复给药，根据反应调整剂量；②氯解磷定需在中毒48小时内使用（超过时间酶老化，效果差）；③监测阿托品化与阿托品中毒（如谵妄、高热、尿潴留），避免过量。案例3（1）主要问题：失血性休克（BP70/40mmHg，心率130次/分，意识模糊）；多发伤（肋骨骨折？血胸？腹腔内出血？）。（2）初级评估重点：A（气道是否通畅，有无舌后坠）；B（呼吸频率、幅度，有无反常呼吸、气胸）；C（脉搏、血压、毛细血管再充盈时间，快速判断出血部位）；D（意识状态，GCS评分）；E（充分暴露，检查全身有无隐匿伤）。（3）液体复苏原则：①快速补液（初始30分钟内输入1-2L等渗盐水）；②根据CVP、尿量调整补液速度（目标尿量≥0.5ml/kg/h）；③出血未控制时采用“限制性液体复苏”（维持SBP80-90mmHg）；④补充胶体（如羟乙基淀粉）或输血（血红蛋白<70g/L时）。注意事项：避免过度补液加重肺水肿；监测凝血功能（大量输血易致稀释性凝血障碍）；积极准备手术止血（如剖腹探查）。案例4（1）呼吸衰竭类型：I型呼吸衰竭（PaO₂<60mmHg，PaCO₂正常或降低）。ARDS诊断标准：①明确诱因（肺部感染）；②氧合指数（PaO₂/FiO₂）=50/0.21≈238（<300）；③胸部CT双肺渗出影；④排除心源性肺水肿（BP正常，无左心衰病史），符合ARDS（中度，PaO₂/FiO₂200-300）。（2）机械通气模式：首选容量控制或压力控制通气+PEEP。关键参数：潮气量6ml/kg（患者体重约60kg，潮气量360ml）；PEEP10-15cmH₂O（根据氧合调整）；FiO₂逐渐降低至≤0.6（避免氧中毒）；呼吸频率16-20次/分；平台压≤30cmH₂O。（3）重点观察并发症：气压伤（气胸、皮下气肿）；呼吸机相关性肺炎（VAP）；氧中毒（视网膜损伤、肺纤维化）；人机对抗（需调整镇静剂）；深静脉血栓（DVT，因卧床、高凝状态）。案例5（1）主要护理问题：①颅内压增高（ICP28mmHg）；②意识障碍（GCS5分）；③潜在脑疝风险（双侧瞳孔不等大）；④呼吸机依赖；⑤感染风险（气管插管、手术切口