押题宝典执业医师资格证之临床助理医师基础试题库和答案要点

押题宝典执业医师资格证之临床助理医师基础试题

库和答案要点

单选题（共40题）

1、下列哪项不符合大叶性肺炎的表现

A.大多数由肺炎双球菌引起

B.可形成空洞

C.病变多累及一个肺叶或肺段

D.病程可分为四期

E.以纤维素渗出为主的渗出性炎症

【答案】B

2、男，30岁。右小腿贯穿性枪伤，X线检查未发现骨折及异物残留，正确的处

理是

A.清创，开放引流3~5天，延期缝合

B.清创，去除异物，缝合

C.清创，切除周围皮肤3mm,缝合

D.清创，充分引流，包扎伤口，直至愈合

E.切开弹道全程，清创，缝合

【答案】A

3、针对公众关心的心理问题，在报刊、电台、电视台进行专题讨论和答疑属于

A.心理治疗

B.电话咨询

C.信函咨询

D.专题咨询

E.以上都不正确

【答案】D

4、男，56岁。消化道手术后2天，患者逐渐出现憋气，T37.8°C,胸片示：双

肺外带少许渗出影，血气分析,面罩吸氧5L/分，pH7.48,PaO265mmHg.

PaC0228mmHg.该患者最可能的诊断是

A.双下肺炎

B.肺不张

C.ARDS

D.心衰

E.肺栓塞

【答案】C

5、对于涂改伪造病历材料的医务人员应做出的处理是

A.责令改正

B.行政处分

C.依法迫究刑事责任

D.治安管现处罚

E.给予警告

【答案】B

6、男性，65岁。反复咳嗽、咳痰20年，1周前受凉后畏寒、发热、咳脓痰、

气急。查体：体温37.5C,呼吸急促，双肺呼吸音减弱，有较多湿啰音，下肢

轻度水肿。最主要的治疗措施是

A,控制肺部感染

B.给予解痉平喘药

C.给予止咳祛痰药

D.低浓度持续吸氧

E.应用利尿剂消肿

【答案】A

7、对于胸痛下列叙述正确的是

A.胸膜性胸痛的特点是胸痛和呼吸有关

B.般恶性胸痛为针刺样或锐痛

C.胸痛•定是生理因素造成的

D.心绞痛只出现在心前区

E.胸膜性胸痛感觉来源于脏层胸膜

【答案】A

8、卵巢癌最常见的转移途径为

A.血行转移到肝、肺

B.沿卵巢淋巴管转移到骼内外淋巴结

C.沿圆韧带转移到骼外及腹股沟淋巴结

D.直接蔓延累及邻近器官及腹腔种植

E.腹腔镜探查或腹壁穿刺抽腹水引起局部转移

【答案】D

12、男，52岁。初诊2型糖尿病2个月，每日进主食量500g,身高171cm,体

重90kg,BMI30.8,实验室检查，空腹血糖7.5mnol/L,餐后2小时血糖

12.8mmol/L,糖化血红蛋白0.072,目前首选的糖尿病治疗药物是

A.毗格列酮

B.二甲双胭

C.格列本胭

D.那格列奈

E.阿卡波糖

【答案】B

13、机体内环境的稳态是指

A.细胞外液的物理、叱学因索保持着动态平衡

B.细胞内液理化性质保持不变

C.细胞外液理化性质保持不变

D.细胞内液的化学成分相对恒定

E.细胞外液的化学成分相对恒定

【答案】A

14、构成医疗事故的客观条件必须是给患者造成危害结果，除了

A.组织器官损伤导致功能障碍

B.因诊疗护理过失延长了治疗时间

C.残废

D.严重毁容

E.死亡

【答案】B

15、8岁男孩，左髅部肿痛，跛行，伴低热、盗汗、食欲不振3周。查体：体

温37.60C,左腕部活动受限，Thomas征阳性。飕关节X线片见关节间隙略

窄，边缘性骨破坏。其诊断首先应考虑为

A.股骨头坏死

B.髅关节结核

C.急性骨髓炎

D.骨性关节炎

E.急性化脓性关节炎

【答案】B

16、以下关于胎儿血液循环的叙述哪项是错误的

A.从胎盘来的动脉血经脐动脉进入胎儿体内

B.右心房的血可经卵圆孔进入左心房

C.供应上肢的血氧含量较下半身高

D.肺处于压缩状态

E.动脉导管开放

【答案】A

17、男，41岁。因外伤性股骨干骨折入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发

昏迷,皮下出血,血压80皮OmmHg。诊断最可能是

A.继发感染

B.大血管破裂

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征

E.骨折断端严重再移位

【答案】C

18、P波与QRS波群完全无关，P波频率)QRS波频率见于

A.第一度房室传导阻滞

B.第二度1型房室传导阻滞

C.第二度H型房室传导阻滞

D.第三度房室传导阻滞

E.室内传导阻滞

【答案】D

19、中度营养不良患儿热量和蛋白质供给开始应为

A.热量40Kcal/(kg•d),蛋白质2(kg•d)

B.热量60Kcal/(kg・d),蛋白质2(kg•d)

C热量80Kcal/(kg・d),蛋白质2(kg•d)

D.热量100Kcal/(kg・d),蛋白质2(kg•d)

E.热量120Kcal/(kg・d),蛋白质2(kg•d)

【答案】B

20、以下哪项是对子宫内膜异位症进行临床分期的最佳方法

A.彩色超声多普勒检查

B.典型病史及妇科检查

C.宫腔镜检查

D.腹腔镜检查

E.血清CAI25测定

【答案】D

21、下列哪项是雌激素和孕激素协同作用的表现

A.基础体温上升

B.子宫颈黏液的变化

C.输卵管蠕动

D.乳房发育

E.阴道上皮细胞变化

【答案】D

22、正常成人禁食24h后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损

蛋白

A.80g

B.75g

C.70g

D.65g

E.60g

【答案】B

23、下列疾病中最常引起心房颤动的是（）。

A.糖尿病

B.慢性肾脏疾病

C.甲状腺功能亢进症

D.缺铁性贫血

E.胃食管反流病

【答案】C

24、初产妇，28岁，妊娠40周，8时开始规律宫缩，15时宫口开大4cm,S-

3,18时宫口开大9cm,胎头+2,此时首先考虑的诊断是

A.潜伏期延长

B.正常产程

C.胎头下降延缓

D.活跃期停滞

E.活跃期延长

【答案】B

25、男性55岁，2天前，发生急性心肌梗死，1小时前突发喘憋、咳粉红泡沫

痰，不能平卧,既往体检时心脏听诊无异常发现。体检：BP90/60mmHg,心尖

部可闻及4/6级粗糙的收缩期杂音，双肺满布中小水泡音及哮鸣音。该患者喘

悠最可能的原因是

A.心肌梗死后综合征

B.心脏乳头肌断裂

C.心脏游离壁破裂

D.心室膨胀瘤

E.肺动脉栓塞

【答案】B

26、根据小儿动脉收缩压的推算公式，3岁小儿的收缩压是

A.58nlmHg

B.64mmHg

C.77mmHg

D.86mmHg

E.95mmHg

【答案】D

27、女性，26岁，乏刀、低热1个月，5天来高热，体温39.5℃,伴右胸痛,

咳嗽，咳少量白痰，X线胸片：右上肺大片密度增高阴影、密度不均，末梢血

白细胞计数：8.9X10

A.减少药物的不良反应

B.使病变组织药物浓度高

C.防止耐药菌的发生

D.增加病人依从性

E.减少每种药物的用量

【答案】C

28、骨盆骨折最危险的并发症是（）。

A.盆腔内出血

B.膀胱破裂

C.尿道断裂

D.舐丛神经损伤

E.直肠损伤

【答案】A

29、一名A型血的男子有一男一女两个孩子，其中女孩的血清与其父的红细胞

不发生凝集，而男孩的血清与其父的红细胞发生凝集，男孩的血型可能是

人.人型或8型

B.A型或AB型

C.A型或。型

D.B型或。型

E.B型或AB型

【答案】D

30、女性，50岁，因便血2个月来诊。直肠镜检查发现距肛缘4cm直肠前壁有

2cmX2cm肿块，取活检病理检查为直肠乳头状腺癌，最佳的手术方式是

A.经肛局部切除术

B.舐后径路局部切除术

C.Miles手术（腹会阴联合直肠癌根治术）

D.Diron手术（经腹直肠癌切除术）

E.经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术

【答案】C

31、男性，32岁，上夜班时突发上腹部剧烈疼痛,20分钟后疼痛波及右下腹。

检查肝浊音界消失，上腹部腹肌紧张，右下腹有明显压痛及反跳痛。该病人最

可能的诊断是

A.胃溃疡急性穿孔

B.急性阑尾炎

C.急性胆囊炎

D.急性胰腺炎

E.急性小肠梗阻

【答案】A

32、女性，30岁，自幼发作性咳嗽、咳痰、喘息，多于春季发作，多自行缓

解，10-20岁无发作，20岁后又有1次大发作，发作时大汗淋漓、全身发紫、

端坐不能平卧，肺部兀闻及哮鸣音，静脉推注“氨茶碱、地塞米松”可完全缓

解。之后反复出现夜间轻微喘息，每周发作4次以上，不能入睡，PEF变异率

为：36%0查体：双肺听诊未闻及干湿啰音，心率90次/分。首先考虑的诊断是

A.支气管哮喘非急性发作期

B.支气管哮喘急性发作期

C.肺源性心脏病心功能不全

D.先天性心脏病急性左心衰竭

E.喘息型慢性支气管炎急性发作

【答案】A

33、子宫内膜癌首选治疗方法是哪种

A.化疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.内分泌治疗

E.免疫治疗

【答案】B

34、下列不属于骨筋膜室综合征的早期并发症的是

A.缺血性骨坏死

B.肾衰竭

C.缺血性肌挛缩

D.不明原因发热

E.慢性骨髓炎

【答案】C

35、心房纤颤最常见于

A.冠心病

B.风心病二尖瓣狭窄

C.高血压性心脏病

D.甲亢性心脏病

E.缩窄性心包炎

【答案】B

36、以支气管一肺组织感染和阻塞作为主要发病因素的疾病是

A.支气管扩张症

B.支气管肺癌

C.慢性支气管炎

D.支气管哮喘

E.阻塞性肺气肿

【答案】A

37、贫血是外周血单位体积中

A.红细胞数低于正常

B.红细胞压积低于正常

C.红细胞数及血红蛋白量低于正常

D.红细胞数，血红蛋白量和红细胞压积低于正常

E.循环血量较正常者减少

【答案】D

38、1型糖尿病治疗选择（）

A.饮食治疗

B.正规胰岛素

C.长效胰岛素（精蛋白锌胰岛素）

D.口服降血糖药

E.口服降血糖药加小剂量胰岛素

【答案】B

39、女婴4个月，因惊厥5分钟来院就诊，患儿牛乳喂养，未添加辅食，1日

来好哭闹，流涕，无发热、咳嗽、吐街。查体：T37。C,双眼上吊，面肌颤

动，口唇发细，四肢抖动，双肺有痰鸣音，心腹（・），枕部有兵兵球感。

A.高热惊厥

B.癫痫

C.佝偻病性手足搐搦症

D.化脓性脑膜炎

E.颅内出血

【答案】C

40、33岁女性，G0P0,平时月经规则，半年前体检发现有小子宫肌瘤。现停经

8周，出现下腹隐痛，阴道少量流血5天。妇科检查子宫如孕10周，软硬大

均，轻压痛，左侧附件区触及4?5cm囊性包块，壁薄，活动好，无压痛。尿妊

娠试验阳性。

A.B型超声检查

B.血清CA125测定

C.盆腔CT

D.腹部X线摄片

E.腹腔镜检查

【答案】A

大题（共10题）

【病例摘要】

患儿男性，1岁4个月。主诉：发热5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困难5h。病

史：患儿于5天前出现发热，伴流眼泪，体温高达40℃,2天前自耳后、颈

部、及面部出现较多粟粒样皮疹，逐渐波及胸背及四肢，同时出现咳嗽，精神

差。5h前出现呼吸困难、烦躁不安，急来就诊。患儿堂兄10天前患麻疹，患

儿与其接触密切。患儿尚未接种麻疹疫苗。查体：体温38.5℃,脉搏135次/

分，呼吸40次/分，体重13kg。发育正常，营养中等，热病容，神志清，精神

差，呼吸急促，呈吸气性呼吸困难，哭声嘶哑，耳后发际、颈部、面部及躯干

部可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮肤正常，双手及双足心亦见皮

疹。前囱闭合，双眼贵光，结膜充血，口周发绡，咽充血，双侧颊黏膜近第二

磨牙处可见散在白色小点，外周有红晕，颈软，胸廓无畸形，三凹征阳性，双

肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音有力，心率135次/分，律齐，腹软，肝

脾肋下未触及，四肢活动可，生理反射存在，病理反射未引出。

【答案】分析1.诊断与诊断依据（8分）（1）诊断：麻疹。（2）诊断依据①1

岁2个月，春季发病，有麻疹接触史，未接受过麻疹疫苗注射，持续高热，病

程第3天出疹，出疹顺序为自耳后、发际、颈部及面部逐渐遍及全身。②全身

可见较多暗红色斑丘疹，压之退色，疹间皮色正常，呼吸快，有吸气性喉鸣

音，声嘶，眼部有改变，咽红，口腔可见麻疹黏膜斑，轻度吸气三凹征，双肺

可闻及较多干啰音。

2.鉴别诊断（5分）①风疹。②猩红热。③幼儿急疹。3.进一步检查（4分）

（1）血常规白细胞总数偏少，淋巴细胞增多。（2）胸部X片双肺纹理增多。

二、慢性肾小球肾炎病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因2年来间断颜面

及下肢水肿，1周来加重入院。患者2年前无诱因出现面部水肿，以晨起明

显，伴双下肢轻度水肿、尿少、乏力、食欲不振。曾到医院看过有血压高C50

/95mmHg）,实验室检查尿蛋白（+）〜（++）,尿RBC和WBC情况不清,间断服过

中药，病情时好时差。1周前着凉后咽痛，水肿加重，尿少，尿色较红，无发

热和咳嗽，无尿频、尿急和尿痛，进食和睡眠稍差，无恶心和呕吐。发病以来

无关节痛和光过敏，大便正常，体重似略有增加:未测量）。既往体健，无高血

压病和肝肾疾病史，无药物过敏史。个人和月经史无特殊，家族中无高血压病

患者。查体：T36.8℃,P80次/分，R18次/分，BP160/100mmHgo一般状况

可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，双眼睑水肿，巩膜无黄染，结膜无苍白，咽

稍充血，扁桃体（-）。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双

肾区无叩击痛,下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查:Hbll2g/L,WBC8.8X10

【答案】分析步骤：1,诊断及诊断依据本例初步印象是：慢性肾小球肾炎。其

诊断依据是：（1）间断颜面和下肢水肿及有蛋白尿病史1年以上（己两年），：周

来着凉后加重、尿少、尿色较红，既往无高血压病史。（2）血压高（160/

lOOmmllg）,颜面和下肢水肿。（3）化验尿蛋白（++）,有镜下血尿和管型尿，化验

血有氮质血症。2.鉴别诊断（1）高血压病肾损害有高血压病病史，尿改变轻微

（微量至轻度尿蛋白），常同时有高血压病的心脑并发症。（2）继发性肾小球肾炎

如继发于系统性红斑狼疮等，临床应有原发病的表现。（3）感染后急性肾小球肾

炎前驱感染病史长（1〜3周），而肾炎病程短（不会超过1年），有自愈倾向。

3.进一步检查⑴腹部B超可见双肾较正常小。12）ANA谱以除外全身系统性结

缔组织病。（3）眼底检查以除外高血压病眼底变化。（4）肾活检一般不作，诊断

困难时考虑。4.治疗原则

三、病历摘要：患者，女性，24岁。因妊娠34周，低热、澈部红斑、尿蛋白

阳性6个月住院。患者2003年10月中旬确诊宫内孕，12月（孕6周）出现低热

（37.8℃）,尿蛋白（+；。2004.年1月下旬出现双手、双足及面部红斑（双颗部

明显），下肢肌肉无力、疼痛，无发热，尿蛋白（-++）,未特殊诊治。5月旬出

现右手中指近端指间关节肿痛。发病来脱发明显，有反复口腔溃疡和光过敏，

无双手遇冷变白、变紫和变红。G3P0,2002年孕8周胚胎停育；2003年5日孕

7周合并阑尾炎，均行人工流产。体格检查：T37.8℃,P98次/分，R20次/

分,BP150/90mmHgo一般状况可。头发稀疏，面部蝶形红斑，手足血管炎样红

斑；浅表淋巴结无肿大；口腔多发溃疡。心、肺查体未见异常。腹部高度膨

隆，无压痛，肝脾触诊不满意，胎心正常。双下肢中度凹陷性浮肿。辅助检

查：血WBC4.6X10

【答案】分析步骤1.诊断及诊断依据本例初步诊为系统性红斑狼疮、狼疮肾

炎。其诊断依据是：C）年轻女性，妊娠期发病，逐渐加重。（2）临床上存在多

系统损害：皮肤病变（领部红斑、手足红斑，光过敏，明显脱发）；黏膜损害-反

复口腔溃疡；手关节炎；肾脏损害（大量蛋白尿、脓尿、低白蛋白血症）；病态

妊娠史（妊娠早期胚胎停育）。（3）血沉显著增快；低补体血症。（4）ANA强阳

性。符合ACR1997年SLE分类标准中的11项中的5项：颗部红斑；光过敏；口

腔溃疡；肾损害；ANA阳性；故SLE诊断明确。存在水肿、高血压和大量蛋白

尿，狼疮肾炎诊断明确。2.鉴别诊断主要是妊娠高血压综合征和原发性肾炎，

可出现水肿、高血压和大量蛋白尿，但二者均不能解释患者皮肤黏膜和关节

炎,且ANA高效价阳性。3.进一步检查自身抗体方面进一步查抗ds-DNA、抗

ENA、抗磷脂抗体（包括抗心磷脂抗体和狼疮抗凝物），有助于确定诊断和评价活

动度。4.治疗原则本例近期出现皮疹、关节炎、肾损害、血沉快、补体降低和

抗ds-DNA抗体阳性，提示病情高度活动；存在肾病综合征，为重症SLE。需要

积极予以免疫抑制治疗，首选大剂量皮质激素［泼尼松Img/（kg-d）］,适时终

止妊娠后，再联合环磷酰胺静脉冲击治疗。

四、

【简要病史】

男性，26岁，急性腹痛、呕吐、无排便排气3天。

【答案】分析1.问诊内容（13分）（1）现病史（10分）①根据主诉及相关鉴

别询问（7分）疼痛部位、程度及性质。（2分）是否伴有腹胀、肠鸣恶心。

（2分）有少尿、发热等症状。（2分）有无类似发作，有无腹部手术史。（1

分）②诊疗经过（3分）是否到医院就诊过，做过哪些检查，腹部影像学诊断

情况。（2分）治疗用药情况及其效果。（1分）（2）相关病史（3分）有无

胃肠道病史。（2分）有无药物过敏史。（1分）

五、病史摘要：女性，35岁，昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和，自

服药水1小瓶，把药瓶打碎扔掉，家人发现后5分钟病人腹痛、恶心，并呕吐

一次，吐出物有大蒜味，逐渐神志不清，急送来诊。病后大小便失禁，出汗

多。既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族

史无特殊。查体：T36.5℃,P60次/分，R30次/分，Bpl10/80mmHg,平卧

位，神志不清，呼之不应，压眶有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳

孔针尖样，对光反射弱，口腔流涎，肺叩清，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，

心界不大，心率60次/分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。

化验：血Hbl25g/L,WC7.4X10

【答案】分析参考：（共22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断：急性有

机磷农药中毒。（2）诊断依据①呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点，临床

表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等，并迅速神志不清。②查体发现肌颤，瞳孔呈

针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

③无其他引起昏迷的疾病史。2.鉴别诊断（6分）（1）全身性疾病致昏迷：肝

昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2；其他急性中毒：安眠药等中

毒。（3）脑血管病。3.进一步检查（4分）（1）血胆碱酯酶活力测定。（2）血气

分析。

六、病例摘要：患者，女性，30岁，工人，因昏迷2小时来诊。患者2个多小

时前因琐事与家人不和，自服1瓶小药水后，把药瓶扔掉。家人发现患者服后

5分钟左右腹痛、恶心，并呕吐2次，呕吐物有明显的大蒜臭味，随后逐渐神

志不清，呼之不应，同时患者有大小便失禁和多汗。既往体健，无心、肝、

肾、糖尿病史，无药物过敏史。月经史、个人史和家族史无特殊。查体：

T36℃,P64次/分，R30次/分,BP120/80mmHgo平卧位，昏迷,压眶上有反

应，皮肤湿冷，肌肉颤动，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，瞳孔呈针尖样大

小，对光反射弱，口腔流涎。肺叩诊清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心

界叩诊不大，心率64次/分，律齐，无杂音.腹平软，肝脾肋下未触及，下肢

不肿。实验室检查：Hbl20g/L,WBC6.8X10

【答案】分析步骤：L诊断及诊断依据本例初步印象是：急性有机磷农药中

毒。其诊断依据是：（D病史中突然起病，呕吐物有明显大蒜臭味是该中毒的特

点，患者有腹痛、恶心、呕吐、大小便失禁和多汗等中毒症状，并迅速神志不

清。无其他引起昏迷的疾病史。（2）查体发现肌颤，瞳孔明显缩小，流涎，两肺

哮鸣音和湿啰音及心率慢等毒蕈碱样和烟碱样表现。2.鉴别诊断（1）全身性疾

病引起的肝性昏迷、尿毒症昏迷、糖尿病酮症酸中毒昏迷应有相应疾病史和实

验室检查异常。（2）其池急性中毒如安眠药中毒和一氧化碳中毒等应有服用安眠

药或吸入一氧化碳病史及相应的临床表现和实验室检查特点。（3）脑血管病有高

血压动脉硬化或风湿性心脏病史，有相应的神经系统体征。3.进一步检查11）

血清胆碱酯酶活力测定可见活力明显减低。（2）I1L气分析可见低氧血症。（3；肝

肾功能、血糖、血电解质测定有助于鉴别诊断。4.治疗原则（1）洗胃、导泻以

清除体内毒物。

士、病例摘要：患者，女性，26岁，工人，因面色苍白、乏力、头晕半年余，

最近加重，伴心慌半个月来诊。患者半年多以前无明显诱因乏力、头晕，面色

不如以前红润，但能照常上班，近半个月来加重伴活动后心悸，曾到医院检查

为〃贫血〃（具体不详），口服硫酸亚铁仅1天，因胃难受而自动停服。发病以来

睡眠、进食好，不挑食，二便正常，无尿色异常，无便血和黑便，无鼻出It和

齿龈出血，体重无明显变化。既往体健，无胃病史，无药物过敏史。个人无烟

酒嗜好，但有饮浓茶习惯。结婚1年，婚后一直避孕，月经史为14一般状况

可，贫血貌，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，结膜和口

唇苍白，舌乳头正常。心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。实验室

检查：：Hb65g/L,RBC3.0X10

【答案】分析步骤：1,诊断及诊断依据本例初步印象是：缺铁性贫血（月经过

多所致），月经过多原因待查。其诊断依据是：（:）病史中有缓慢发生的贫It症

状如乏力、头晕、心慌、月经量多，同时有饮浓茶习惯不利于铁的吸收。（2）查

体有贫血貌，结膜和口解苍白。（3）化验呈小细胞低色素性贫血，网织红细胞正

常。2.鉴别诊断与本例有类似小细胞性贫血的疾病有：（1）慢性病性贫血有感

染、炎症或肿瘤性疾病，血清铁蛋白和骨髓细胞外铁增多，而血清铁和骨髓中

铁粒幼细胞数低于正常。（2）海洋性贫血是珠蛋白生成障碍性贫血，常有遗传家

族史，血红蛋白电泳异常，有关铁的检查基本正常。（3）铁粒幼细胞贫血是先天

或后天获得的铁失利用性贫血，由于铁利用障碍，体内铁增多，特别是骨髓中

环状铁粒幼细胞增多。3.进一步检查根据初步诊断和鉴别诊断，为确诊应作：

（1）血清铁、血清铁蛋白、总铁结合力可见血清铁和铁蛋白降低，而总铁结合力

升高，因而转铁蛋白饱和度降低。（2）骨髓检查和铁染色骨髓增生正常，但有核

红细胞的胞质少，成熟红细胞中心明显淡染，骨髓细胞内外铁均减少。（3）妇科

检查包括B超，必要时诊刮，以明确月经过多的原因。4.治疗原则

八、病历摘要男性，69岁，右上腹痛反复发作3年.绞痛伴发热、寒战、皮肤

黄染1天。6年前因〃胆囊结石、胆囊炎〃行胆囊造疼术，3个月后切除胆囊，术

后胆绞痛症状消失。3年前开始出现右上腹绞痛，多于进食油腻后引起，无发

热及黄疸。近2年腹痛发作频繁，偶有寒战、发热，无黄疸。半年前右上腹绞

痛，伴轻度皮肤黄染，尿色深，经输液治疗后缓解。1天前突感右上腹绞痛，

伴寒战、高热，体温39℃,且皮肤巩膜黄染，急诊入院。既往无心脏、肝、肾

疾患，无肝炎或结核史。查体：T39℃,P88次/分,BP100/70mmHgo神清合

作，皮肤巩膜黄染，腹平坦，可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕，未见肠型

及蠕动波，右上腹压痛，无肌紧张或反跳痛，未扪及肿物或肝脾，肠鸣音可

闻，胆红素30Hmol/L,直接胆红素14.90Hmol/L,余肝功能、电解质均在正

常范围，Hbl50g/L,WBC29.7X10

【答案】分析参考（总分22分）1.诊断及诊断依据（8分）（1）诊断①胆总管

结石②并发：化脓性胆管炎；梗阻性黄疸（2）诊断依据①反复发作右上腹绞痛，

近期出现Charcot三联征。②直接胆红素（DBIL）及WBC升高。③有胆囊结石二

次手术史。2.鉴别诊断（6分）