提供劳务者受害责任纠纷起诉状

提供劳务者受害责任纠纷起诉状

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇1

上诉人（原审原告）：__________________

送达地址：收

被上诉人（原审被告一）：

被上诉人（原审被告二）：

上诉人与被上诉人提供劳务受害责任纠纷一案，现上诉人不服镇海区人民法

院民事判决书，特提起上诉。

上诉请求：

1、一审法院认定事实不清，适用法律错误，请求依法撤销一审判决，依法

改判或发回重审；

2、一、二审诉讼费由被上诉人承担。

事实和理由：

一、一审法院认定本案上诉人未在工作过程中对自身安全尽到较高的注意义

务、存在过错的说法是错误的。

本案上诉人是在工作过程中被机器设施砸伤，上诉人不存在任何过错，事故

的发生非上诉人自身及主观所能控制；

二、一审法院认定本案系提供劳务一方因劳务自己受到损害，应根据接受劳

务一方和提供劳务一方各自的过错承担相应的责任的说法是错误的。

一审法院明显属于适用法律错误！本案属于个人与单位之间存在劳务关系，

根本不能适用民法典第三十五条规定!

三、一审法院认定本窠上诉人承担30%责任的说法是错误的，是缺乏法律依

据、适用法律错误的！

根据《人身损害赔偿解释》第十一条“雇员在从事雇佣活动中遭受人身损害，

雇主应当承担赔偿责任”的规定，雇主承担的是无过错责任原则，况且本案上诉

人根本不存在任何过错！

本案上诉人作为外来务工人员，为新宁波的建设做出了不可磨灭的贡献。现

上诉人在被上诉人处工作时导致右股中下段粉碎性骨折、腰四椎体爆裂性骨折伴

椎管狭窄等严重损伤，现已几乎丧失做活能力，家庭整个收入来源近乎穷尽！面

对一审判决，上诉人警数度落泪，痛哭流涕，甚至存在轻生念头！本着司法公平、

公正原则，现上诉人农法提起上诉，恳请贵院在查清事实基础上，判如诉请！还

上诉人一个公平、合法判决！

此致

_________________人民法院

上诉人：__________________

日期：__________________

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇2

原告：,男，_____族，19年月日生,

住市区路号院号楼号。

电话______________

被告：有限公司

住址：市区路_____号

大厦层©

法定代表人：职务：电话：

原告因不服市劳动人事争议仲裁委员会劳人仲案字

{20__________}号仲裁裁决书，向贵院提起诉讼。

诉讼请求：

事实与理由：_________________

此致

___________人民法院

具状人：__________

一年月日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇3

原告：,男，岁，汉族，住所地：

电话：

被告：刘,男,岁，汉族,

住所地：___________________________

电话：_________________

案由：租赁合同纠纷

诉讼请求：_________________

1.判令被告立即腾出所租赁的房屋；

2.判令被告支付违约金_____________元整；

3.判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：—

此致

__________人民法院

具状人：

_____年_____月0

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇4

原告：

住所地：

身份证号：

被告：

住所地：

身份证号：

诉讼请求：

1、判令被告立即腾出所租赁的房屋；

2、判令被告支付违约金_______元整；

3、判令被告承担诉讼费用。

事实与理由：

年_____月日，原告与被告签订了《房屋租赁合同》，因双方对有

关约定事项发生异议，于是经双方协商，在牛一月初，对原合同有关条

款进行了修改，从新签定了《房屋租赁合同》，原合同作废并已销毁。被告在合

同履行期间，违反《房屋租赁合同》第十条第7款（即乙方保证承租甲方的房屋

为无明火商业用房使用，遵守中华人民共和国法规和政府相关规定，合法经营。

因乙方违法经营而给甲方造成的连带损失，甲方有权收回房屋并不退还押金，由

此给甲方造成的损失由乙方负责赔偿。）和第・卜一条第一款第一项（即租赁期间，

乙方有下列行为之一，甲方有权终止合同，收回该房屋，乙方应按照合同总租金

的%向甲方支付违约金。改变本合同规定的租赁用途或利用该房屋进行违

法经营。）被告违反约定，使用明火和进行无照违法经营。年月

日，原告向被告送达了《告知书》，要求被告停止使用煤气罐，被告不予理睬，

拒不接受。一年____月一日，物业向被告送达了《通知函》，要求被告停止

使用煤气罐，被告仍然不予理睬，拒不接受。

被告的行为严重违反了双方的协议约定，损害了原告的合法权益，为了维护

原告的合法利益不受侵害，起诉至贵院，恳请贵院能依法维护原告的合法权益，

维护法律的权威性和严肃性。

此致

人民法院

起诉人：_______________

年月0

附：

起诉状副本—份；

证据材料副本一份。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇5

原告：______,性别：________,年一月一日出生，住址：

o被告：XX公司，住所地：o法定代表人：

,职务：o联系电话：o诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体、明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败

诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的

请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双

方当事人的和解，减少讼累。

1、责令被告支付原告自年一月日至_________年月一

日在职期间的工资元；

2、责令被告支付原告发放的业务提成元；

3、责令被告支付原告经济补偿金_______元；

4、责令支付加班费_______元；

5、责令被告支付原告因尢法享受养老保险待遇（元）、医疗保险待

遇（元）、工伤保险待遇（元）、良业保险待遇（元）、

生育保险待遇（_______元）而遭受的各项损失共计元。

6、被告承担本案的诉讼费。事实与理由风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此,

要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足

的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状,

特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非

曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

年—月—日，原告到被告处工作，签订书面劳

动合同，同时为原告缴纳基本养老、医疗、工伤、失业及生育保险。直到

年一月一日原告因被迫离职，被告以________方式承诺离

职后原告发放的业务提仍按原有约定_______款的_______的比例发放。原告的提

在发放个月后被告突然终止了。原告曾不断要求被告继续按约定的

比例发放提成，被告却以各种理由拒绝支付原告业务提之余款。综上所述,

原告为维护自身的合法权益，依据《劳动法》、《民法典》及《省工资支付

条例》等法律法规向贵法院起诉，要求被告支付在职期间的工资、发放的业务提

成、加班费、经济补偿金、社会保险待遇等请求。望贵院厘清事实，依法判决，

支持原告的诉请。此致_________人民法院具状人：_________年一月一日风

险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉

讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本

意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在

什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题

等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就

简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手铜，在庭审辩论中占据主动。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇6

原告：女，一年一一月.一日生，汉族，住址:

____电话：一

原告：_—,女，_____年__月__日生，汉族，住址:

—电话：一

原告：—_，女，________年——月——日生,汉族，住址:

____电话：一

原告：—_»男，________年_—月—_日生，汉族，住址:

—电话：.

被告：—_，女，________年——月——日生，汉族，住址:

―电话：诉讼请求：—

1、请求人民法院依法分割原、被告共同所有的20号面积为120

平方米房屋；

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：_________________

原告彭系被告之母，原告苏系被告之父，原告苏

及苏系被告之妹。原告苏为城镇户口，年，彭

__________民办教师转正，户籍性质转为非农业户口。原告苏__________及苏

和被告苏共一户，系农业户口。年月日,

被告以户主的身份在原告苏、苏及被告共有的基地上申请

建房，当时在册人口有原告苏及苏及被告三人。经有关部

门批准后，在四原告共同出资下，于年月_____0

,建成面积为123平方米的房屋14间，原告及被告共同迁入新居。同年10

月，原告因与被告不和，被告将原告逐出家门，致使原告搬回老宅基地。

原告认为，诉争房虽以被告名义办理建房证，但系原告共同出资，系家庭共

有财产，原被告共同关有。被告的行为侵犯了原告的合法权益，现原告要求分割

共同所有的诉争14间房屋。

此致

__________人民法院

具状人:_________________

年_____月_____日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇7

原告：吕,女，年____月出生，

民族：汉族，地址：广东省

，身份证号码：，联系电话：。

被告：张敞,男，淞年月出生，民族：

汉族，地址：广东省深圳市宝安区

，身份证号码：,联系电话：0

诉讼请求：_________________

L判决准予原、被告离婚；

2.婚生子/女张淞由原傲告抚养，原/被告每月支付抚养费元,

直至张年满十八周岁。

3.依法分割价值元的夫妻共同财产，其中位于宝安区龙华

的房产归原/被告所有。

4.承担价值__________元的夫妻共同债务

5.本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

年原告与被告认识，于年在广东省

民政局登记结婚，婚后双方感情很好，并于年

月_____日生育子/女,因被告,导致夫妻关系紧

张，原告曾多次与被告沟通，被告不听，导致双方感情破裂，为此，请求法院判

决准予原告上述所求。

此致

____________人民法院

起诉人:______________

年月__________0

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇8

原告：住所地：电话：

法定代表人姓名：_________职务：

被告：住所地：电话：

法定代表人姓名：职务：

诉讼请求：

责令甲方偿付工程款和赔偿乙方经济损失：

（一）付工程项目拖欠款元；

（二）赔偿乙方的经济损失：年一月一日至____年一月—日

因工程款拖欠造成的、等各项经济损失共计元。

（三）其他：_______________

以上项合计，共元。

事实和理由：

年月日，i原告，以下简称乙方）同

__________（被告，以下简称甲方）签订了《工程合同》，标的是_____为

修建。工程款额为_____元。开工日期定为年______月

日；竣工日期定为______年月______日。合同签定后，年

月______日正式开工。竣工后工程项目均经建筑工程质量监督

站校验合格交付被告使用。

工程结算书经甲、乙双方审定后，交银行校准，双方无任何争议。

甲方应依合同书之规定与乙方结清工程款，但至今甲方仍拖欠乙方工程款

7Co

从年月日开始，经多次协商达成协议，甲方一再拖欠乙方

工程款。综上所述，甲方违反合同书的约定，单方面地推翻合同书规定的有关

条款，无理拖欠乙方工程款给乙方造成了很大的经济损失。《民法典》第一百零

六条规定：“公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。”

《民法典》第三十九条第二项一至五款和（建筑安装工程承包合同条例》第十三条

第二项一至五欲规定：未能按照承包合同的规定履行自己应负的贵任，除竣工日

期得以顺延外，还应赔偿承包方因此发生的实际损失；不按合同规定拨付工程款；

按银行有关逾期付款办法或“工程价款结算办法”的有关规定处理。

此致

____________人民法院

起诉人：______________

_________年_________月_________日

附：

起诉状副本一份；

证据材料副本一份。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇9

原告：XX公司，住所地,组织机构代码o法定代表人：

联系电话：被告：XX公司，住所地,组织机构代码o法定

代表人：联系电话：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体、明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败

诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求对多多益善，比较切合实际的

请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双

方当事人的和解，减少讼累。

一、请求依法判令被告支付原告工程款人民币元，并支付原告上述款

项自年—月一日起至实际支付之日止的利息损失（按银行同

期同档次贷款基准利率计算）；

二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此,

要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足

的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状,

特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非

曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

年—月—日，被告将工程发包给原告，并与原告签

订了《合同》，合同约定：施工面积约为，总工程价约为

元，按实际施工面积结算工程款。合同对如何支付工程款作了约定：

1、合同签订后，被告向原告支付总款____作为合同定金；

2、工程全部完成，经现场验收合格，核对施工数量，被告向原告付清工程

款,余下_____质量保证金，待保修期满年后，一次性付清。合

同中明确约定工程保修期为一（大写）年，保修期自竣工验收签字之日起计。

合同签订后，被告支付了一万元的定金。________年一月一日，被告验收

了该工程，并对原告实际施工面积和工程总价款都予以了签字确认。原告实际施

工防腐面积为,工程总价款为_______元。时至今日，该工程的保修期早

已届满，但被告仅支付工程款元，余下工程款元。原告曾多次催讨该

款项，但被告均以各种理由推脱支付剩余款项。综上所述，被告的行为已严重损

害了原告的合法权益0为此，为保护原告的合法权益，特依据《中华人民共和国

民事诉讼法》第108条之规定诉至贵院，请依法予以判决。此致_____人民法院

具状人：年—月一日风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉

讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本

意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在

什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题

等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就

简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手铜，在庭审辩论中占据主动。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇10

原告？（受害人的女儿）？：,性别：,一年一月一日出

生，一族，

地址：________,职业：________,联系电话：.

原告？（受害人的配偶）？：，性别：,—年—月一日出

生，—族，

地址：,职业：,联系电话：O

被告：医院，地址：O

法定代表人：，职位：，联系电话：

请求事项：

L?确认被告医院在整个治疗、护理过程中存在医疗过错行为，判令被告赔

偿原告损失元;其中：死亡赔偿金_____元、丧葬费一元、被抚养人抚养

费一元、精神损害赔偿金_万元、；以上各项共计：元。

2.?由被告承担本案的全部诉讼费用。

事实和理由

一年一月—日，受害人因病入住______医院，在住院治疗期间，被告医

院的主治医师工作极不负责任，在明确诊断受害人为支气管哮喘的情况下，不按

医疗常规按时为患者解痉、平喘;一月一日凌晨，当患者出现呼吸困难的时候,

被告医师缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措，呆滞在病房里；在患者

家属的反复督促下，才对患者进行了处理；被告医院的抢救措施缺乏针对性，反

而一再延误疾病的诊断治疗。当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治

患者的时候，患者家属主动拨打了120急救电话，此时患者已经进入深度昏迷状

态，呼之不应，不省人事，对外界无任何反应，基本的生命体征逐渐微弱。

被告医院此时才认识到问题的严重性，虽然经过多方抢救治疗，但患者症状进一

步加重，终因没有及时处理、病情进一步发展、错过了抢救时机，患者因呼吸、

循环衰竭，经抢救无效于一年一月一日凌晨死亡。

原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在事先知道受害人为哮喘患者的

情况下，没有按照医疗规范作平喘治疗，当患者出现呼吸困难的时候，被告医师

缺乏抢救技能的培训，在抢救过程中手足无措；抢敕措施缺乏针对性，延误了患

者抢救的时机，导致患者死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成

了严重的损害后果，医疔过错行为与原告损害后果之间因果关系卜分明确，被告

的行为构成侵权。根据《》第一百零六条、第一百一十九条的规定，被告应

当对此承担损害赔偿责任。

根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》

的规定，要求被告赔偿原告死亡赔偿金_____元、丧葬费元、被抚养人抚

养费元；根据《最高人民法院关于民事侵权精神损害赔偿若干问题的解释》

有关规定，原告还要求被告赔偿精神损害抚慰金?元。以上各项损失共计

元。请求人民法院支持原告的诉讼请求。

此?致

____________人民法院

起诉人：____________

年月H

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇n

原告：景某，男，汉族，某年某月某日出生，住西安市

某区某文化东路某号。身份证号：.

被告：史某，男,汉族，某年某月某日出生，住陕西某

县某镇东街村某村82号。身份证号：.

联系电话：.

诉讼请求：_________________

1、请求依法判决被告向原告退还购房款32000元；

2、本案诉讼费由被告承担。

事实与理由：_________________

原告因结婚需要买房，被告得知原告要买房的消息后称其家人是做房地产生

意的，可以托关系帮原告在山水秦唐买一套优惠价的房亍。原告信以为真，从

20_年10月至20—年5月陆续给付被告32000元购房款，让被告帮忙买房。但

时至今日，买房一事杳无音讯。原告认为受骗，故放弃买房的打算，多次要求被

告退还之前给付的购房款，被告表面上同意退还购房款，但却一直以各种理由推

脱，拒不退还。原告认为，被告的行为严重侵害了原告的合法权益，因多次索要

未果，无奈诉之贵院，请贵院依法支持原告的诉讼请求。

此致

____________人民法院

具状人：___________

一年_____月______日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇12

原告：，性别：，族，________年一月一日出生，住

址_____________________,身份证号码：,手机号：

。被告：,性别：，族，年—月

日出生，住址_____________________,身份证号码：,

手机号：o诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体、明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败

诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的

请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双

方当事人的和解，减少讼累。

1、判令被告偿还原告借款本金人民币元；

2、从年—月—日起按计算利息至被告还清本息之日止;

（现暂计至起诉之日利息为人民币元）；

3、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此,

要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足

的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状,

特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非

曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

被告__________因____________为由，向原告_________借款总共人民币

_______元，

第一次于年一月一日向原告借款人民币元，

第二次于年一月一日向原告借款人民币_______元；被告

__________出具一份借据，在借据上双方约定；

原告多次向被告催讨，被告至今未归还分文。原告认为，原被告之间的借款合同

关系合法有效，双方都应当诚实信用地履行合同义务，但现被告无正当理由拒不

归还欠款，依法应当承担违约责任。据此，为维护原告的合法权益，依照《中华

人民共和国民事诉讼法》第H9条规定诉至贵院，请依法支持原告的诉讼。此致

_______人民法院具状人：_______年一月―E风险提示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉

讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本

意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在

•什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题

等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就

简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手铜.在庭审辩论中占据主动。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇13

原告：发展有限公司

法定代表人：张，该公司董事长

被告：阜阳市众城运输有限责任公司，住所地安徽省阜阳市颍州区阜南路

459号。

法定代表人：时文敏，该公司经理。

被告：燕保旗，另,1969年11月13日出生，汉族，住毫州市涡阳县牌坊镇。

诉讼请求：

一、判令二被告赔偿原告货物损失88866.70元。

二、判令二被告向原告返还运输费用5000元。

三、由二被告承担本案的诉讼费。

事实和理由：

20_年9月12日，原、被告双方签订运输协议，约定原告委托被告将456

台空调运送至绍兴美的空调销售有限公司金华市金东开发区保税仓库。运输车辆

是皖K03369号/皖KU775挂车。原告支付被告运费5000元。运输途中，被告车辆

行驶至大广高速由南往北方向K2996+967M处（南康市境内）发生交通事故，造成

货物损失88866.70元。上述损失被告未能向原告赔偿，故诉至法院，请求法院

依法支持原告诉讼请求。

此致

XX区人民法院

具状人：XX有限公司

20_年11月29日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇14

原告：__________________

住所地：__________________

法定代表人：__________________

被告：身份证号：年龄：

住所地：

法定代表人：__________________

诉讼请求：__________________

一、判令解除原被告之间签订的《租赁合同》；

二、判令被告立即返还租赁房屋；

三、判令被告支付原告租金元（暂计至日，实计至被告返还房屋日）；

四、判令被告支付迟延支付租金的违约金元（每日按未付租金的计算，暂计至

年月日，实计至被告履行完毕之日）；

五、判令被告支付原告水电费等其他费用元（暂计至日，实计至被告返还房屋

日）；

六、判令被告支付迟延支付水电费的违约金元（每日按未付水电费总额的计

算，暂计至年月日，实计至被告履行完毕之日）；

七、判令原告不返还被告履约保证金元；

八、判令被告承担全部诉讼费用及财产保全费。

事实与理由：—

此致

人民法院

具状人：

—年_____月______日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇15

借款担保纠纷起诉状是民事案件原告在民事权利受到侵害或与他人发生争议

时，为维护自身民事权益，根据事实和法律，向法院起诉，提出诉讼请求，要求

法院依法裁判的文件。

民事起诉状

原告：,男，汉族，年月日出生，

住____________________

委托代理人,律师事务所律师。

被告：,男，汉族，年月日出生，

住____________________

诉讼请求：

1.请求法院依法判决被告偿还本金人民币壹拾伍万元整

（元）及到期未归还借款的利息人民币。

2.判令本次诉讼所有费用由被告承担。

事实和理由

年X月原告个人借款人民币壹拾伍万元整给公司，

约定还款期限为年月日，利息按计算。

由于公司到期无力还款，该公司股东、、

、T年x月x日在责任公司达成

协议，约定原告借给公司的借款由被告、分两

次偿还，还款时间为年X月X日还款人民币元，年X

月X日还款人民币元，被告承担连带责任保证，并

有见证人和见证。

现约定的还款期限已届止，被告并未向原告支付所述借款，原告多次催收讨

要无果，现原告代文东为维护自己合法权益，特根据相关民事法律诉至贵院，请

求贵院支持为盼。

此致

__________人民法院

具状人：_________

年X月X日

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附：

1.起诉状副本3份；

2.原告身份证复印件1份；

3.X有限公司出具的《收款收据》复印件1份；

4.被告出具的《还款承诺书》复印件1份。

以上就是借款担保纠纷起诉状范文，如果您有遇到此类纠纷情形，需要写起

诉状可以参考以上范文。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇16

原告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

被告：

住所地：

联系电话：

法定代表人：

职务：

诉讼请求：

1、依法确认死者―为本案机动车交通事故责任强制_____中的受害人和

机动车第三者责任中的第三者；

2、依法判令被告在本案机动车交通事故责任强制和机动车第三者责任

的责任限额内赔付原告人民币（其中，精神损害抚慰金一元应在机

动车交通事故责任强制责任限额内先行赔付）；

3、依法判令被告在机动车损失____的责任限额内赔付原告财产损失共计人

民币元；

4、判令由被告承担本案的诉讼费、鉴定费等费用。

事实和理由：

年一月一日，______驾驶原告所有的____号中型厢式货车沿国道

线由—往—方向行驶至国道福昆线______公里处，与

驾驶的号轿车发生交通事故，致使号货车乘车人____被该车碾压于

右前轮下，抢救无效死亡（经鉴定，系交通事故致创伤性出血休克而死亡）；

轻微受伤；两车均在事故中不同程度受损c莆田市公安局交警支队城厢

大队认定负事故全部责任，死者不负事故责任。

因本案交通事故，原告支付了死者医疗费元、尸体检验费

一元、闽号车司机______医疗费元，向一家属支付死亡赔偿

金元、精神损害抚慰金元、丧葬费元、误工费元、住宿

费_____元、交通费_____元、被扶养人生活费元。此外，原告还支付了

______号货车修复材料费______元、维修费元、吊车拖车费________元、

鉴定费元O

原告于年月一日为货车向被告分别投保了机动车交通

事故责任强制（简称“交强险”，赔偿限额为人民币元）、机动车第

三者责任_____（简称“三责险”，责任限额为人民币______元，不计免赔率）和

机动车损失（简称"车损险”，责任限额为人民币元，不计免赔率），

期间为一年。本案交通事故发生在该____合同有效期内，被告依法应当在

交强险、三责险和车损险的责任限额内承担赔付责任。但是，事故发生至

今，被告仍然未能依约在前述三险种的责任限额内向原告支付____金。无奈，

原告只能向贵院提起诉讼，恳请依法判如所请。谢谢！

此致

__________人民法院

具状人：_______

______年月一日

附：

起诉状副本—份；

证据材料副本一份。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇17

原告：性别x,年月日，出生，族，身份证号码，住所：电语：

被告：xx有限公司，住所地：法定代表人：性别x,职务：；电话：

原告因与被告关于劳动争议一案不服劳仲案()第号裁决书的裁决，向贵院

提起民事诉讼。

一、请求事项：

依法判令被告向原告支付：

1、由原告垫付的X年X月份、X月份和X份销售费用，合计人民币X元；

2、拖欠的XX年XX月份和XX月份的工资，合计人民币x元；

3、拖欠的x年x月份和x月份的平时加班工资，合计人民币x元；

4、被拖欠工资总额的25%的经济补偿金，合计人民币x元；

5、单方解除劳动合同的经济补偿金，合计人民币x元；

6、未按时支付经济补偿金的额外经济补偿金人民币x元；

7、未提前30天书面通知解除劳动关系的代通知金人民币x元；

8、xx年xx月至x年xx月因被告违法解除劳动合同所受工资损失合计人民

币x元，并支付应得工资收入的赔偿金人民币xx元；并支付xx年x月x日至本

案审结的工资损失。

9、由被告承担本案的仲裁费用和诉讼费用。

二、事实与理由：

1、原仲裁裁决认定原告侵犯被告的商业秘密是错误的

原仲裁裁决称：“但申诉人作为被诉人业务人员，在被诉人处工作期间，与

他人共同出资成立有限责任公司，经营与被诉人公司同类的,营业，侵犯了被诉

人的商业秘密”，这一认定是错误的。

根据《反不正当竞争法》第十条关于商业秘密的规定，企业的经营信息或者

技术信息若想构成商业秘密，必须满足四个条件，即不为公众所知息、能为权利

人带来物质利益和具有实用性，并要求权利人采取了保密措施。同时，根据《中

华人民共和国劳动法》（以下简称《劳动法》）和相关法律法规以及《公司法》

第六十一条关于竞业禁止的规定，在没有特别约定拘情况下只有公司的董事和经

理负有竞业禁止的义务，对于一般的员工，只有在用人单位与劳动者约定了竞业

禁止义务，并由用人单位单独向劳动者支付竞业禁止补偿金时，劳动者才承担竞

业禁止的义务。因此，原告不负有竞业禁止义务。

另外，没有任何证据证明被告公司存在符合法律规定的商业秘密，也没有任

何证据证明原告侵犯了被告公司并不存在的“商业秘密”。因此，原仲裁裁决

在没有任何证据证明的情况下，仅仅因为原告注册成立了与原告经营范围类似的

公司，就认定原告侵犯被告的商业秘密是错误的。

2、仲裁裁决认定原告严重违反劳动纪律是错误的

原仲裁裁决称：“且申诉人利用被诉人为其提供电脑、办公电子邮箱等工作

条件，服务上述公司，并试图以上述公司名义与被诉人的客户洽谈业务，严重违

反劳动纪律”，这一认定是严重的认定事实错误。

根据《民事诉讼法》第六十七条和《宪法》第四十条的规定，被告以侵犯原

告通信自由和个人隐私的手段收集的用以证明原告试图以其它公司名义与被告的

客户洽谈业务的证据是不具有合法性的。另外，没有证据证明被告制订的所谓劳

动纪律和规章制度经过了民主程序并进行了公示，根据《劳动法》第四条和《最

高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第十九条的规定是

不能用来作为证据的，原仲裁裁决在没有任何事实证据证明被告又符合法律规定

的劳动纪律，也没有任何证据证明原告违反了“劳动纪律”的情况下，仅仅依据

来源非法的证据就认定原告严重违反了劳动纪律是亚重错误的。

另外，被告不但拖欠原告工资长达几个月之久，并且拒不返还原告垫付的业

务垫支费用。原告作为一名普通的业务人员，不仅要供养年迈患病的父亲，还要

支付高达XX元的住房月供。我们完全可以想象原告当时生活的窘境。在这种情

况下，即使原告真的有被告指控的所谓行为，也完全是由于被告的违法行为造成,

是一种求生存的不得已行为，如何谈得上“严重”情节。基于此，原告的行为也

不会构成《劳动法》25条的“严重违反劳动纪律”。

基于以上事实，根据《劳动法》、《深圳市员工工资支付条例》、《深圳经

济特区劳动合同条例》、《民事诉讼法》以及其它相关法规规章的规定，原告向

贵院提起诉讼，请求贵院作出公正裁决，维护弱势的劳动者的基本权益。

此致

x人民法院

原告：

20xx年x月x日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇18

原告：王__________,女，汉族，现就职于

市劳教所第大队，电话：

被告：河北房地产开发有限公司，地址:

市路号，法定代表人：

张__________,电话：

诉讼请求

1、解除原、被告双方签订的商品房买卖合同；

2、判决被告返还原告剩余房款339500元整；

3、本案诉讼费用由被告承担。

事实和理由

原告于20_年9月10日与被告签订商品房买卖合同，约定由原告购买被告

拟建造的位于县的一套面积为181.65平方米的商品

房，该房屋为听枫苑门1号，交房日期为20年5月1日之前。协议生效后，原

告如约向被告一次性支付总房款389500元。但是，被告却迟迟没有建造该房屋,

超过交房日期也未能向原告交付此房屋。直至今日，被告一直违反合同约定，未

履行交房义务，导致原告的入住权利无法实现。双方在合同第九条中约定：

“出卖人逾期超过45日未能交房的，买受人有权解除合同。

出卖人应当自买受人解除合同通知到达之日起30天内退还全部已付款，并按买

受人累计已付款的遥向买受人支付违约金。”尽管原告多次向被告主张要求解

除合同，返还已付房款，但被告到目前为止只返还洽原告房款50000元，迟迟不

予返还剩余房款，未能承担相应的违约责任。现诉诸法院，请求法院判如所求！

此致

市_________区人民法院

具状人：王__________

—年月日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇19

原告王，男，年一月一日出生，汉族，农民，住玉环县村。联

系电话：

被告玉环县XX有限公司，住所地玉环县珠港镇坎门东风工业区。

法定代表人陈，经理。联系电话：

诉讼请求

请求判令被告立即偿还原告借款本金100000元及利息23000元（利息暂算至

年一月1—日止）。

事实与理由

年—月—日，被告以公司近期资金周转困难为由向原告借款人

民币100000元，约定借款月利率为1%,分两期归还，第一期于20年

一月底还款50000元，第二期于年一月底还款50000元。借款到期

后，经原告多次催讨，被告均以种种理由推拖不还，直至今日，分文未付。

综上，为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第108条之规定，

特向贵院提起诉讼，请依法作出调判。

证据和证据来源

1.原告身份证复印件一份；

2.被告出具的借条复印件一份。

此致

XX区人民法院

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇20

原告：XX公司，法定代表人：_______,职务：_________,联系方式：

o住所地：被告：XX公司，法定代表人：_______,职务：

,联系方式：。住所地：诉讼请求：风险提示：

诉讼请求必须具体、明确，该写的一定要写，因为其事关法院审查的范围。

但千万不可不加思考地乱要求，如果无相应的证据来支持你的主张，势必遭到败

诉的后果，通常还会因此而向法院支付相应的诉讼费。

另外，诉讼请求应提出具体的数额，不能笼统地说赔偿原告的一切损失之类。

虽然这是没有争议的，但并不等于在提出诉讼请求时多多益善，比较切合实际的

请求数额，不仅可以减收诉讼成本，降低诉讼风险，而且有利于法院的调解和双

方当事人的和解，减少讼累。

一、判决被告支付原告货款元，并按银行发布的同期同

类贷款利率标准支付原告自年一月一日起至本案判决生效之日止的

利息；

二、本案诉讼费用由被告承担。事实与理由：风险提示：

诉状是个利剑，挑起战争。如果没有写好，那么势必倒过来伤到自己。因此,

要摆事实，讲明道理，引用有关法律和政策规定，为诉讼请求的合法性提供充足

的依据。摆事实，是要把双方当事人的法律关系，发生纠纷的原因、经过和现状,

特别是双方争议的焦点，实事求是地写清楚。讲道理，是要进行分析，分清是非

曲直，明确责任，并援引有关法律条款和政策规定。

年—月—日，原告与被告签订了一份合同编号为

()()的《购销合同》，约定原告向被告供

应合同总价格为元的、及等设备。《

合同》约定发生纠纷向方所在地人民法院提出起诉。《合同》签

订后，原告依约履行了合同义务，可是，被告只向原告支付一元货款，

尚欠原告货款元。经原告多次向被告催讨，年—月—日,

被告及XX公司向原告作出《付款计划》，内容为经过三方详细核对，由

XX公司及XX公司欠公司的货款分别为_______元及

元，经三方友好协商,现计划如下的还款计划，所有货款元于

年—月—日前全部付清，分别为两月每月还款万元，最后一个月还

款元，可是，在《付款计划》作出后，被告仅向原告支付了元货

款，到现在为止，被告仍欠原告货款______元，而XX公司并没有向原告

支付过货款。依据《中华人民共和国民法典》第八条依法成立的合同，对当事人

具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除

合同。依法成立的合同，受法律保护。和《中华人民共和国民法典》第一百零八

条债务应当清偿。暂时无力偿还的，经债权人同意或者人民法院裁决，可以由债

务人分期偿还。有能力偿还拒不偿还的，由人民法院判决强制偿还。等法律之规

定，原告特向人民法院提起诉讼，请人民法院依法判决，判如所请。此致

_______人民法院原告：XX公司法定代表人：_______年一月一日风险提

示：

提起民事诉讼的原告负有举证责任，要能够举出证明案情事实，支持自己诉

讼主张的各种证据等等。

注意，列书证，要附上原件或复制件，如系摘录或抄件，要如实反映原件本

意，切忌断章取义、并应注明材料的出处；列举物证，要写明什么样的物品，在

什么地方由谁保存着；列举证人，要写明证人的姓名、住址，他能证明什么问题

等。

另外，证据和证据来源，虽然法律规定必须提交，但提交时的说明应能简就

简，尽可能在法律许可的范围内保留自己的杀手铜，在庭审辩论中占据主动。

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇21

民事起诉状

原告：姓名：

性别：_

年龄：—

民族：—

职务：______

工作单位：

住址：_________

电话：______

被告：姓名：

性别：

年龄：_

民族：_

职务：______

工作单位：

住址：_________

电话：______

诉讼请求：

1、请求依法判令被告归还借款—元及利息—元；

2、本案诉讼费用由被告承担。

事实与理由：

被告于一年_月_日向原告借款人民币一元，又在同年_月_日至一月

—日间向原告借款人民币—元，合计人民币元，约定—年—月—日前

归还，并出具借据一份。到期后，以上借款被告未能归还。原告曾多次要求被告

归还未果。故根据《民法典》第一条的规定，特向贵院提起诉讼，请求支持原告

的诉讼请求，维护原告的合法权益。

此致

XX人民法院

起诉人：______

X年X月X日

提供劳务者受害责任纠纷起诉状篇22

原告：中国平安财产保险股份有限公司广东分公司

地址：广州市天河区体育东路160号15、16、17、27、

28楼

负责人：吕成道职务：总经理

被告一：苏伟其，男，1972年5月30日出生，壮族，

身份证住址：广西马山县林珏镇东庄村停斋屯29-3号；

现住址：高州市马仔岭街道石仔岭禾塘岭村。

被告二：温金隆，男，1969年5月16日出生，

住址：高州市马仔岭街道石仔岭禾塘岭村。

诉讼请求：—

1、判令被告一赔偿原告已经垫付的保险赔款107