慢性肾脏病痛风急性发作的药物选择

一、痛风急性发作的药物选择1.秋水仙碱0.5mg1.秋水仙碱0.5mg/片24小时至48小时疼痛消失。用法用量急性期：成人常用量为每1-2小时服0.5-1mg(1-2片),直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg(6-10片),24小时内不宜超过6mg(12片),停服72小时后一日量为0.5-1.5mg(1-3片),分次服用，共7天。预防：一日0.5-1.0mg,分次服用，但疗程酌定，如出现不良说明书(1-2片),直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，达到治疗量一般为3-5mg(6-10片),g(12片),停服72小时后一日量为0.5-1.5用，共7天。g,分次服用，但疗程酌定，如出现不良反应应随时停药。严重肾功能不全者禁用不能通过血液透析有效清除禁用中国肾脏疾病d;或首剂1.0mg,1h后再用0.5mg,12h后2需减量017版)次/d,0.5mg/次，连续用药至痛风急性症状完全缓解0%不能通过透析清除，对于血液透析和腹膜透析患者，推荐剂量为肾功能正常患者的50%慢性肾脏病中管理20在痛风发作的最初迹象时服用1.2毫克，1小时后再服用0.6毫克；随后每12小时服用0.6毫克不推荐用于已接受秋水仙碱预防治疗的患者的急性痛风发作；n时：无需调整剂量；时：考虑减少剂量0.6毫克单次剂量不被透析清除选择秋水仙碱治疗时，强烈推荐小剂量秋水仙碱(可带来的相似的疗效和较少的不良反应)未提及未提及规范建议应用低剂量秋水仙碱，首剂1mg,1h后增加0.5mg,12h后按照0.5mg,1-3次/d。最宜在痛风急性发作12h内开始用药，超过36h效果明显下降。eGFR为30-60ml/min时，秋水仙碱最大剂量0.5eGFR为15-30ml/min时，秋水仙碱最大剂量每两天0.5mg;者禁用透析患者禁用COX-1:广泛存在于正常组织(如胃黏膜、肾脏、血小板),持续表达以维持生理功能。如胃粘膜：合成前列腺素(如PGI₂),抑制催化生成前列腺素(如PGE₂),引发红肿、疼痛、发热。敏化周围神NSAID药物：抑制COX-2,减少炎症部位前列腺素(如PGE₂)的合成，从而减轻血管扩张、白细胞浸润和组织损伤。但非选择性的 (如溃疡、出血)和肾功能损害风险较高表2常阳非画体抗炎药的用法和用量(起效时间160-120g.1次2特异性环氧化酶抑据闸100mg,2次址非特异性环氧化酶抑制刑非特异性环氧化醉抑制制75m.2次之一eGFR>60ml/min时可谨慎使用NSAIDs,但应避免长期或大剂量使用；可使用NS痛风发作017版)eGFR<60ml/min尽量避免使用NSAIDs药物慢性肾脏病中正常使用据肾病情况避免或谨慎使用肌酐清除率小于30毫升/分钟：相对禁忌规范正常使用肾功能异常者应充分水化，并监测肾功能，eGFR<30ml/min且未行透析者不宜使用。可使用药理机制激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放.单关节急性发作，可行关节内注射，以减少药物的全身反应，但应除外合并感染。对于多关节或严重的急性发作时可使用中小剂量糖皮质g/d,一般使用7-10d,或直至症状缓解同肾功能正常人群血液透析患者：剂量为并快速减量。如起始g/d,可每2天减5mg中高尿酸和0.5mg/kg/d,随后逐渐减量；无需调整剂量无需调整剂量对于严重痛风发作患者[视觉模拟评分(VAS)≥7分，多关节受累或1个以上大关节受累],可在抗炎症药物(秋水仙碱、NSAIDs、糖皮质激素)中选择2种联合治疗，联合方案可以酌情选择2种药物足剂量，或1种药物足量联合1种药物预防剂量。水仙碱，任何1种药物口服联合糖皮质激素关节腔注射；不推荐糖皮二、痛风预防发作在初始规范降尿酸治疗的3-6个月可予以预防痛风发作治疗首选小剂量秋水仙碱，推荐剂量0.5-1.0mg/d,轻度肾功能不全mg隔日1次口服或酌情递减；重度肾功能不全或透析患者避免使用。秋