浙江宁波市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试(实践技能)模拟练习题及答案

浙江宁波市2026年医学综合考试“年两试”中医执业医师考试(实践技能)模拟练习题及答案周某，男，32岁，已婚，工人。2026年4月12日初诊。患者3天前淋雨后出现恶寒发热，鼻塞流涕，自行服用复方氨酚烷胺片后症状稍减，今日晨起咳嗽加重，咳声重浊，咳痰色白黏腻，胸脘痞闷，食少纳差，大便溏薄，舌苔白腻，脉濡滑。请与喘证相鉴别。参考答案：中医疾病诊断：咳嗽中医证候诊断：痰湿蕴肺证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以咳嗽、咳白黏痰为主症，符合咳嗽的疾病诊断；淋雨后外感湿邪，湿邪困脾，脾失健运，痰湿内生，上渍于肺，壅遏肺气，故见咳声重浊、痰白黏腻；痰湿中阻，气机不畅，故胸脘痞闷；脾失健运，故食少纳差、便溏；舌苔白腻、脉濡滑均为痰湿蕴肺之征。中医类证鉴别：咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常见咳、喘并见。但咳嗽以气逆有声，咯吐痰液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特征，甚者张口抬肩，鼻翼扇动，口唇发绀，与咳嗽有明确主次区分。中医治法：燥湿化痰，理气止咳方剂：二陈平胃散合三子养亲汤加减药物组成、剂量及煎服方法：姜半夏9g陈皮12g茯苓15g苍术10g炒紫苏子12g炒白芥子6g炒莱菔子15g厚朴9g炙甘草6g杏仁10g共3剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。李某，女，42岁，已婚，职员。2026年5月18日初诊。患者近1年带下量明显增多，色白，质稀薄，无臭气，伴面色㿠白，神疲乏力，纳少便溏，四肢倦怠，舌淡苔白腻，脉细缓。请与白浊相鉴别。参考答案：中医疾病诊断：带下过多中医证候诊断：脾虚证中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：患者以带下量明显增多1年为主症，符合带下过多的疾病诊断；患者平素操劳过度，损伤脾气，脾失健运，湿浊下注，损伤任带二脉，任脉不固，带脉失约，故带下量多、色白质稀无臭；脾虚中阳不振，气血生化不足，故面色㿠白、神疲乏力、四肢倦怠；脾虚失运，故纳少便溏；舌淡苔白腻、脉细缓均为脾虚湿盛之征。中医类证鉴别：带下过多与白浊均可见阴中排出白色分泌物。白浊出自尿道，尿时浑浊，多伴排尿不适感或尿痛；带下过多出自阴道，排出无排尿相关不适感，可伴带下的色质气味异常及全身伴随症状，二者排出渠道不同可资鉴别。中医治法：健脾益气，升阳除湿方剂：完带汤加减药物组成、剂量及煎服方法：炒白术15g山药15g人参6g炒白芍12g车前子15g（包煎）苍术10g炙甘草6g陈皮9g黑芥穗6g柴胡6g共5剂，水煎服，每日1剂，早晚分温服。你作为医师，需为一名风寒袭肺导致咳嗽的患者进行背部肺俞穴的隔姜灸操作，请演示操作过程。参考答案：1.操作前准备：准备好直径2~3cm、厚0.2~0.3cm的姜片（姜片中间用三棱针穿刺数孔），大小适宜的艾炷，火柴，打火机，镊子，弯盘，医用凡士林，告知患者操作目的及注意事项，嘱患者采取俯卧位，充分暴露背部肺俞穴定位区域，调节诊室温度避免患者受凉。2.穴位定位：肺俞穴位于脊柱区，第3胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸，准确定位后用拇指按压标记，局部涂抹少量医用凡士林增加黏附性。3.施灸操作：将姜片放置在肺俞穴处，将艾炷放置在姜片中心，用打火机点燃艾炷尖端，待艾炷燃至2/3，患者自觉局部有灼痛感时，用镊子夹持艾炷移至弯盘熄灭，更换新的艾炷继续施灸，一般每穴灸3~5壮，以局部皮肤出现红晕湿润而不起泡为度。4.操作后处理：施灸完毕后，移除姜片及剩余艾炷，用干净棉球擦拭局部皮肤，嘱患者2小时内施灸部位不要碰水，避免受凉，整理用物，规范处置医疗垃圾。5.注意事项：施灸过程中随时询问患者感受，根据耐受度调整艾炷大小及施灸间隔，避免烫伤，若出现小水泡无需特殊处理，嘱患者不要抓破待其自然吸收，水泡较大时用无菌注射器抽出水泡内液体后消毒覆盖无菌纱布。演示毫针针刺足三里穴的提插补法操作。参考答案：1.操作前准备：准备规格为0.2540mm的消毒毫针、碘伏、干棉球、镊子，告知患者操作目的及注意事项，嘱患者采取仰卧位，下肢放松，充分暴露小腿外侧足三里穴区域。1.操作前准备：准备规格为0.2540mm的消毒毫针、碘伏、干棉球、镊子，告知患者操作目的及注意事项，嘱患者采取仰卧位，下肢放松，充分暴露小腿外侧足三里穴区域。2.穴位定位与消毒：足三里位于小腿外侧，犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指处，准确定位后常规用碘伏消毒局部皮肤，消毒范围直径≥5cm，待干。3.进针得气：单手或双手持针，快速刺入皮肤，进针深度约1~1.5寸，得气后（患者局部有酸麻胀重感，操作者手下有沉紧感）施行提插补法操作。4.补法操作要点：针下得气后，先浅后深，重插轻提，提插幅度控制在0.3~0.5cm之间，频率慢，操作时间短，以下插用力为主，反复操作约1分钟。5.操作后处理：操作完毕后，缓慢将针提至皮下，快速出针，用干棉球按压针孔片刻避免出血，询问患者有无不适，嘱患者针刺部位6小时内避免碰水，整理用物。患者，女，45岁，反复胃脘疼痛3年，加重2天，作为接诊医师，请围绕该主诉进行现病史及相关病史的采集。参考答案：1.现病史采集（1）发病诱因：询问3年前首次发病的诱因，有无情志刺激、饮食不节、受凉、劳累等，起病缓急，首次疼痛的性质、部位、程度、持续时间、发作频率，有无诱发及缓解因素。（2）病情演变：询问3年间胃脘疼痛的发作规律，症状加重或缓解的影响因素，疼痛性质有无改变，是否伴随反酸、嗳气、恶心呕吐、食欲不振、消瘦、黑便等症状。（3）本次加重情况：询问2天前症状加重的诱因，有无暴饮暴食、进食辛辣刺激生冷食物、饮酒、情志刺激等，本次疼痛的性质（胀痛、刺痛、隐痛、灼痛、冷痛）、部位（固定或放射到胁肋、背部）、程度、持续时间，有无伴随反酸、嗳气、恶心、呕吐、呃逆、发热、腹泻、黑便等，进食或空腹对疼痛的影响，发病后自行用药情况、药物种类及疗效。（4）诊疗经过：询问3年以来是否到医院就诊，做过胃镜、幽门螺杆菌检测、腹部超声等检查项目，检查结果如何，诊断为何种疾病，接受过何种药物治疗，疗效如何。（5）一般情况：询问发病以来的饮食、睡眠、二便、体重变化情况。2.相关病史采集（1）既往史：有无胃炎、消化性溃疡、胆囊炎、胰腺炎、肝炎等消化系统疾病史，有无高血压、糖尿病等慢性病史，有无手术史、外伤史、输血史，有无食物、药物过敏史。（2）个人史：有无吸烟、饮酒史，饮食偏好，有无喜食辛辣刺激、生冷食物的习惯，有无长期服用非甾体类抗炎药史，工作压力情况，有无长期情志抑郁、焦虑史。（3）婚育史、月经史：月经是否规律，有无痛经、经量异常，生育情况，配偶及子女健康情况。（4）家族史：有无消化系统疾病家族史，有无消化道肿瘤家族史。请简述“治痿独取阳明”的理论依据及临床含义。参考答案：1.理论依据：阳明经为多气多血之经，是五脏六腑之海，主润宗筋，宗筋主束骨而利机关；且阳明经与脾经互为表里，脾主运化水谷精微，濡养四肢肌肉，若脾胃功能失常，气血生化不足，肌肉筋脉失于濡养则发为痿证。2.临床含义：一是治疗原则层面，治疗痿证时要重视调理脾胃，根据辨证采用补益脾胃、清胃火、祛湿热等调理阳明的治法，使脾胃健运，气血生化有源，筋脉肌肉得以濡养；二是选穴层面，痿证的针灸治疗选穴以阳明经穴位为主，上肢痿证可选肩髃、曲池、合谷等手阳明经穴，下肢痿证可选足三里、梁丘、解溪等足阳明经穴，同时可根据辨证配合其他经络穴位治疗。演示单人徒手心肺复苏的操作流程，模拟场景为一名50岁男性在公园突然倒地，意识丧失。参考答案：1.现场评估：快速到达现场，首先评估现场环境安全，确认无危险因素后接近患者，轻拍患者双肩并呼喊，判断患者意识，观察患者胸廓起伏判断呼吸，触摸颈动脉搏动（喉结旁开2cm滑动触摸，判断时间5~10秒），确认患者意识丧失、呼吸停止、大动脉搏动消失后，立即呼救，让周围人员拨打120并取附近的AED，将患者摆放至平坦坚硬的地面上，解开上衣充分暴露胸壁。2.胸外按压：按压部位为两乳头连线中点（胸骨中下1/3交界处），一手掌根部放置在按压部位，另一手重叠放在手背上，手指交叉抬起不接触胸壁，肘关节伸直，上肢与患者胸壁垂直，利用上半身重量向下按压，按压深度5~6cm，按压频率100~120次/分，按压与放松时间比为1:1，放松时掌根部不离开胸壁，保证胸廓充分回弹，连续按压30次。3.开放气道：清除患者口鼻内分泌物及异物，取下活动义齿，采用仰头抬颏法开放气道，操作者一手放在患者前额向下按压，另一手食指、中指放在患者下颌骨下方向上抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直。4.人工呼吸：用按前额的手的拇指、食指捏紧患者鼻孔，操作者口包住患者口唇，平稳吹气，每次吹气时间1秒以上，看到胸廓有起伏即可，连续吹气2次，每次通气量500~600ml，避免过度通气。5.循环操作：胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，连续操作5个循环（约2分钟）后再次判断患者意识、呼吸、大动脉搏动，判断时间不超过10秒，若生命体征未恢复则继续进行心肺复苏，若AED到达则按照AED语音提示操作，直到专业急救人员到达。6.复苏后处理：患者复苏成功后，将患者摆放为侧卧位，注意保暖，等待专业人员转运，整理用物。简述急性肾小球肾炎的诊断要点。参考答案：1.前驱感染史：发病前1~3周有A组β溶血性链球菌感染史，常见为上呼吸道感染（扁桃体炎、咽炎）或皮肤感染（脓疱疮）。2.临床表现：典型表现为血尿（镜下血尿或肉眼血尿）、水肿（晨起眼睑水肿或下肢凹陷性水肿）、蛋白尿、高血压，可伴有一过性肾功能不全，部分患者伴随乏力、腰痛、恶心呕吐等全身症状。3.实验室检查：血清补体C3下降，8周内逐渐恢复正常；抗链球菌溶血素O（ASO）滴度升高提示近期链球菌