12月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题+参考答案

12月住院医师规范化培训《胸心外科》模拟题+参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.女性，60岁。4周前滑倒右手撑地，随后腕部肿痛，活动障碍。X线摄片诊断为右桡骨远端粉碎性骨折。经闭合复位后石膏固定。拆除石膏发现右手各指屈伸均明显受限。其主要原因为A、石膏压迫引起右手缺血挛缩B、骨折合并右手诸关节的损伤C、骨折时合并右手屈伸肌腱损伤D、石膏固定期间右手各指主动、被动屈伸锻炼不够，造成关节僵硬E、骨折时合并正中神经、尺神经损伤正确答案：D答案解析：石膏固定后出现的手指活动障碍多是由于被动屈伸锻炼不够造成的关节僵硬。2.下列哪项是早期食管癌有效的诊断方法？（）A、色素内镜检查B、颈淋巴结活检C、食管镜检查D、钡剂检查E、支气管镜检查正确答案：A答案解析：色素内镜又称染色内镜，是指将试剂或色素配置成一定浓度的溶液对消化道黏膜进行染色，通过内镜进行观察、诊断的方法。色素内镜检查术能发现及诊断胃肠道的多种病变，尤对早期恶性肿瘤，可观察病变范围及其深度。因此答案选A。B项，早期无颈淋巴结转移。CD两项，对早期食管癌没有色素内镜敏感。E项，用于中央型肺癌。3.患者男，25岁。外伤后右上臂明显肿胀畸形，肢体短缩，右腕不能背伸，伸指无力。最适合的治疗方案是（）。A、手法复位小夹板固定B、手法复位外展架固定C、手法复位悬垂石膏固定D、尺骨鹰嘴牵引，观察手部功能恢复情况E、切开复位内固定，同时探查桡神经正确答案：E答案解析：由题干可知，患者右上臂肿胀畸形，肢体缩短，手腕背伸不能，伸指无力，考虑诊断为肱骨干骨折。肱骨干下1/3骨折的移位方向与暴力作用的方向、前臂和肘关节所处的位置有关，大多数有成角、短缩及旋转畸形。若合并桡神经损伤，可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。切开复位的手术指征包括：以下情况，可采用切开复位内固定术：①手法复位失败，骨折端对位对线不良，估计愈合后影响功能；②骨折有分离移位，或骨折端有软组织嵌入；③合并神经血管损伤；④陈旧骨折不愈合；⑤影响功能的畸形愈合；⑥同一肢体有多发性骨折；⑦8～12小时以内污染不重的开放性骨折。因此答案选E。4.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误的A、观察12小时症状、体征加重B、原发性腹膜炎C、弥漫性腹膜炎无局限趋势D、中毒症状明显，有休克表现E、非手术治疗无效正确答案：B答案解析：原发性腹膜炎是手术的禁忌证。5.肾感染，需行手术治疗的是A、肾积脓B、肾皮质炎C、急性肾盂肾炎D、肾周围炎E、慢性肾盂肾炎正确答案：A答案解析：肾脏感染一般以抗感染治疗为主，但肾积脓一般保守治疗疗效较差，需要手术引流。6.肛管的括约功能主要依靠哪种结构的作用A、外括约肌的深部B、内括约肌C、肛提肌D、肛管直肠环E、外括约肌皮下部正确答案：D答案解析：肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵行肌的下部、肛管外括约肌的浅部、深部及肛提肌的耻骨直肠肌纤维共同组成的肌环，是肛管的括约肌的主要结构。故答案应选D。7.Miles手术的适应证是A、升结肠癌B、降结肠癌C、横结肠癌D、腹膜返折以上的直肠癌E、腹膜返折以下的直肠癌正确答案：E答案解析：腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）：原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌。切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜下动脉及其区域淋巴结、全直肠系膜、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪、肛管及肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛门括约肌，于左下腹行永久性乙状结肠单腔造口。Miles手术也有人用股薄肌或臀大肌代替括约肌行原位肛门成形术，但疗效尚待肯定。故答案应选E。8.患者，男，20岁，高处坠落，发生四肢不全瘫，X线显示齿状突骨折伴脱位，此时在治疗上最先采取的是A、手法复位B、石膏围领固定C、切开复位内固定D、吊带牵引E、颅骨牵引固定正确答案：E9.外科治疗溃疡病的根本目的是A、彻底切除溃疡病灶B、加速胃内食物排空C、增加碱性肠液反流D、减少胃酸分泌量E、减少消化酶分泌量正确答案：D答案解析：外科治疗溃疡病的根本目的是减少胃酸分泌量。能够治愈溃疡是由于切除了整个胃窦部黏膜，消除了由于促胃液素引起的胃酸分泌；切除了大部分胃体，使分泌胃酸和胃蛋白酶原的腺体数大为减少；切除了溃疡好发部位；切除了溃疡本身。手术分为两种：毕Ⅰ式，即胃大部切除术后，将胃残端与十二指肠吻合，优点是操作简单，吻合后胃肠道接近于正常解剖生理，适用于胃溃疡。毕Ⅱ式，将残胃与近端空肠吻合，适用于各种情况的胃、十二指肠溃疡。故答案应选D。10.十二指肠后壁溃疡并大出血时，破损的血管为（）。A、胃右动脉B、肝固有动脉C、胆囊动脉D、胃网膜右动脉E、胰十二指肠上动脉正确答案：E答案解析：十二指肠后壁溃疡以夜间痛和背部放射痛多见，治疗疗效差，且最易并发出血。当十二指肠后壁溃疡若侵及胰十二指肠上动脉，可导致大出血。11.机械性肠梗阻患者腹部平片显示下列何种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能？（）A、扩张肠段黏膜呈鱼刺状B、扩张肠段呈梯形排列C、近端肠段扩张，远端肠段未见气体D、孤立肠段扩张且较固定E、上述各点都不是正确答案：D答案解析：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能，必须尽早进行手术治疗：①腹痛发作急骤，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。③有腹膜炎的表现，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块（孤立胀大的肠袢）。⑤呕吐出现早而频繁，呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。腹腔穿刺抽出血性液体。⑥腹部X线检查见孤立扩大的肠袢。⑦经积极的非手术治疗症状体征无明显改善。12.下列哪项不是进行性血胸的指标A、CVP持续升高B、胸腔闭式引流＞200ml/h，持续3小时C、血压持续下降，脉搏逐渐增快D、补液后血压不升或升后又迅速下降E、HCT持续下降正确答案：A答案解析：进行性血胸导致患者有效循环血量减少，CVP下降。13.下列吸入麻醉药与肾上腺素合用时易增加心肌应激性的是A、N2OB、七氟醚C、氟烷D、安氟醚E、异氟醚正确答案：C14.腰椎穿刺后需去枕平卧4～6小时，其目的是预防（）。A、颅内感染B、低颅压性头痛C、穿刺部位出血D、穿刺部位感染E、脑脊液外漏正确答案：B答案解析：低颅内压综合征多由于所用腰椎穿刺针过粗，或术后下床过早，使脑脊液自脊膜上的腰椎穿刺针眼处外流过多，而导致颅内压力过低所致。根据病人坐位时头痛明显加重，严重时可伴有恶心、呕吐或眩晕，平卧或头低时头痛等不适即可减轻或缓解等情况可确诊。穿刺后严格要求病人去枕平卧4～6小时，常可防止这类并发症的发生。15.肾碎裂伤的临床特点，下列不正确的是A、有严重的肾周血肿及尿外渗B、尿血反而不明显C、约占肾损伤的3%D、肾实质有多处裂伤，肾实质破碎成多块E、需紧急手术治疗正确答案：B16.类癌是指A、一种与癌相类似的恶性肿瘤B、一种生长快的恶性肿瘤，介于瘤与癌之间的肿瘤C、起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤D、一种与肉瘤相类似的恶性肿瘤E、以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤正确答案：C答案解析：类癌是起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤，多发生于消化道。17.第二级支气管及其分支所辖的范围构成（）。A、肺泡B、肺门C、肺段D、肺叶E、肺根正确答案：D答案解析：肺是以支气管反复分支形成的支气管树为基础构成的。左、右支气管在肺门分成第二级支气管，第二级支气管及其分支所辖的范围构成一个肺叶。因此答案选D。18.以下是心包穿刺的目的，除了（）。A、寻找瘤细胞B、解除疼痛C、解除心包压塞D、渗液的细胞分类E、渗液细菌培养正确答案：B答案解析：心包穿刺是借助穿刺针直接刺入心包腔的诊疗技术。心包穿刺液的目的除了不是解除疼痛外，这是因为患者无疼痛，其余四项均是检查的目的。19.男性，57岁。体检时X线胸片检查发现右下肺外带处有一4cm×5cm大小密度增高影。为明确诊断，下列检查首选（）。A、CT检查B、纤维支气管镜检查C、放射性核素检查D、纵隔镜检查E、经胸壁针吸活检正确答案：E答案解析：周围型肺癌早期一般无明显临床症状，胸部X线检查时被发现。本例老年男性，胸片发现右下肺外带占位，首先考虑周围型肺癌。明确诊断首选经胸壁针吸活检，因此答案选E。AC两项，影像学检查不能明确诊断。B项，用于中央型肺癌。D项，用于纵隔占位或者淋巴结活检。20.肘内翻畸形多见于（）。A、肱骨髁上骨折晚期B、桡骨远端骨折C、肱骨髁上伸直型骨折D、肱骨干骨折E、尺骨上1/3骨折正确答案：A答案解析：肱骨髁上骨折晚期可发生肘内翻畸形。21.当使用压力波触发主动脉内球囊反搏时A、充气应在主动脉瓣关闭切迹之后，放气是在下次心脏收缩之前B、充气应在主动脉瓣关闭切迹之前，放气是在下次心脏收缩之前C、充气应在主动脉瓣关闭切迹之后，放气是在下次心脏收缩之后D、充气应在主动脉瓣关闭切迹之前，放气是在下次心脏收缩之后E、充气应在主动脉瓣关闭切迹之前，放气是在本次心脏收缩之后正确答案：A22.甲亢病人经术前准备可以手术的基础代谢率为A、+15%以下B、+20%以下C、+30%以下D、+25%以下E、+35%以下正确答案：B答案解析：特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：①患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；②脉率<90次／分；③基础代谢率<+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。23.全胃肠营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的含量是A、1：3B、1：1C、2:1D、1：2E、3:1正确答案：D答案解析：氨基酸注射液内应有全部的必需氨基酸外，并含有一定种类和数量的非必需氨基酸。必需氨基酸与非必需氨基酸的含量比一般为1：2。24.肱骨髁上骨折最严重的并发症为（）。A、骨化性肌炎B、肘内翻C、肘关节僵硬D、正中神经损伤E、前臂缺血性挛缩正确答案：E答案解析：肱骨髁上骨折最易导致肱动脉损伤而致前臂缺血性肌挛缩，其他并发症远不及此严重，另骨折引起正中神经损伤的几率较动脉小。25.原发性肝癌的淋巴转移最常见下列哪种情况？（）A、主动脉旁淋巴结B、腹膜后淋巴结C、锁骨上淋巴结D、胰周淋巴结E、肝门淋巴结正确答案：E答案解析：肝癌经淋巴转移者相对少见，可转移至肝门淋巴结以及胰周、腹膜后、主动脉旁及锁骨上淋巴结。26.面颊部开放性损伤后12h，局部的处理宜（）。A、按感染伤口对待，只换药不清创B、清创后延期缝合C、清创后不缝合D、换药观察后，延期缝合E、清创后一期缝合正确答案：E答案解析：开放性伤口常有污染，应行清创术，目的是将污染伤口变成清洁伤口，为组织愈合创造良好条件。清创时间越早越好，伤后6～8小时内清创一般都可达到一期愈合。27.鉴别原发性肺动脉高压和慢性缩窄性心包炎，以下体征最有意义的是A、颈静脉怒张B、腹腔积液C、双下肢水肿D、肝大与否E、心包叩击音正确答案：E28.若患者突发呕血，其治疗不包括下列哪项？（）A、三腔两囊管压迫止血B、急诊分流术C、输血，补液D、止血药物E、垂体加压素正确答案：B答案解析：对于呕血的上消化道出血患者，治疗措施包括：①一般急救措施，如禁食、放置胃管、心电监护等。②积极补充血容量，如必要时输血、血浆，或是其他液体以保证循环血量。③止血措施，如抑制胃酸分泌、内镜下止血、冰盐水洗胃等。对于内科积极治疗仍大量出血不止而危及生命的患者，才进行手术治疗。分流术是肝门体静脉分流，对于一般的呕血患者无需使用。29.直肠癌的检查方法中，最主要的是（）