2026年卵巢肿瘤考试题及答案

2026年卵巢肿瘤考试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者女性，58岁，绝经8年，因“腹胀1月余，发现盆腔包块1周”就诊。妇科检查：子宫萎缩，右侧附件区触及10cm×8cm囊实性包块，活动差。血清CA125：890U/ml（正常＜35U/ml）。盆腔MRI提示：右侧卵巢囊实性占位，边界不清，可见乳头状突起及丰富血流信号，大网膜增厚。最可能的病理类型是（）A.卵巢成熟性畸胎瘤B.卵巢子宫内膜样癌C.卵巢高级别浆液性癌D.卵巢交界性黏液性肿瘤答案：C2.关于卵巢性索间质肿瘤的描述，错误的是（）A.颗粒细胞瘤可分泌雌激素，导致幼女性早熟或绝经后阴道出血B.支持-间质细胞瘤多为恶性，常见于青春期女性C.卵泡膜细胞瘤多为良性，可合并子宫内膜增生D.转移性肿瘤不属于性索间质肿瘤范畴答案：B3.下列哪项是早期卵巢上皮性癌（Ⅰ期）最主要的预后影响因素？（）A.患者年龄B.肿瘤组织学分级C.腹水细胞学结果D.手术残留病灶大小答案：D4.卵巢癌腹腔热灌注化疗（HIPEC）的主要适用人群是（）A.Ⅰ期高分化卵巢癌术后B.初次手术达到R0切除的Ⅲ期患者C.复发性卵巢癌合并大量腹水无法耐受全身化疗者D.交界性肿瘤术后预防复发答案：B5.患者32岁，未育，体检发现右侧卵巢5cm×4cm囊性包块，超声提示囊内分隔，未见血流信号，CA125：28U/ml。最合理的处理是（）A.立即行患侧卵巢切除术B.3个月后复查超声及CA125C.直接行腹腔镜探查+活检D.口服避孕药3个月后复查答案：B6.关于卵巢恶性肿瘤转移途径的描述，正确的是（）A.主要通过血行转移至肝脏B.淋巴转移仅累及盆腔淋巴结C.腹腔种植是最主要的转移方式D.直接蔓延仅侵犯同侧输卵管答案：C7.下列哪种卵巢肿瘤标志物对卵黄囊瘤（内胚窦瘤）具有特异性诊断价值？（）A.CA125B.AFP（甲胎蛋白）C.HCG（人绒毛膜促性腺激素）D.HE4（人附睾蛋白4）答案：B8.卵巢癌维持治疗中，PARP抑制剂（如奥拉帕利）的主要适用人群是（）A.所有新诊断的卵巢癌患者B.BRCA1/2胚系突变的晚期卵巢癌一线化疗后完全缓解者C.复发次数＞3次的铂耐药患者D.交界性肿瘤术后预防复发答案：B9.患者45岁，因“左侧卵巢黏液性囊腺癌ⅡB期”行全面分期手术，术后病理提示大网膜转移，淋巴结阴性。术后首选的化疗方案是（）A.紫杉醇+卡铂（TC方案）B.多柔比星+环磷酰胺（AC方案）C.博来霉素+依托泊苷+顺铂（BEP方案）D.吉西他滨+奥沙利铂（GEMOX方案）答案：A10.关于卵巢交界性肿瘤的特点，错误的是（）A.细胞有异型性但无间质浸润B.预后优于浸润性癌C.多发生于年轻女性，保留生育功能手术是首选D.术后必须常规行辅助化疗答案：D二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）1.卵巢上皮性癌的高危因素包括（）A.遗传性BRCA1/2基因突变B.未生育C.长期服用口服避孕药D.子宫内膜异位症病史答案：ABD2.卵巢肿瘤合并腹水时，需与下列哪些疾病鉴别？（）A.肝硬化腹水B.结核性腹膜炎C.腹膜间皮瘤D.子宫内膜异位囊肿破裂答案：ABC3.关于卵巢癌肿瘤细胞减灭术的原则，正确的是（）A.目标是尽可能切除所有肉眼可见病灶B.对于ⅢC期患者，残留病灶≤1cm可显著改善预后C.无法切除的肝实质转移灶需放弃手术D.大网膜切除是标准手术步骤之一答案：ABD4.下列哪些卵巢肿瘤属于生殖细胞肿瘤？（）A.无性细胞瘤B.颗粒细胞瘤C.卵黄囊瘤D.未成熟畸胎瘤答案：ACD5.复发性卵巢癌的治疗策略包括（）A.铂敏感复发：首选含铂双药化疗B.铂耐药复发：尝试非铂单药化疗或靶向治疗C.所有复发患者均需再次手术D.寡转移患者可考虑二次减灭术答案：ABD三、简答题（每题8分，共40分）1.简述卵巢上皮性癌的组织学分类（至少列出5种）及其临床特点。答案：卵巢上皮性癌主要分为：①高级别浆液性癌（最常见，约占70%，多为双侧，恶性程度高，易早期转移，CA125常显著升高）；②低级别浆液性癌（少见，生长缓慢，多伴交界性肿瘤病史，对化疗不敏感）；③子宫内膜样癌（约占10%-15%，常合并子宫内膜癌，预后较好）；④黏液性癌（占5%-10%，多为单侧，体积大，易误诊为良性，晚期可出现腹膜假黏液瘤）；⑤透明细胞癌（约占5%-10%，与子宫内膜异位症相关，易发生血栓，铂耐药比例高）；⑥移行细胞癌（少见，类似膀胱移行细胞癌，预后较差）。2.简述卵巢癌FIGO（2014）手术-病理分期中Ⅰ期和Ⅲ期的具体标准。答案：Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢或输卵管。ⅠA：单侧卵巢/输卵管受累，包膜完整，表面无肿瘤，腹水/腹腔冲洗液无恶性细胞；ⅠB：双侧卵巢/输卵管受累，其余同ⅠA；ⅠC：肿瘤伴包膜破裂（ⅠC1）、肿瘤表面有种植（ⅠC2）、腹水/冲洗液找到恶性细胞（ⅠC3）。Ⅲ期：肿瘤累及单侧或双侧卵巢/输卵管，并有盆腔外腹膜种植或腹膜后淋巴结转移。ⅢA1：仅淋巴结转移（盆腔或腹主动脉旁）；ⅢA2：显微镜下盆腔外腹膜转移；ⅢB：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径≤2cm；ⅢC：肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径＞2cm或区域淋巴结转移。3.试述卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别要点（至少列出5项）。答案：①年龄：良性多发生于生育期（20-50岁），恶性多见于绝经后（＞50岁）；②病史：良性生长缓慢，多无明显症状；恶性生长迅速，常伴腹胀、消瘦；③体征：良性多为单侧、囊性、活动好；恶性多为双侧、囊实性/实性、活动差，常伴腹水；④肿瘤标志物：良性CA125、HE4多正常（黏液性肿瘤CA19-9可能升高）；恶性CA125、HE4常显著升高（卵黄囊瘤AFP升高，绒癌HCG升高）；⑤影像学：良性超声提示边界清、无血流或少量血流；恶性提示边界不清、乳头状突起、丰富血流信号；⑥病理：良性细胞无异型性，无浸润；恶性细胞异型性明显，可见间质浸润。4.简述年轻卵巢癌患者保留生育功能的手术指征。答案：①组织学类型为早期（ⅠA或ⅠC1期）、高分化或中分化的上皮性癌（透明细胞癌需谨慎）；②生殖细胞肿瘤（如无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤Ⅰ级）；③性索间质肿瘤（多为良性或低度恶性）；④患者有强烈生育需求，充分知情同意；⑤对侧卵巢及输卵管经仔细检查（包括剖视或活检）无肿瘤侵犯；⑥腹腔冲洗液阴性；⑦无腹膜后淋巴结转移及其他盆腔外转移。5.试述卵巢癌靶向治疗的进展（至少列出3种靶点及对应的药物）。答案：①PARP抑制剂（聚腺苷二磷酸核糖聚合酶抑制剂）：针对BRCA1/2突变或同源重组修复缺陷（HRD）的患者，代表药物有奥拉帕利、尼拉帕利、卢卡帕利，用于一线维持治疗及铂敏感复发的治疗；②抗血管提供药物：靶向VEGF通路，代表药物贝伐珠单抗，可联合化疗用于晚期卵巢癌初始治疗及维持治疗；③免疫检查点抑制剂：如帕博利珠单抗，用于微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的卵巢癌患者；④HER2靶向治疗：HER2阳性的子宫内膜样癌或浆液性癌可尝试曲妥珠单抗联合化疗；⑤MET抑制剂：针对MET扩增的患者，如卡马替尼，目前处于临床试验阶段。四、案例分析题（共25分）患者女性，52岁，绝经3年，因“腹胀伴食欲减退2月”就诊。既往体健，无肿瘤家族史。妇科检查：子宫后位，萎缩，右侧附件区可触及8cm×7cm囊实性包块，活动差，无压痛。腹部膨隆，移动性浊音（+）。辅助检查：血常规正常；CA125：1200U/ml；腹部超声：右侧卵巢囊实性占位（8.2cm×6.8cm），边界不清，内见乳头状突起，盆腔及腹腔大量积液。盆腔增强CT：右侧卵巢占位，大网膜增厚呈“饼状”，腹膜多发小结节，肝表面未见转移灶。问题1：该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？（8分）答案：最可能的诊断：右侧卵巢上皮性癌（考虑高级别浆液性癌可能性大），FIGO分期ⅢC期（盆腔外腹膜转移，大网膜增厚为肉眼可见转移灶＞2cm）。需鉴别疾病：①转移性卵巢癌（如胃肠道、乳腺来源的Krukenberg瘤，需结合胃镜、肠镜、乳腺检查排除）；②结核性腹膜炎（多有低热、盗汗，腹水ADA升高，抗结核治疗有效）；③腹膜间皮瘤（CA125可升高，但多无卵巢原发灶，需病理鉴别）；④良性卵巢肿瘤合并感染（多有发热、腹痛，抗炎治疗后包块缩小）。问题2：为明确诊断，需进一步做哪些检查？（6分）答案：①腹水细胞学检查（找恶性细胞）；②盆腔MRI（更清晰显示肿瘤与周围组织关系）；③胃镜、肠镜、乳腺超声/钼靶（排除转移癌）；④肿瘤标志物：HE4、AFP、HCG（协助判断组织学类型）；⑤腹腔镜探查+活检（获取病理诊断，同时评估腹腔转移情况）；⑥BRCA1/2基因检测（指导靶向治疗）。问题3：请制定该患者的治疗方案（包括手术、化疗及维持治疗）。（11分）答案：治疗方案：①初始治疗：首选肿瘤细胞减灭术（目标R0或R1，即残留病灶≤1cm），手术范围包括全子宫+双附件切除+大网膜切除+腹膜活检+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫，必要时切除受累的肠管、膈肌腹膜等；若评估无法达到理想减灭（如肝表面/实质转移、广泛肠粘连），可先行新辅助化疗（3周期TC方案：紫杉醇175mg/m²+卡铂AUC6），再行间歇性减灭术。②术后化疗：若达到理想减灭（残留≤1c