2026年执业医师技能考试真题及答案

2026年执业医师技能考试真题及答案男性，32岁，发热伴尿痛、尿频3天急诊就诊。（一）现病史1.根据主诉及相关鉴别问诊（1）发病诱因：有无劳累、受凉、憋尿、不洁性生活史。（2）发热：程度、热型，有无寒战。（3）尿痛、尿频：尿痛的部位、性质、程度、发作时间，尿频的排尿次数、每次尿量，有无尿急、排尿困难、血尿、尿液浑浊、腰痛。（4）伴随症状：有无腹痛、会阴部不适、发热、盗汗，有无水肿。2.诊疗经过（1）是否曾到医院就诊，做过哪些检查：如尿常规、血常规、泌尿系超声检查。（2）治疗情况：是否用过抗菌药物治疗，疗效如何。3.一般情况：发病以来饮食、睡眠、大便及体重变化情况。（二）其他相关病史1.有无药物过敏史。2.与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无泌尿系结石、畸形、结核病史，有无糖尿病、慢性病史，有无不洁性生活史，有无手术史。女性，48岁，反复上腹痛5年，加重伴呕血、黑便1天入院。患者5年来反复餐后上腹隐痛，自行服用胃药可缓解，劳累、受凉后易发，1天前进食油腻食物后出现上腹烧灼痛加重，呕出暗红色咖啡样物约300ml，排黑不成形便2次，共约300g，伴头晕、心悸，既往无肝病史，吸烟15年，10支/日，饮酒10年，查体：T37.2℃，P108次/分，BP96/60mmHg，贫血貌，心肺未见异常，腹软，上腹轻度压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音8次/分，辅助检查：血常规Hb92g/L，WBC10.2×10^9/L，PLT220×10^9/L，大便隐血（++++）。诊断：1.胃溃疡合并出血2.失血性贫血诊断依据：（1）胃溃疡合并出血：①中年女性，慢性病程，反复发作，劳累诱发，符合消化性溃疡发病特点；②餐后上腹疼痛病史5年，符合胃溃疡疼痛规律；③突发呕血、黑便，大便隐血强阳性；④既往无肝病史，排除肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血；⑤查体上腹轻压痛，肠鸣音活跃，符合消化道出血表现。（2）失血性贫血：①有呕血、黑便病史；②查体贫血貌，脉搏增快，血压偏低；③Hb92g/L，符合贫血诊断。鉴别诊断：1.胃癌合并出血：该患者病程长、疼痛有规律首先考虑良性溃疡，但胃溃疡癌变不能排除，需要进一步鉴别；2.急性胃黏膜病变出血：多有应激、服用非甾体抗炎药病史，该患者无相关诱因，既往有长期腹痛史，不支持，可鉴别；3.食管胃底静脉曲张破裂出血：患者无肝病史，无肝硬化相关体征，不支持；4.食管贲门黏膜撕裂综合征：多有剧烈呕吐诱因，该患者先出现腹痛后出血，无剧烈呕吐前驱表现，可鉴别。进一步检查：1.胃镜检查+组织病理活检，明确病变性质；2.腹部超声，必要时腹部增强CT检查，排除肝胆胰腺及腹腔其他病变；3.血型、凝血功能、肝肾功能、电解质检查，完善术前准备；4.监测血压、心率变化，动态观察出血及血红蛋白变化。治疗原则：1.一般治疗：卧床休息，禁食水，监测生命体征、血红蛋白变化，保持呼吸道通畅，避免呕血误吸；2.补充血容量：静脉输注晶体、胶体液扩容，必要时输血，纠正休克及贫血；3.止血治疗：静脉应用质子泵抑制剂抑酸止血，条件允许尽早行胃镜下止血，可选择局部注射止血药物、电凝止血、止血夹夹闭等，出血难以控制时可行介入栓塞治疗；4.后续处理：明确为良性胃溃疡后，规范抑酸、保护胃黏膜治疗，常规检测并根除幽门螺杆菌，定期复查；若证实为胃癌，根据肿瘤分期选择根治性手术或放化疗、靶向治疗等综合方案。请演示肝脏双手触诊法，并说明肝脏质地分度。操作过程：1.告知被检查者体位，取仰卧位，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹部，保持平静呼吸；2.检查者站在被检查者右侧，右手四指并拢，掌指关节伸直，平行放在被检查者右上腹，预估肝下缘下方约脐水平位置，左手掌托住被检查者右腰部，拇指张开置于右侧肋缘部位，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，右手随被检查者呼吸移动，呼气时按压向深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘，如此反复，手指逐渐向肋缘方向滑动，直到触及肝缘或肋缘为止；3.如果触及肝脏，需要依次描述肝脏的大小、质地、边缘形态、表面光滑度、有无压痛等信息；4.报告检查结果：该被检查者肝脏未触及（或肝脏肋下Xcm可触及），质地对应表现。肝脏质地分度：Ⅰ度（质软）：触感如同触碰口唇，见于正常肝脏；Ⅱ度（质韧）：触感如同触碰鼻尖，见于急性肝炎、脂肪肝、慢性肝炎；Ⅲ度（质硬）：触感如同触碰前额，见于肝硬化、原发性肝癌。患者，男性，50岁，车祸导致右侧胸部开放性损伤，查体可见右侧胸壁直径约3cm开放性伤口，可听到气体进出伤口的声音，呼吸急促，神志清楚，血压100/70mmHg，脉搏110次/分，现场急救，请演示开放性气胸的封闭包扎操作。操作过程：1.操作者站立于患者右侧，快速完成手部清洁，告知患者操作目的，缓解患者紧张情绪；2.准备物品：无菌敷料、凡士林纱布，现场无专业材料可使用干净不透气的保鲜膜、塑料袋替代，配套绷带、胶布；3.协助患者取半坐卧位或仰卧位，解开患者上衣暴露胸部伤口；4.先用凡士林纱布块覆盖封闭伤口，覆盖范围超过伤口边缘5cm以上，再用干纱布垫覆盖在凡士林纱布上方；5.用绷带或胶布加压包扎固定，将开放性气胸转变为闭合性气胸，包扎力度调整到合适范围，不影响患者正常呼吸；6.操作完成后再次观察患者生命体征，生命体征稳定后快速转运至医院进一步处理，转运过程中嘱患者保持受伤侧朝上的体位。患者，女性，18岁，颜面水肿伴肉眼血尿3天，血压150/95mmHg，尿蛋白（++），补体C3降低，ASO升高，请给出初步诊断。诊断：急性肾小球肾炎。诊断依据：青少年起病，病前多有链球菌前驱感染史，表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压，一过性补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的典型表现。第三站辅助检查结果判读：1.心电图：患者男性，68岁，突发胸骨后疼痛4小时，心电图显示II、III、aVF导联ST段弓背向上抬高0.3mV，可见病理性Q波，诊断：急性下壁心肌梗死。2.心电图：患者女性，22岁，突发心悸半小时，心电图显示心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常，P波逆行埋藏于QRS波终末部，诊断：阵发性室上性心动过速。3.胸部X线片：患者男性，28岁，低热、咳嗽、咯血半月，胸片显示左上肺第二前肋间斑片状模糊阴影，密度不均匀，可见薄壁空洞，周围有卫星灶，诊断：左上肺浸润性肺结核。4.胸部X线片：患者男性，65岁，胸闷呼吸困难一周，胸片显示右侧肺野中下部分均匀致密影，上缘呈外高内低弧形影，纵隔向左侧移位，诊断：右侧中等量胸腔积液。5.腹部CT