失禁性皮炎护理

失禁性皮炎护理每次患者发生大小便失禁后，需第一时间移除被污染的护理垫与衣物，避免排泄物持续浸渍皮肤，清洁时水温控制在33℃到35℃之间，避免过冷刺激皮肤或过热加重充血发红，禁止使用肥皂、碱性沐浴液清洁肛周会阴部，这类清洁产品会破坏皮肤表层原本的弱酸性皮脂膜，增加皮肤通透性，更容易被排泄物刺激损伤，优先选择pH值在5.5左右的弱酸性免冲洗皮肤清洁剂，喷在清洁的软棉布上后轻轻按揉沾洗污染区域，不要来回用力擦拭，对于肛周褶皱、臀缝、腹股沟、阴唇阴囊缝隙等隐蔽部位附着的干结粪便，可用常温生理盐水浸湿的无菌棉棒轻轻滚动沾除，不要用力刮蹭损伤脆弱的表皮。清洁完成后不能用干毛巾反复擦拭，要用干燥柔软的纯棉巾轻轻拍吸皮肤表面多余水分，之后将臀部会阴部敞开暴露2到3分钟，让皮肤自然完全干透，不要擦干后立即涂抹产品或者垫上护理垫。皮肤完全干燥后，根据皮炎的分级选择合适的保护产品，对于仅出现皮肤发红、完整无破损的轻度失禁性皮炎，取含10%到20%氧化锌的软膏均匀涂抹在发红区域，厚度维持在1毫米左右，刚好完全覆盖发红皮肤即可，太薄无法起到隔离排泄物的作用，太厚会影响皮肤透气，还容易蹭到衣物上造成浪费；对于已经出现轻度糜烂、伴随少量渗液的中度皮炎，清洁干燥后可先喷一层不含酒精的造口皮肤保护膜，在皮肤表面形成透明透气的隔离膜，再根据渗液量选择合适敷料，渗液稍多时可裁剪大小合适的泡沫敷料贴在糜烂面，吸收渗液的同时隔绝外界刺激；对于已经形成深溃疡、坏死组织较多的重度失禁性皮炎，需先使用37℃生理盐水低压冲洗溃疡面，轻柔清除表层松动的坏死组织，擦吸干燥后，渗液量多者用亲水性泡沫敷料覆盖，每2到3天更换一次，渗液量少者可选用水胶体敷料促进肉芽组织生长，每次更换敷料时都要观察溃疡愈合情况，若出现红肿加重、脓性分泌物，需及时针对性处理感染。日常护理中要尽可能做好排泄物的隔离，减少皮肤接触刺激物的机会，对于频繁大量大便失禁的患者，可清洁皮肤后粘贴一件式造口袋收集粪便，造口袋底盘裁剪时刚好比肛门开口大1厘米即可，粘贴时充分撑开臀缝，待皮肤完全干燥后粘贴，能够完全隔离粪便与肛周皮肤，比传统垫尿垫反复清洁损伤更小；对于尿失禁患者，短期可控的尿失禁可选择留置导尿管，每日做好尿道口清洁，长期尿失禁患者优先选择外部接尿装置，男性使用一次性尿套连接引流袋，每日更换尿套检查阴茎皮肤，女性可使用贴合式女用接尿器，定期清洁消毒接尿装置，避免长期使用不透气的封闭尿垫闷湿皮肤。日常选择护理垫时优先选薄款透气的高分子吸收护理垫，禁止直接铺塑料布或者不透气的橡胶垫，只要护理垫被排泄物污染就要立即更换，即使没有明显污染，也要至少每4小时更换一次，不能长时间使用同一块护理垫。卧床患者每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、拽擦伤皮肤，侧卧位时用软枕将臀部腾空，避免骶尾部持续受压，同时注意撑开臀缝，不要让两侧臀部皮肤长时间贴合在一起闷湿，日常室温维持在22℃到24℃，湿度控制在50%到60%，避免室温过高患者出汗加重皮肤潮湿，每日可将臀部会阴部敞开透气半小时到一小时，天气温暖时可适当让肛周皮肤接受温和日晒10分钟左右，帮助维持皮肤干燥促进愈合。护理过程中要避免常见错误操作，禁止使用爽身粉涂抹皮肤，爽身粉接触大小便后会结块，反复摩擦皮肤还会堵塞毛孔，反而加重皮肤损伤，禁止使用酒精、碘伏等高刺激性消毒剂擦拭完整皮肤，酒精会脱脂破坏皮肤屏障，碘伏长时间频繁使用也会刺激皮肤延缓愈合。每日至少两次全面评估会阴部肛周皮肤状态，每次清洁换护理垫时都要细致检查隐蔽褶皱部位，及时发现新发的皮炎改变尽早干预。同时要重视患者的营养支持，低蛋白血症、贫血会大大降低皮肤的抵抗力，延缓皮炎愈合，能经口进食的患者鼓励多摄入优质