中国血管性认知障碍诊治指南总结2026

中国血管性认知障碍诊治指南总结2026目录01020304定义与分类诊断标准评估流程防治策略定义与分类010203血管性认知障碍（VCI）指主要由脑血管病及其危险因素引起的认知功能障碍，涵盖从轻度认知障碍到痴呆的全过程。在我国60岁及以上人群中，VCI是仅次于阿尔茨海默病的第二大认知障碍病因。VCI可分为四种亚型：卒中后认知障碍（PSCI），强调卒中事件后6个月内出现且持续3个月以上的认知障碍；皮质下缺血性血管性认知障碍（SIVCI），与脑小血管病相关。VCI诊断需满足三个核心要素：存在认知主诉及客观认知域受损证据；有血管性脑损伤依据（如卒中史或影像学改变）；血管损伤在认知障碍中占主导地位。VCI的定义与流行病学地位VCI的临床亚型分类VCI诊断的核心要素与流程VCI基本概念卒中后认知障碍（PSCI）皮质下缺血性血管性认知障碍多发梗死性与混合型认知障碍PSCI指卒中事件后6个月内出现并持续3个月以上的认知障碍，强调卒中与认知功能下降的明确时间关联。此亚型以缺血性卒中最为常见，是VCI中与脑血管事件直接相关的典型类型。SIVCI主要由脑小血管病引起，影像学特征为脑白质高信号和腔隙灶。此亚型常隐匿起病，以信息处理速度、执行功能受损为主，可伴步态异常、尿急等非认知症状。MICI指多个大小梗死灶导致的认知障碍，梗死体积与范围同认知损害严重度相关；MixCI指VCI合并其他神经退行病理（如AD），需明确血管损伤在认知障碍中的主导作用。主要亚型划分确认认知症状与血管损伤证据明确血管损伤与认知因果关系进行严重程度与临床亚型分型诊断VCI首先需通过详细病史询问和神经心理学评估，确认患者存在一个或多个认知域受损的客观证据。同时，必须寻找血管性脑损伤的依据，包括血管危险因素、卒中病史或特征性神经影像学改变，如脑梗死或脑白质高信号，这是建立诊断的基石。核心在于论证血管性损伤在认知障碍中占主导地位。需分析认知障碍的起病形式（如突发、阶梯式进展）与脑血管事件的时间关联，或评估其认知域损害特征（如执行功能突出）是否与血管病因典型表现相符，以排除其他首要病因。在满足核心要素后，需依据临床与影像特征对VCI进行分型与严重程度评估。主要区分卒中性、皮质下缺血性、多发性梗死及混合型等亚型，并判断其属于轻度认知障碍还是痴呆阶段，这对指导治疗和预后判断至关重要。诊断核心步骤诊断标准010203很可能VCI条件很可能VCI的诊断首先需满足三个核心要素：一是存在认知主诉且神经心理测试证实至少一个认知域受损；二是具备血管性脑损伤证据，如血管危险因素、卒中病史或影像学改变；三是需明确血管损伤在认知障碍中占主导地位，而非其他病因。支持血管损伤占主导的临床特征包括两类：一是认知障碍在卒中后6个月内出现，呈突发、阶梯或波动样进展；二是无明确卒中事件但隐匿起病、缓慢进展，且早期伴有步态异常、排尿症状或情绪人格改变等特征。确诊很可能VCI必须进行头颅MRI检查，其影像学改变需符合VASCOG最低诊断标准，例如存在大血管梗死、关键部位腔隙、广泛脑白质高信号或多发出血等一种或多种脑血管损伤的典型证据。诊断核心三要素的确认符合血管损伤主导的临床特征头颅MRI影像学标准要求符合核心诊断要素但影像证据不足临床与影像证据不完全匹配排除其他病因后的推定诊断可能的VCI指患者已具备VCI诊断的三个核心要素，包括认知主诉与客观受损、血管性脑损伤证据及其主导作用，但因未行头颅MRI检查，或MRI显示的血管性损伤影像改变程度不足以完全解释其认知障碍，故归类为此等级。当患者临床表现高度提示VCI，但神经影像学检查（如头颅MRI）所发现的脑血管病变（如腔隙、白质高信号）在严重程度或范围上，与认知障碍的严重性不完全匹配，无法充分支持“很可能的VCI”诊断时，可诊断为可能的VCI。在诊断过程中，虽已排除肿瘤、中毒、其他神经退行性疾病等更可能解释认知障碍的病因，且存在血管危险因素或脑血管病史，但血管损伤与认知症状的因果关系证据仍不够充分或典型时，可作出可能的VCI这一临床推定诊断。可能VCI条件若头颅磁共振成像（MRI）检查未发现任何脑血管损伤的影像学证据，如脑梗死、脑白质高信号或腔隙灶等，则不符合VCI的诊断条件，应排除VCI的可能性。头颅MRI未见血管性脑损伤当认知障碍可由其他明确疾病（如脑肿瘤、神经退行性疾病、代谢异常或自身免疫性脑炎等）充分解释，且该病因在认知障碍中占主导地位时，应优先诊断该疾病而非VCI。其他疾病为首要认知障碍原因若在首次诊断认知障碍前的3个月内，患者有明确的中毒病史或药物、酒精滥用/依赖情况，且这些因素可能导致认知损害，则应排除VCI的诊断。近期存在中毒或药物滥用史排除VCI情况评估流程010203需详细询问认知障碍与脑卒中事件的起病时间及两者时序关系，重点关注认知障碍是否在卒中后6个月内出现并持续3个月以上，这是诊断卒中后认知障碍（PSCI）的关键依据。认知与卒中事件的时序关系确认既往史需重点收集高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟饮酒等血管危险因素，并了解认知障碍及卒中家族史，这些是评估血管性脑损伤背景的重要信息。血管危险因素与家族史采集体格检查应着重排查局灶性神经功能缺损、步态障碍、平衡异常、假性球麻痹等体征，这些表现常提示脑血管损伤的存在及其与认知障碍的关联。神经系统体征的针对性检查病史与体检VCI诊断的核心影像评估标准皮质下缺血性VCI的特征性影像标志卒中后认知障碍的影像关联要素指南推荐采用VASCOG影像学标准诊断血管性认知障碍，关键表现包括大血管梗死、腔隙灶、广泛脑白质高信号或多发脑出血等。这些影像特征需结合临床症状综合分析，以明确脑血管损伤与认知障碍的因果关系。脑小血管病引起的认知障碍典型影像包括近期皮质下小梗死、腔隙灶、脑白质高信号及微出血等。其中脑白质高信号与腔隙灶的数量、位置与认知功能下降密切相关，是诊断皮质下缺血亚型的重要依据。症状性脑梗死或脑出血是支持卒中后认知障碍诊断的关键影像证据。左侧皮层下大面积梗死、关键部位梗死或多发出血更易导致认知损伤，影像需记录病灶大小、位置及数量以评估损伤程度。认知影像检查实验室量表指南建议至少进行血常规、红细胞沉降率、C反应蛋白、肝肾功能、血脂、空腹血糖、糖化血红蛋白、叶酸、维生素B12、维生素B1及甲状腺功能等检查。这些项目旨在排除代谢、免疫或感染性疾病等可导致认知障碍的其他潜在病因，确保诊断的准确性。全面的实验室基础检查项目为排除特定疾病，需进行血氨、人类免疫缺陷病毒相关抗体及梅毒相关抗体检测。必要时还应进行脑脊液检查，以鉴别自身免疫性脑炎、神经梅毒等疾病，避免误诊并明确血管性认知障碍的主导地位。专项排除性实验室检测对于有脑血管病或认知障碍家族史的患者，推荐完善基因检测。这有助于识别遗传风险因素，为血管性认知障碍的病因分析提供补充信息，并指导个体化的预防与管理策略。遗传与进阶实验室评估防治策略010203高血压、高血脂和高血糖是血管性认知障碍最重要的可调控危险因素。积极管理这些因素能有效降低VCI发病风险，是预防策略的核心环节。指南强调早期干预对改善患者预后具有重要意义。增加体力活动、保持合理体重、避免大量饮酒有助于减缓认知老化。良好的社会关系、情绪管理与充足睡眠也是重要的保护因素，能降低认知下降风险。较高的受教育水平与较低的VCI风险相关。建议对高危人群（如卒中患者）进行早期认知评估，并结合血管危险因素监测，实现早识别、早预防的二级预防目标。严格控制血管危险因素倡导健康生活方式重视教育与早期筛查预防危险因素指南推荐将治疗阿尔茨海默病的两类药物用于VCI。胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）为I级推荐，证据等级A。NMDA受体拮抗剂美金刚可用于改善中重度患者认知与精神行为，但疗效需进一步评价，为IIa级推荐。一线核心药物选择部分改善脑微循环的药物可作为一线治疗的辅助。例如，丁苯酞软胶囊可改善脑小血管病相关轻度VCI的认知与生活能力；尼莫地平可能改善执行功能。银杏叶提取物也在此类别中，推荐等级为IIa级。改善微循环的辅助用药指南列举了多种可能对VCI有一定治疗作用的药物，但证据级别相对较低。这些包括胞磷胆碱、小牛血去蛋白提取物、己酮可可碱、石杉碱甲等，它们可能改善记忆、行为或整体认知功能，属于IIb级推荐。其他潜在有效的药物药物治疗方案01.02.03.认知训练是VCI非药物干预的核心方法，尤其对皮质下缺血性血管性认知障碍患者，能改善整体认知功能。虚拟现实康复训练也可用于卒中后认知障碍，提升认知能力与日常生活活动评分，但需进一步研究验证其广泛适用性。增加体力活动、保持合理体重