压疮护理实践指南

汇报人2026.05.16压疮护理实践指南CONTENTS目录01

引言02

压疮的基本概念与病理生理机制03

压疮的风险评估方法与预防策略04

不同分期压疮的处理原则05

压疮护理的管理要点与未来发展方向06

总结压疮护理指南

压疮护理实践指南引言01压疮现状概述

压疮致病与好发部位压疮是皮肤及皮下组织受持续性压力、剪切力或摩擦力导致的损伤，常发生在骶尾部、足跟等骨突部位。

压疮危害与影响压疮会给患者带来痛苦，延长住院时间，增加医疗成本，已成为医疗质量的重要评价指标之一。

国内外压疮现状美国每年压疮相关医疗费用超数十亿美元，我国虽无精确统计，但在老年护理等领域问题同样严峻。压疮护理认知要点压疮并非单纯局部皮肤问题，而是全身健康状况的反映，其护理质量关乎患者痛苦与医疗机构护理水平。指南编写核心目标系统梳理压疮护理最新进展，结合临床实践需求构建全面护理体系，为护理人员提供实用指导。指南编写背景与目的指南内容框架说明

压疮基础认知讲解首先探讨压疮的基本概念与病理生理机制，为后续内容奠定理论认知基础。

临床核心内容阐述详细分析风险评估方法、预防策略，深入讲解不同分期压疮的处理原则。

护理管理与展望总结压疮护理管理要点，梳理该领域未来发展方向，兼顾系统性与实用性。压疮的基本概念与病理生理机制021.1压疮的定义与分类

压力性损伤术语说明国际医学界更倾向用"压力性损伤"替代"压疮"，以此区分传统概念里的减压性溃疡等病变。

压力性损伤分期依据压力性损伤的分期遵循2022版国际NPUAP/EPUAP/PPPIA压力性损伤分期系统。

Ⅰ期完整皮肤上出现局限性红斑，常位于骨突部位，与周围组织相比颜色不同，但皮肤完整。

Ⅱ期部分皮层缺失，表现为表浅的开放性溃疡，创面床粉红、湿润，无腐肉或焦痂。1.1压疮的定义与分类

Ⅲ期全层皮肤组织缺失，可见皮下脂肪，但骨骼或肌腱未暴露，可能有腐肉，但创面基底肉芽组织可见。

Ⅳ期全层组织缺失，伴骨骼或肌腱暴露，或可直接窥见，创面床部分区域可能存在腐肉或焦痂。

不可分期全层组织缺失，但溃疡基底完全被腐肉或焦痂覆盖，无法确定其实际深度。

疑似深部组织损伤位于创面或周围完整皮肤上，表现为紫色或褐红色区域，或充血性水疱，可能伴疼痛、硬结或温度变化。1.2压疮的病理生理机制压力作用持续30分钟以上的30mmHg压力会致毛细血管血流障碍、组织缺血缺氧，如仰卧位骶尾部受压约为1.5倍体重。剪切力影响当组织层间发生相对滑动时，血管和神经受压损伤。常见于床与身体之间摩擦导致的皮肤移位。摩擦力作用皮肤与床单等表面摩擦产生热量和机械损伤，尤其在潮湿环境下加剧。1.2压疮的病理生理机制

局部潮湿汗液、尿液或渗出液使皮肤角质层软化，降低抵抗力，加速压疮形成。

营养因素蛋白质、维C等营养缺乏会影响组织修复，营养不良患者压疮发生率超50%。

年龄因素老年人皮肤萎缩、弹性下降，微循环障碍，更易发生压疮。

药物影响镇静剂、利尿剂等药物可能影响皮肤敏感性或加重组织水肿。1.3压疮的风险评估工具科学的风险评估是压疮预防的关键。目前临床常用评估工具有

Braden量表Braden量表含感觉、潮湿等6个维度，总分13-23分，分数越低压疮风险越高。

Waterlow量表考虑年龄、体重、活动能力等12项因素，更适用于老年患者。

压疮风险评估包含水分、活动、营养、解便、皮肤完整性、既往史6个维度。

ABCDE风险评估法ABCDE风险评估法常用于重症监护，含A到F多维度，需按需选用、每周至少复评动态调护理压疮的风险评估方法与预防策略03入院评估所有新入院患者必须立即进行压疮风险评估。病情变化时患者出现意识障碍、活动受限、体重变化、使用新药物等情况时需复评。手术前后手术患者术前评估风险，术后根据引流情况、疼痛程度等调整评估。转科/转运时患者转科/跨科室转运前需重新评估；高、中、低风险患者分别按日、周、月评估，动态调整措施。2.1风险评估的时机与频率压疮风险评估应在患者入院后8小时内完成，随后根据病情变化定期评估。具体时机包括2.2环境因素的优化与管理除了患者自身因素，护理环境对压疮预防至关重要。优化环境应关注

床位选择推荐防压疮床垫：记忆棉垫适配中度风险患者，气垫床适配极高风险患者，羊毛垫适配长期卧床患者。

床单位配置保持床单位清洁干燥，床单皱褶<2cm，避免床单边缘压迫皮肤。

体位管理合理使用减压用具，如减压垫、枕垫等，避免局部持续受压。

环境湿度控制保持病室相对湿度40%-60%，湿度过高增加皮肤浸渍风险。

照明与安全病室照明充足，地面防滑，便于护士操作和患者活动。2.3预防性减压措施的分类与应用减压措施可分为主动与被动两大类主动减压措施每2小时翻身并借助辅具调整体位；轮椅每15分钟换坐姿；鼓励做踝泵等床上活动被动减压措施可选减压床垫、减压坐垫、足部支撑，临床需结合患者情况制定个体化减压方案2.4皮肤护理的关键措施

皮肤护理是压疮预防的重要环节，具体措施包括清洁与保湿用温和清洁剂清洁，忌用力擦洗；擦干后涂医用凡士林或硅胶保湿霜；保持皮肤干爽，勿过度干燥。皮肤检查：每天至少检查一次皮肤，特别关注骨突部位、受压区域及皮肤皱褶处保护易损部位用水胶体敷料保护皮肤皱褶处，给肥胖患者用减压枕，给水肿患者用梯度压力袜。排泄管理-定时协助患者如厕，尿失禁患者使用导尿管或防水垫。-大小便后及时清洁会阴部，保持干燥。不同分期压疮的处理原则043.1Ⅰ期压疮的处理Ⅰ期压疮是可逆阶段，护理重点是立即解除压力并采取预防措施

立即减压：每1-2小时翻身一次，避免持续受压部位单击此处添加项正文

局部护理保持局部清洁干燥，避免摩擦；可用凝胶垫或水胶体敷料护肤，禁涂药物或油膏

抬高受压部位：使用枕头或垫高受压区域，促进血液循环单击此处添加项正文

观察与记录：每日评估颜色变化，记录好转或进展情况单击此处添加项正文3.2Ⅱ期压疮的处理Ⅱ期压疮护理需防止进展至更严重阶段

创面清洁-使用生理盐水冲洗，避免使用消毒剂。-清除坏死组织，但保留健康肉芽组织。敷料选择-推荐使用水胶体敷料，如藻酸盐或硅胶敷料。-敷料需足够大，覆盖整个创面及周围区域。减压与体位-保持创面区域持续减压，避免受压。-每日评估创面进展，记录深度变化。营养支持：补充优质蛋白和维生素C，促进组织修复单击此处添加项正文3.3Ⅲ期和Ⅳ期压疮的处理Ⅲ期和Ⅳ期压疮需专业处理，通常需要伤口护理团队介入创面评估测量创面大小、深度，记录肉芽、坏死、腐肉等组织类型占比，检查有无脓性分泌物等感染迹象。清创与伤口床准备-清除坏死组织，可用外科清创、酶清创或自溶清创。-保持伤口湿性环境，促进肉芽组织生长。敷料选择浅层创面用水胶体敷料，深层创面用含银或泡沫敷料，大面积深部创面或需外科手术干预。感染控制-必要时使用敏感抗生素。-保持创面清洁，定期换药。营养支持-严重压疮患者常需肠内或肠外营养支持。-监测白蛋白、血红蛋白等指标，及时调整。创面探查小心清除表面覆盖物，评估实际深度。分期处理根据探查结果确定实际分期，采取相应措施。预防感染加强创面换药，监测感染指标。多学科协作通常需要外科、康复科等多学科会诊。3.4不可分期压疮的处理不可分期压疮需特别注意创面基底的评估3.5疑似深部组织损伤的处理这类压疮需特别小心处理，避免加重损伤

保护性措施-立即避免压力，使用减压垫保护。-禁止热疗或按摩受损区域。

创面处理-保持创面清洁，但避免过度清创。-使用透明薄膜敷料保护，便于观察。

监测变化每日评估颜色、温度、疼痛等情况。

营养支持补充抗氧化维生素，促进组织修复。压疮护理的管理要点与未来发展方向054.1护理管理的关键要素科学有效的压疮护理需要完善的管理体系

组织架构建立压疮管理小组，包含伤口专科护士、医生、营养师等。

流程规范制定压疮预防、评估、处理的标准操作流程。

培训体系定期对护士进行压疮知识培训，考核合格后方可上岗。

质量控制建立压疮发生率监测系统，定期分析数据并改进措施。

多学科协作加强医生、护士、康复师等之间的沟通协作。4.2技术创新与器械发展近年来压疮护理领域涌现许多新技术

01智能床垫可监测压力分布和呼吸情况，自动调整减压方案。

02新型敷料含银敷料、纳米敷料等具有更好的抗菌性能。

033.3D打印技术可定制个性化减压垫，完美贴合患者体型。

04远程监测系统通过摄像头和AI分析，远程评估皮肤状况。4.3未来发展方向压疮护理领域仍有许多待解决的问题

预防为主加强高危人群筛查，将预防重心前移。

精准护理基于生物标志物和基因组学，实现个体化预防。

康复整合将压疮护理与康复训练有机结合，促进功能恢复。

政策支持完善医保政策，减轻患者经济负担。总结06压疮护理系统概述

压疮护理核心要素压疮护理是系统工程，涵盖多学科协作、科学评估、规范干预及持续改进等核心内容。

压疮指南内容框架相关指南从基本概念、预防策略、分期处理到管理要点，系统阐述压疮护理全过程。

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