住院医师规范化培训《胸心外科》模考试题与参考答案

住院医师规范化培训《胸心外科》模考试题与参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1.颈正中线甲状腺峡部上方的球形肿块，可随吞咽上下移动，最可能的是A、甲状舌管囊肿B、上述任何一种都可能C、甲状腺腺瘤D、囊状水瘤E、皮脂腺囊肿正确答案：A2.男，30岁，饭后劳动时突感脐周剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血，4小时后入院。体查：急性病容，大汗淋漓，喜取膝胸位，体温37℃，血压11/8kPa(83/60mmHg)，脉搏120次／分，呼吸30次／分，心肺无异常，腹稍胀，腹式呼吸减弱，脐左隐约可见一包块，腹肌较紧张并有压痛、反跳痛，可疑移动性浊音、肝浊音界存在，肠鸣音减弱，直肠指诊未发现异常。可诊断为A、急性阑尾炎B、急性胰腺炎C、肾绞痛D、急性胆囊炎E、急性肠扭转正确答案：E3.胆总管下段位于胰头的（）。A、前方B、实质内C、后方D、内侧E、外侧正确答案：B答案解析：胆囊管与肝总管汇接部至十二指肠乳头称胆总管，可分为十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段和十二指肠壁内段。胆总管下段位于胰头的实质内，胰头的占位性病变常压迫胆总管下段引起梗阻性黄疸。4.以下瓣膜病变常发生晕厥的是A、三尖瓣关闭不全B、主动脉瓣关闭不全C、二尖瓣关闭不全D、二尖瓣狭窄E、主动脉瓣狭窄正确答案：E答案解析：晕厥常常与一过性脑缺血有关，在心脏瓣膜病变中，主动脉瓣狭窄是最容易发生晕厥的。5.患者男，20岁，无明显诱因下突感胸闷不适。体格检查：右侧呼吸音减弱。胸片：右肺压缩90%，此患者发病最常见的原因是（）。A、肺脓疡B、弥漫性肺气肿C、吸烟导致的剧烈咳嗽D、胸膜撕裂或肺大疱破裂E、肺结核正确答案：D答案解析：自发性气胸是指因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的肺大疱、细微气肿疱自行破裂，使肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。6.下述哪种诊断技术诊断心包积液既安全又准确A、超声心动图B、心包穿刺术C、心脏听诊D、胸部X线摄片E、心电图正确答案：A7.女性，51岁。反复咳嗽2个月，伴胸痛7天入院。胸部CT检查：左上肺有一直径约2cm占位影，未见肺门纵隔淋巴结肿大。经胸壁穿刺活检确诊为小细胞癌。其治疗宜选择A、放疗B、化疗C、放疗+化疗D、手术+化疗E、手术+放疗正确答案：D答案解析：早期小细胞肺癌宜选择手术加化疗的治疗策略。8.急性心梗第3周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞6.1×10／L，中性粒细胞55%，可能是A、室壁瘤B、伴发病毒性心包炎C、心脏破裂D、急性心梗的反应性心包炎E、急性心梗后综合征正确答案：E9.进行性吞咽困难患者，突然出现吞咽困难改善或消失，多提示（）A、部分癌肿组织脱落B、癌肿组织细胞坏死C、食管癌穿孔D、水肿及炎症消退E、食管痉挛缓解正确答案：A10.关于空腔脏器的损伤，错误的是（）。A、临床表现主要为腹膜刺激征B、小肠损伤机会最少C、结肠损伤时腹膜炎可不明显D、腹部X线透视常有膈下游离气体E、腹腔穿刺可得到胃肠内容物或胆汁正确答案：B答案解析：在空腔脏器损伤，小肠发生率较高，可出现腹痛、腹膜刺激征等，腹腔穿刺可见小肠内容物。11.有关直疝三角，哪项是不恰当的？（）A、外侧边是腹壁下动脉B、底边是腹股沟韧带C、是直疝突出的部位D、内侧边是腹白线E、腹股沟斜疝的内环在其外侧正确答案：D答案解析：直疝三角，又称为海氏三角，其外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外缘，底边为腹股沟韧带。12.患者女，42岁。右乳房内肿块4cm×3cm，皮肤略回缩，基底不固定，右腋下2.5cm×1.5cm活动的淋巴结2个，质硬，病理证实为乳癌淋巴结转移。按国际标准，应属于（）。A、T2、N1、M0B、T1、N1、M0C、T3、N1、M0D、T3、N3、M0E、T3、N2、M0正确答案：A答案解析：TNM分期：T代表原发肿瘤，肿瘤最大径≤2cm为T1，5cm≥肿瘤最大径＞2cm为T2，肿瘤最大径＞5cm为T3，若侵犯皮肤或胸壁或炎性乳癌为T4；N代表区域淋巴结，乳癌淋巴结转移证明是N1，没有转移是N0；M代表远处转移，有远处转移为M1，无远处转移为M0。所以本例属于T2N1M0。13.关于假性失弛缓症的叙述，下列哪项不恰当？（）A、X线检查食管体部有扩张B、常见于胃癌浸润C、测压和X线检查均无蠕动波D、食管镜通过顺利E、常需活检才能确诊正确答案：D答案解析：ABCE四项，假性贲门失弛缓的病因是因为肿瘤的浸润，占位等效应，导致的贲门僵硬，而不能做出松弛。与真性贲门失弛缓一样，测压和X线检查均无蠕动波。常见于胃癌引起，X线检查食管体部有扩张（下段梗阻）。在进行内镜检查时，真的贲门失弛缓虽然有阻力，但是贲门处是可以蠕动的，最终可以松弛的；而因胃癌等病变浸润，假性失弛缓症患者贲门僵硬，不经预先扩张，内镜器械很难顺利通过。因此答案选D。14.颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症不包括A、呼吸道感染B、心血管系统紊乱C、泌尿系感染和结石D、压疮E、高热正确答案：B答案解析：截瘫系脊髓受损，受损平面以下出现的瘫痪。颈椎骨折脱位伤及颈髓造成高位截瘫，可因呼吸肌麻痹、呼吸表浅、咳嗽无力、呼吸道分泌物不易排出而发生呼吸道感染；膀胱瘫痪尿潴留，需长期留置尿管而易发生泌尿系感染和结石；截瘫平面以下皮肤失去感觉，长期卧床骨突处皮肤长期受压而易发生压疮；脊髓受伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了调节能力，可产生高热达40℃以上。截瘫一般不直接累及心血管系统，答案应是B。15.患者女，38岁，2周前作过口服胆囊造影，现因纳亢、消瘦、心悸和甲状腺肿大，拟诊甲状腺功能亢进要行甲状腺功能检查，下列哪项测定结果易受干扰？（）131A、BMRB、TSHC、T3、T4D、FT3、FT4E、甲状腺摄取I率正确答案：E答案解析：口服胆囊造影使用的造影剂为碘番酸，属于一种碘剂，会对甲状腺摄取I率的检查造成干扰。16.颞叶钩回疝早期的临床表现包括（）。A、双侧瞳孔散大，意识丧失B、意识丧失，呼吸次数减少C、意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪D、同侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪E、双侧瞳孔扩大正确答案：C答案解析：颞叶钩回疝又称小脑幕切迹疝，早期的临床表现包括颅内压增高的症状如剧烈呕吐和头痛，意识丧失，病变同侧瞳孔散大及光反射消失，病变对侧肢体瘫痪；生命体征紊乱如呼吸不规则，血压忽高忽低，心率减慢或不规则主要在晚期出现。17.患者女，42岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/100mmHg，3个月感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。哪项检查最有诊断价值？（）A、心电图B、基础代谢率C、核素、TSH、T3、T4检查D、全血细胞计数E、CT或BUS正确答案：C答案解析：根据患者的临床表现，高度怀疑患者为突眼性甲状腺肿甲亢，为了明确诊断可以行核素、TSH、T3、T4检查。18.心内直视手术暗红色血液回流异常增多，应考虑存在（）。A、肺动脉闭锁B、动脉导管未闭C、肺动脉畸形引流D、永存左上腔静脉E、主动脉瓣反流正确答案：D答案解析：心脏直视手术时，如果病人存在永存左上腔静脉而术前发现，术中未予插管引流，则心脏内可出现从左上腔回流的静脉血，呈暗红色。而从动脉导管和主动脉瓣反流的回血往往是氧合的鲜红色的血。肺动脉闭锁如体肺侧支形成少有鲜红色的回血，而肺静脉畸形引流无其他合并畸形不会有回流增多的发生。19.男性，34岁，先天性心脏病病史，心慌、乏力1天。心电图如下图所示，该患者最可能诊断为（）。A、房性心动过速B、窦性心律不齐C、心房颤动D、心房扑动E、阵发性室上性心动过速正确答案：C答案解析：心房颤动心电图特征包括：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率为350～600次/分；②心室率极不规则；③QRS波形态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波增宽变形。20.在体外循环手术中能对抗肝素作用的是（）。A、肝素B、体外循环C、抑肽酶D、磷酸二酯酶抑制剂E、鱼精蛋白正确答案：E答案解析：鱼精蛋白为抗肝素药，适用于因注射肝素过量所引起的出血。21.临床试验中研究对象是否按研究设计要求执行并坚持到底，称之为（）。A、真实性B、礼貌偏倚C、可靠性D、依从性E、社会期望偏倚正确答案：D答案解析：临床试验特别要求研究对象能服从试验设计安排，并坚持合作到底，即依从性好。22.成人水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为（）。A、10～14mmH2OB、80～180mmH2OC、40～100mmH2OD、100～200mmH2OE、70～120mmH2O正确答案：B答案解析：成人的腰穿脑脊液压力是80～180mmH2O，儿童脑脊液压力为40～100mmH2O。因此答案选B。23.病人有颈静脉怒张，心影在正常范围，两侧心缘平直及钙化影，伴有肝大、腹水及下肢水肿，最可能的诊断是A、心力衰竭B、多发性浆膜积液C、心肌病D、缩窄性心包炎E、纵隔恶性肿瘤正确答案：D答案解析：心影正常范围、两侧心缘平直伴钙化影符合缩窄性心包炎的X线表现，结合右心功能不全的体征，最可能的诊断是慢性缩窄性心包炎。24.下列损伤可导致瞳孔缩小的是（）。A、喉返神经损伤B、副神经损伤C、臂丛神经损伤D、膈神经损伤E、颈部交感神经损伤正确答案：E答案解析：A项，一侧喉返神经损伤可致声带瘫痪，进而导致声音嘶哑；由于声带麻痹所以双侧喉返神经损伤可致失音和呼吸困难。B项，斜方肌瘫痪以及肩下垂为副神经损伤的典型症状。C项，上臂下垂，前臂不能屈曲和外转为臂丛神经上部损伤的典型症状；爪形手，手和手指不能屈曲为臂丛神经下部损伤的典型症状。D项，膈肌瘫痪可由膈神经损伤导致。E项，Horner综合征为颈部交感神经损伤的典型表现，其临床表现为瞳孔缩小、上睑下垂、眼球内陷。25.以下哪一项不是前臂尺桡骨骨折切开复位内固定的手术治疗指征A、骨折合并神经，血管，肌腱损伤B、受伤时间较短，伤口感染不重的开放性骨折C、骨折断端粉碎严重D、手法复位失败E、同侧肢体有多发性损伤正确答案：C答案解析：尺桡骨粉碎性骨折不是切开复位内固定的手术治疗指征。26.一名冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列处理方法恰当的是（）。A、胸内电除颤B、胸外心脏按压C、静注利多卡因1mg/kgD、胸内心脏按压E、胸外电除颤正确答案：A答案解析：心室颤动用电除颤治疗效果好，因为是手术中发生，直视心脏，胸内电除颤需要电能较小，效果也较好。27.如果选用心得安药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用？（）A、哮喘B、重度房室传导阻滞C、低血压D、心功能差E、以上都对正确答案：E答案解析：心得安即盐酸普萘洛尔，是一种β受体阻断剂，有较强的阻断心脏β1受体的作用，可减慢心率，减弱心肌收缩力；能使心肌自律性降低，使有效不应期（ERP）延长，使传导减慢，减少心输出量，降低心肌耗氧，稍使血压降低。心得安对心脏抑制作用强度随心脏交感神经的张力大小变化而变化，呈正相关关系，增高交感神经的张力如运动、病理状态时，心得安能够较强地抑制心脏功能，降低交感神经的张力如正常人休息时，择其对心脏作用较弱。阻断β2受体可使支气管平滑肌收缩，可诱发或加重支气管哮喘患者急性发作。28.男性，39岁。腰椎骨折后走路正常，但大小便失禁。应考虑A、精神性尿失禁B、直肠炎伴里急后重C、尿道括约肌同时受损D、肛门括约肌同时受损E、脊髓或马尾神经损伤正确答案：E答案解析：腰椎骨折后出现大小便失禁当然应考虑脊髓或马尾神经损伤。29.下列关于器官移植中供者的免疫学选择错误的是A、器官移植时血型必须相符或符合输血原则B、采用ABO血型相容试验C、淋巴细胞毒交