2025年内科儿科护理学复习题(含参考答案)

2025年内科儿科护理学复习题(含参考答案)一、内科护理学复习题1.患者男性，68岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受凉出现咳嗽、咳痰加重，痰呈黄色黏稠状，不易咳出，伴气促、口唇发绀。查体：T38.5℃，R24次/分，双肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音。动脉血气分析：pH7.32，PaO₂55mmHg，PaCO₂68mmHg。（1）该患者目前最可能的诊断是什么？（2）首要的护理问题是什么？列出3项针对性护理措施。参考答案：（1）COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭。（2）首要护理问题：气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。护理措施：①低流量吸氧（1-2L/min），保持PaO₂在60mmHg以上，避免高浓度吸氧抑制呼吸；②协助排痰：指导有效咳嗽，给予雾化吸入（如生理盐水+氨溴索），必要时吸痰；③监测生命体征及血气变化，观察意识状态（警惕肺性脑病）。2.患者女性，50岁，因“反复上腹痛3年，加重1周”入院。胃镜检查提示“慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生”，幽门螺杆菌（Hp）检测阳性。（1）该患者根除Hp的标准治疗方案是什么？（2）饮食护理应重点强调哪些内容？参考答案：（1）标准四联疗法：质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mgbid）+两种抗生素（如阿莫西林1gbid+克拉霉素0.5gbid）+铋剂（如枸橼酸铋钾220mgbid），疗程10-14天。（2）饮食护理：①避免辛辣、过冷/过热、粗糙食物；②规律进餐，少量多餐；③减少腌制、熏烤、高盐食物摄入；④避免饮酒及含咖啡因饮料；⑤增加新鲜蔬菜、水果摄入（维生素C可抑制亚硝酸盐合成）。3.患者男性，70岁，高血压病史20年，未规律服药。2小时前突发剧烈胸痛，伴大汗、恶心，含服硝酸甘油无缓解。急诊心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I（cTnI）8.5ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）急性期护理中，“绝对卧床休息”的具体要求包括哪些？参考答案：（1）急性广泛前壁心肌梗死。（2）绝对卧床休息要求：①发病1-3天内，限制任何体力活动，包括进食、洗漱、排便均需协助；②取舒适体位（半卧位或平卧位），避免用力咳嗽；③第4-6天可在床上做被动或主动肢体活动（如关节屈伸），预防深静脉血栓；④1周后可逐步坐起，在床边轻微活动（需评估心功能）；⑤避免情绪激动，保持环境安静。4.患者女性，65岁，糖尿病病史15年，长期皮下注射胰岛素控制血糖。近2天出现发热、尿频、尿急、尿痛，伴腰痛。尿常规：白细胞（+++），红细胞（+），尿蛋白（+）。（1）该患者最可能合并的并发症是什么？（2）留取尿培养标本时需注意哪些事项？参考答案：（1）糖尿病合并急性肾盂肾炎。（2）尿培养标本留取注意事项：①清洁外阴（女性分开大阴唇，男性翻转包皮）后，用无菌棉签消毒尿道口；②留取中段尿（弃去前段尿，接取5-10ml中段尿）；③标本需在1小时内送检（否则需冷藏）；④避免月经期留尿；⑤使用抗生素前或停药5天后留取（若已用抗生素需注明）；⑥严格无菌操作，防止污染。5.简答题：简述慢性心力衰竭患者使用利尿剂的护理要点。参考答案：①观察利尿效果：记录24小时尿量，监测体重变化（每日晨起空腹排尿后测量）；②注意电解质紊乱：尤其是低钾（呋塞米等排钾利尿剂），观察有无乏力、腹胀、心律失常，遵医嘱补钾（口服或静脉，静脉补钾浓度不超过0.3%）；③监测血压：利尿剂可能导致低血压，避免突然改变体位；④用药时间：尽量选择白天给药（如呋塞米上午服用），避免夜间频繁排尿影响睡眠；⑤联合用药时注意：与ACEI/ARB合用时警惕高钾（螺内酯等保钾利尿剂）。二、儿科护理学复习题1.患儿男，5个月，因“腹泻3天，加重1天”入院。大便每日10余次，为蛋花汤样便，无脓血，伴呕吐（胃内容物，非喷射性），尿量明显减少。查体：T37.8℃，前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，口唇干燥，四肢稍凉。血清钠135mmol/L（正常130-150mmol/L）。（1）该患儿脱水程度及性质是什么？（2）首批补液应选择何种液体？剂量及输注速度如何？参考答案：（1）中度等渗性脱水（依据：前囟、眼窝凹陷，皮肤弹性差，尿量减少；血钠135mmol/L在正常范围）。（2）首批补液：2:1等张含钠液（2份0.9%氯化钠+1份1.4%碳酸氢钠），剂量20ml/kg（总量不超过300ml），于30-60分钟内快速静脉输注（扩容）。2.患儿女，2岁，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15×10⁹/L，N0.78。胸部X线示双肺斑片状阴影。（1）最可能的诊断是什么？（2）该疾病并发脓胸时，典型体征有哪些？参考答案：（1）支气管肺炎（细菌性）。（2）脓胸典型体征：患侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失；严重时气管、纵隔向健侧移位；可有高热持续不退或退而复升，咳嗽加剧，胸痛等症状。3.患儿男，10天，足月顺产，出生体重3.2kg。生后第3天出现皮肤黄染，今日黄疸加重，波及躯干及四肢。查体：皮肤巩膜重度黄染，心肺无异常，肝肋下2cm，质软。血清总胆红素305μmol/L（足月儿＜221μmol/L为正常），间接胆红素280μmol/L。（1）该患儿黄疸类型是什么？判断依据是什么？（2）蓝光治疗时，需采取哪些护理措施？参考答案：（1）病理性黄疸。判断依据：①生后24小时后出现但持续加重（足月儿生理性黄疸多在2周内消退）；②血清总胆红素＞221μmol/L（足月儿病理性标准）；③间接胆红素升高为主（提示未结合胆红素增高）。（2）蓝光治疗护理措施：①清洁皮肤，剪短指甲（防抓伤）；②用黑色眼罩遮盖双眼（防视网膜损伤），用尿布遮盖会阴部（保护生殖器）；③每2小时翻身1次，避免压疮；④监测体温（蓝光箱温度30-32℃，保持患儿肛温36.5-37.5℃）；⑤观察大便颜色（光疗后大便呈绿色稀便为正常）；⑥记录光疗时间（一般持续12-24小时，间隔6-12小时）；⑦每4小时监测血清胆红素（评估疗效）。4.患儿男，3岁，因“反复喘息2年，再发3天”入院。患儿2岁起每于受凉或接触花粉后出现喘息，夜间及清晨加重，可自行缓解或经“雾化吸入”后好转。查体：呼吸急促，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，无发绀。（1）该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）急性发作期首选的药物是什么？简述其使用方法及注意事项。参考答案：（1）支气管哮喘。诊断依据：①反复喘息发作（＞3次）；②发作诱因明确（受凉、接触变应原）；③发作时双肺满布哮鸣音；④症状可自行或经治疗缓解；⑤年龄3岁（儿童哮喘好发年龄）。（2）首选药物：短效β₂受体激动剂（如沙丁胺醇）。使用方法：急性发作期首选雾化吸入（0.5%沙丁胺醇0.1-0.2ml/kg+生理盐水至2ml，每20分钟1次，共3次，后每4-6小时1次）。注意事项：①监测心率（避免过量导致心动过速）；②联合使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德）控制气道炎症；③用药后漱口（减少口腔念珠菌感染）；④告知家长避免接触过敏原（如花粉、尘螨）。5.简答题：简述维生素D缺乏性佝偻病激期的骨骼改变特点（按年龄分段）。参考答案：①3-6个月：颅骨软化（按压枕骨或顶骨有“乒乓球”样感）；②7-8个月：方颅（额骨和顶骨双侧隆起）、前囟增大（＞1.5cm）及闭合延迟（＞18个月）；③1岁左右：肋骨串珠（肋骨与肋软骨交界处圆形隆起）、肋膈沟（膈肌附着处肋骨内陷形成横沟）、鸡胸/漏斗胸（胸骨前凸或凹陷）；④1岁后：下肢畸形（“O”型腿或“X”型腿）、脊柱后凸或侧凸；⑤其他：出牙延迟（＞12个月未出牙）、囟门闭合延迟（＞2岁）。三、综合案例分析题（内科+儿科）患者女性，42岁，“类风湿关节炎（RA）”病史8年，长期服用甲氨蝶呤（MTX）10mg/周。近1个月出现乏力、纳差，皮肤黏膜苍白，活动后心悸。血常规：Hb75g/L，RBC2.8×10¹²/L，MCV78fl（正常80-100fl），MCH25pg（正常27-34pg）。（1）该患者贫血最可能的类型是什么？最可能的病因是什么？（2）为明确诊断，需进一步做哪些检查？（3）针对该贫血，护理措施应包括哪些？参考答案：（1）小细胞低色素性贫血。最可能病因：RA慢性炎症导致的慢性病性贫血（ACD），或MTX长期使用引起的叶酸缺乏性贫血（需结合其他检查鉴别）。（2）进一步检查：①血清铁、铁蛋白、总铁结合力（ACD显示铁蛋白正常/升高，血清铁降低，总铁结合力降低；缺铁性贫血铁蛋白降低，总铁结合力升高）；②血清叶酸、维生素B12水平（MTX可抑制二氢叶酸还原酶，导致叶酸缺乏）；③网织红细胞计数；④骨髓穿刺（观察红系增生情况及细胞形态）。（3）护理措施：①休息与活动：根据贫血程度调整（Hb＜60g/L时卧床休息，＞70g/L可床边活动）；②饮食指导：增加富含铁（瘦肉、动物肝脏）、叶酸（新鲜蔬菜）的食物；③用药护理：遵医嘱补充叶酸（MTX引起时）或铁剂（如硫酸亚铁，餐后服用，避免与茶同服）；④监测病情：观察面色、心率、呼吸变化，警惕贫血性心脏病；⑤心理护理：解释贫血与RA及药物的关系，缓解焦虑。患儿男，6岁，因“水肿、肉眼血尿3天”入院。1周前曾患“化脓性扁桃体炎”。查体：BP140/90mmHg（正常儿童血压≈年龄×2+80/年龄×2+50），眼睑及双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白（++），红细胞（++++），可见红细胞管型。血补体C3降低。（1）最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（2）该疾病的主要护理问题有哪些？列出2项并给出相应措施。参考答案：（1）急性肾小球肾炎（急性链球菌感染后肾炎）。诊断依据：①前驱感染史（1周前化脓性扁桃体炎，链球菌感染）；②典型表现（水肿、血尿、高血压）；③尿常规异常（蛋白、红细胞、管型